Anotações Território no Trabalho em Saúde

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» O profissional de saúde precisa lembrar 
que quando ele chega para fazer o 
projeto, para sugerir uma intervenção ou 
para trabalhar no território do outro, ele 
precisa, antes de tudo, escutar o outro. 
» Precisa entender o que acontece, o que 
circula, como funciona e qual é o 
território. 
» Objetivo de aprendizagem: o estudante 
deverá ser capaz de conceituar território 
processo e reconhecer a importância do 
processo de territorialização na atenção 
primária. 
 
» Pode-se dizer que uma comunidade é 
um grupo de seres humanos que 
partilham elementos em comum: 
⤷ Como um idioma, os costumes, a 
localização geográfica, a visão de mundo 
ou os valores. 
⤷ Construção mais orgânica (não é 
intencional, ele vai acontecendo). 
⤷ União e junção de pessoas. 
» Segundo Milton Santos (1994), o 
território consiste em um lugar com 
limites definidos onde as pessoas vivem, 
trabalham, circulam e se divertem. Dele 
faz parte ambientes construídos e 
ambientes naturais. Sendo, sobretudo, um 
espaço de relações de poder, de 
informações e de troca. 
⤷ Organização mais específica. 
• Exemplo: divisão do SUS em distritos 
sanitários (perfis epidemiológicos 
parecidos, perfis de pessoas parecidos, 
instituições do território etc.) 
⤷ O território é um espaço em construção, 
em processo, com características 
próprias, um espaço vivo/dinâmico 
(principalmente as relações de poder) e 
não apenas estático. 
⤷ Podendo se modificar a partir da 
mudança das relações das pessoas e do 
cenário de saúde, estando em constante 
territorialização. 
• Além da mudança que os próprios 
territórios sofrem, seja uma mudança 
natural ou feita pelo homem. 
 
» Uma territorialização deve: 
⤷ Ser baseada na realidade local. 
⤷ Considerar os sujeitos em sua 
singularidade, complexidade, 
integralidade, inserção sociocultural. 
⤷ Orientar-se pelos princípios próprios e 
pela territorialização. 
 
 
⤷ Adscrição de clientela, 
responsabilização e humanização. 
• Adscrição de clientela: cadastramento 
de famílias, ou seja, as famílias 
cadastradas são aquelas que o 
profissional irá acompanhar e cuidar. 
 
 
» Rede e território mais ampliados na 
atenção básica: unidades de saúde da 
família onde existe uma população 
cadastrada em prontuários e 
subprontuários. Estas famílias/pessoas 
são acompanhadas pelos profissionais 
que, de forma ideal, devem ser de 
referência e devem acompanhar de forma 
integral seus pacientes, independente da 
sua área específica de 
atendimento/atuação. 
⤷ Isto permite maior vínculo profissional-
paciente e, também, permite que o 
profissional entenda o fluxo do paciente 
dentro daquela rede. 
⤷ Relação de cuidado longitudinal 
(acompanhamento ao longo do tempo) ao 
invés de pontual, onde existe um fim deste 
cuidado após o final da consulta. 
⤷ Permite visita aos domicílios dos 
pacientes que não puderam/não 
compareceram à rede, já que o 
profissional pode compreender o que 
está acontecendo com o paciente em 
relação ao não comparecimento e já está 
dentro do território do paciente também. 
» Referência e contrarreferência: 
⤷ Relatórios de encaminhamento sobre o 
fluxo do paciente na rede. 
⤷ Devem acontecer principalmente na 
Atenção Básica para permitir a 
integralidade da assistência. 
⤷ Referência: se caracteriza pelo 
encaminhamento das UBSs (Unidades 
Básicas de Saúde) para os níveis de maior 
grau de complexidade (média e alta). 
⤷ Contrarreferência: configura-se pelo 
retorno do usuário da média ou alta 
complexidade para a APS (Atenção 
Primária à Saúde), ou seja, quando a 
continuidade do tratamento requeira 
menos recursos tecnológicos e 
terapêuticos, como os disponíveis nas 
UBSs. 
» Espaço geográfico: 
⤷ Palco das realizações humanas, no 
entanto, é aquele que foi modificado pelo 
homem ao longo da história. 
⤷ Contém um passado histórico e foi 
transformado pela organização social, 
técnica e econômica daqueles que 
habitaram ou habitam diferentes lugares. 
⤷ Ele é poligênico ➞ sendo que para seu 
entendimento é necessário o estudo de 
 
 
todo o processo histórico de sua 
formação. 
⤷ Outros conceitos também relacionados 
ao espaço geográfico são: 
• Lugar, que é um conceito ligado a um 
local que nos é familiar ou que faz parte 
da nossa vida. 
• Paisagem que é a porção do espaço que 
a nossa visão alcança e é produto da 
percepção. 
» Divisão da territorialização: 
 
