Resumo Periodontia (Nova classificação pt 2)

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Nova Classificação das doenças e condições gengivais e Peri-implantares. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Doenças Periodontais Necrosantes 2.1 
Condição de origem infecto-inflamatória. Doenças periodontais mais 
severas associadas ao biofilme dentário, levando à rápida destruição 
tecidual e óssea, devido a isso, se encaixa como caso de URGÊNCIA, 
principalmente quando é relatado dor por parte do paciente. 
 
 
• Tem possível progressão para outras lesões orais 
• Pode ter envolvimento sistêmico grave 
• Acometem principalmente as papilas interdentais 
As principais características são 
Dor 
Sangramento gengival 
Ulceração/necrose dos tecidos envolvidos, cobertos por 
uma pseudomembrana de cor amarela ou acinzentada. 
 
 O indivíduo ainda pode desenvolver linfadenopatia, febre, halitose, 
perda de apetite e aumento da salivação. 
 
Clínica de Periodontia 
 
Monitora Amanda Costa 
 
Condições e Doenças periodontais 
Grupo 1 
Saúde Periodontal, Condições e Doenças 
Gengivais 
Grupo 2 
Periodontite 
Grupo 3 
Outras condições que afetam o 
Periodonto 
Subdividido em Doenças Periodontais 
Necrosantes, Periodontite, Periodontite como 
Manifestações de doenças sistêmicas. 
 
 
 
 
 
 
Antes classificadas como Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN), 
Periodontite Ulcerativa Necrosante (PUN) e Estomatite Ulcerativa 
Necrosante (EUN), tiveram o título “ulcerativa” retirado da classificação. 
 
Gengivite Necrosante - Processo inflamatório agudo, limitado ao 
tecido gengival, sem perda de inserção. 
Periodontite Necrosante - Processo inflamatório do periodonto, 
com perda de inserção. 
Estomatite Necrosante - Condição inflamatória severa do 
periodonto e, necrose tecidual se estendendo além da gengiva, com 
perda de inserção. 
 
Etiologia bacteriana 
Fatores de risco – Predisponentes 
Infecção pelo vírus HIV / AIDS 
• Doença PN mais frequente e progressão mais rápida 
• Maior risco de evoluir para lesões mais graves (PN e EN) 
• Maior tendência para recorrência da doença 
• Fraca resposta à terapia 
 
 
 Desnutrição 
• Importante fator predisponente, especialmente em países em 
desenvolvimento 
• Redução acentuada nos principais nutrientes antioxidantes, 
levando a uma exacerbação do processo inflamatório, pela 
diminuição do sistema imune do indivíduo. 
 
Estresse psicológico e sono insuficiente 
Em períodos de estresse, a resposta imunológica é alterada e o indivíduo 
se torna mais susceptível a desenvolver ou revelar a doenças “latentes”. 
• Pode ocorrer redução da microcirculação gengival e do fluxo salivar 
 
 
Higiene oral inadequada, gengivite pré-existente e história anterior de DPN 
O Acúmulo de placa é o principal fator predisponente para desenvolver 
gengivite e desencadear a DPN, que por sua vez é agravada pela limitada 
escovação dentária por causa da dor, formando um ciclo vicioso e 
agravando a situação do paciente. 
• Indivíduos com histórico de DPN devem ser observados, devido a 
predisposição existente. 
 
Tabagismo e Etilismo 
• A maioria dos pacientes adultos com DPN são tabagistas 
• Consumo de álcool: associado aos fatores fisiológicos e 
psicológicos que favorecem a DPN 
Idade jovem e etnia 
Jovens (15-34 anos de idade) de países em desenvolvimentos 
• Maior risco de DPN 
• Combinação com outros fatores predisponentes 
Crianças de países em desenvolvimento 
• Maior risco 
• Normalmente associado à desnutrição e outras infecções 
• Paciente negros tem maior predisposição. 
 
Gengivite Necrosante 
Características Clínicas 
• Necrose e úlcera na papila interdental 
• Sangramento gengival 
• Dor 
• Formação de pseudomembrana 
• Formação de crateras interproximais 
Consequentemente, halitose 
 
Sinais extra orais: 
Adenopatia, febre... 
Em crianças: Menor frequência de dor e halitose e maior frequência de 
febre, adenopatia e sialorreia. 
Tratamento 
 
1º sessão 
• Remover os indutos com pelota de algodão ou gaze embebido no 
soro ou clorexidina ou água oxigenada diluída. 
• Orientar higiene bucal, com a utilização de escova ultra macia. 
• Prescrever bochechos: 
Clorexidina 0,12%, 15 mL, 12 /12 Hr. 
ou 
Água oxigenada 3%, diluída na água morna, na proporção de 1:1. 
 Deve ser levado em consideração a necessidade do paciente. 
 Paciente poderá ter resposta mínima a terapia mecânica, devido à 
ausência de uma remoção completa do biofilme e indutos. 
 
Antibioticoterapia 
Quadros de Febre, mal-estar e prostração: 
Metronidazol 
400mg 3x ao dia, durante 7 dias OU 250mg 4x ao dia, durante 7 dias. 
• Usados com cautela em pacientes com HIV/AIDS devido às 
infecções fúngicas. Nesses casos: Associar antibióticos 
(nistatina) 2x ao dia. 
 
 
2º sessão 
• Verificar as condições bucais 
• Orientar higiene e se possível, realizar raspagem. 
 
3º sessão 
• Tratar a gengivite 
• IHB e raspagem 
• Reavaliação 
• Manutenção 
• Intervalo das sessões são 7 dias e depois acompanhamento. 
 
Diagnóstico diferencial 
Gengivoestomatite herpética primária (GEEP) 
Doenças P. Necrosantes GEEP 
Bactérias Vírus 
15 a 30 anos Crianças 
Principalmente papilas 
interdentais 
Além da gengiva, toda a 
cavidade oral 
Tecido necrótico, ulcerado, placa 
acinzentada e amarelada 
múltiplas vesículas, ulceras, com 
halo eritematoso 
1 a 2 1 a 2 semanas 
Não transmissível Transmissível 
Pode ocorrer recorrência Cria imunidade parcial 
 
 
 
Periodontite Necrosante 
Características Clínicas 
Comuns a Gengivite Necrosante (GN) com o acréscimo de: 
• Perda de inserção 
• Destruição óssea 
• Sequestro ósseo 
• Formação de bolsas (e as demais características da periodontite 
isolada) 
Sinais extra orais: 
Além dos citados na GN, sequestro ósseo. 
 
Pode ser resultado: 
- De um ou vários episódios de GN, que progrediu para PN. 
- GN em um local previamente afetado por periodontite. 
 
Tratamento 
O mesmo da GN, levando em consideração a gravidade e 
individualidade de cada caso. 
• Evitar cirurgias em indivíduos HIV + 
• Restabelecer condições anatômicas compatíveis com a 
manutenção da saúde periodontal 
• Remoção dos fatores predisponentes 
 
 
Estomatite Necrosante 
 
Características Clínicas 
Comuns a Periodontite Necrosante (PN) com o acréscimo de: 
• Exposição óssea se estende através da mucosa alveolar 
• Maiores áreas de osteíte e sequestro ósseo 
• Pacientes com grave comprometimento sistêmico 
• Mais comuns em Portadores de HIV/AIDS, desnutrição severa. 
Tratamento 
O mesmo da PN, levando em consideração a gravidade e 
individualidade de cada caso. 
 