⤷ Analogia: a “família” mora na casa ➞ a 
casa está dentro de uma rua chamada de 
“microárea de risco” ➞ a microárea de 
risco é assegurada pela equipe de 
profissionais que atende a “área de 
abrangência das unidades de saúde” ➞ a 
área de abrangência das unidades de 
saúde pertence a um distrito ➞ o distrito 
pertence a um município. 
 
 
» Aspectos econômicos: verificar a 
diversidade econômica dentro de um 
território (exemplo: casas mais ricas e 
casas mais pobres dentro de um mesmo 
território). 
» Demográficos, epidemiológicos e 
tecnológicos. 
» Aspectos políticos e administrativos. 
» Aspectos socioculturais. 
» Relação de poder (representantes do 
território). 
» Historicidade. 
 
» Território vivo ➞ território dinâmico. 
» Papel do profissional dentro deste 
território: 
⤷ Analisar os elementos/equipamentos 
sociais e relações existentes em uma 
comunidade. 
• Equipamentos sociais são as instituições 
e os elementos que dão suporte e que 
 
 
prestam serviços aquela comunidade 
(exemplo: igreja, creche, escola, ONGs, 
projetos existentes na comunidade). 
⤷ Planejamento estratégico-situacional. 
⤷ Organização dos serviços e das 
práticas de vigilância à saúde. 
• Estar o tempo todo trabalhando com 
epidemiologia e com vigilância, ou seja, 
estar atento aos números que estão 
mudando com relação ao perfil 
epidemiológico e estar promovendo a 
saúde no sentido de continuar levando 
educação em relação a saúde para que a 
vigilância aconteça. 
⤷ A avaliação sistemática das ações e da 
situação de saúde da população de uma 
área de abrangência. 
• Normalmente a avaliação é feita a partir 
de reuniões com a comunidade e 
apresentação de números relacionados 
aos serviços dos profissionais. 
 
» A localização geográfica do território ➞ 
onde se localiza na cidade, população 
local, características demográficas. 
» As condições de moradia da população 
atendida ➞ tipo de casa, saneamento 
básico. 
» As condições ambientais ➞ destino do 
lixo, comércio, indústria, parques, escola, 
creche. 
» As condições socioeconômicas e 
culturais ➞ uso de transporte público, 
recursos de lazer, abrigos, igrejas. 
» Os equipamentos públicos e sociais da 
região ➞ escolas, unidades de saúde, 
hospitais, CRAS. 
» As vulnerabilidades do território ➞ 
áreas de tráfico, prostituição, violência. 
» Os dados epidemiológicos da 
população ➞ famílias cadastradas, 
número de consultas médicas, número de 
visitas domiciliares, atuação da 
enfermagem, hipertensos, diabéticos, 
outras doenças crônicas, gravides na 
adolescência. 
» Ações da unidade de saúde ➞ grupo de 
gestantes, hiperdia, grupos terapêuticos, 
planejamento familiar, Bolsa Família. 
 
» Delimitar um território de abrangência. 
» Definir a população e apropriar-se do 
perfil da área e da comunidade. 
» Reconhecer dentro da área de 
abrangência barreiras e acessibilidade. 
» Conhecer condições de infraestrutura e 
recursos sociais. 
» Levantar problemas e necessidades ➞ 
diagnóstico da comunidade (contínuo). 
» Identificar o perfil demográfico, 
epidemiológico, socioeconômico e 
ambiental. 
 
 
» Identificar e assessorar-se em 
lideranças formais e informais. 
» Potencializar os resultados e os 
recursos presentes nesse território. 
» Compreensão sobre os papéis das 
configurações territoriais na produção de 
vulnerabilidades sociais que prejudicam 
ou potencializam a saúde e as condições 
de vida sociais e individuais. 
 
» O territórioestá sempre em movimento 
➞ mudança no perfil do território. 
» Estabelecimento de correlações entre 
determinantes e seus efeitos. 
» Deve-se, dessa forma, captar o 
movimento do território. 
» Deve-se captá-lo não como uma 
fotografia, mas como um filme.