Periodontite 2.2 
Antes subdividida em Periodontite crônica e agressiva, teve sua 
classificação mais ampliada. 
Um dos principais critérios para essas mudanças, é a dificuldade de 
categorização clínica das doenças periodontais, ficando percebido que 
não há grandes diferenças fisiopatológicas que justifiquem a separação 
da crônica e agressiva, apenas evidências de múltiplos fatores 
influenciando na doença em nível individual. Além disso, um sistema 
baseado somente na gravidade, acaba falhando no que se diz respeito a 
uma adequada abordagem terapêutica e em fatores de risco que 
influenciam nos resultados. 
Como diferenciar paciente com periodontite? 
O paciente necessariamente deve ter: 
Perda de inserção clínica (PIC) em 2 ou mais sítios 
interproximais não-adjacentes 
OU 
Perda de inserção clínica (PIC) vestibular ou língua de 3mm 
ou mais em pelo menos 2 dentes, causado obrigatoriamente 
por condições periodontais. 
 Quais condições não se encaixam? 
• Recessão gengival devido a traumas, força na escovação, contato 
prematura... 
• Cáries estendendo-se até a região cervical do dente 
• Presença de PIC na face distal do 2° molar associada a má posição 
ou extração do 3° molar 
• Lesão endodôntica drenando através do periodonto marginal 
• Presença de fratura radicular vertical. 
 
 
Atualmente asDoenças Periodontais são classificadas 
por seu Estágio e Grau. 
Estágio 
Podemos dizer que se trata da gravidade da doença. 
Os parâmetros para determinar o ESTÁGIO são: 
1º Perda de inserção clínica (PIC), sendo a característica 
determinante, mais importante a ser avaliado. 
2º Perda óssea radiográfica (PO), em casos da ausência de PIC. 
 
 
ESTÁGIO 
I 
Perda de inserção interproximal no pior sítio de 1 a 2mm 
ou perda radiográfica no terço coronal (< 15%). 
 
 
ESTÁGIO 
II 
Perda de inserção interproximal no pior sítio 3 a 4mm ou 
perda radiográfica no terço coronal (15 a 33%). 
 
 
ESTÁGIO 
III e IV 
Perda de inserção interproximal no pior sítio de 5 mm ou 
mais ou perda óssea radiográfica se estendendo à metade 
ou ao terço apical da raiz. 
 
Caso o indivíduo avaliado possua fatores de complexidade (ex: lesões de furca 
ou mobilidade avançados), deve subir seu estágio para o pior cenário. 
Fatores que modificam o Estágio I: PS de até 4mm, sem perda dental 
devido a periodontite e padrão de perda óssea horizontal. 
Fatores que modificam o Estágio II: PS de até 5mm, sem perda dental 
devido a periodontite e padrão de perda óssea horizontal. 
Fatores que modificam o Estágio III: PS de 6mm ou mais, com perda 
dental devido a periodontite em até 4 dentes. Pode ter perda óssea 
vertical de até 3mm, lesão de furca grau II e III e defeito de rebordo 
moderado. 
Fatores que modificam o Estágio IV: Perda dental de 5 ou mais dentes 
devido a periodontite. Além dos fatores de complexidade do grau III, 
pode ocorrer disfunção mastigatória, trauma oclusal secundário, defeito 
de rebordo grave, problemas mastigatórios menos de 20 dentes 
remanescentes. 
Extensão 
Para todos os estágios esse critério avaliativo é acrescentado, podendo 
ser: 
Localizada: até 30% dos dentes afetados 
Generalizada: 30% dos dentes ou mais afetados 
Padrão molar/incisivo: quando a doença acomete intensamente essas 
áreas. 
 
Grau 
Se refere a como essa doença está progredindo e seus efeitos em 
relação a saúde sistêmica. 
Os parâmetros para determinar o GRAU são: 
1º Evidência direta, avaliada pela Perda de Inserção (PIC) por ano. 
2º Evidência indireta, que se da pela % deperda óssea : idade do 
paciente. 
 
 
Exemplos: 
 
 
 
 
 
GRAU A 
LENTO 
Evidências de não progressão da doença nos últimos 5 
anos ou perda óssea por ano de até 0,25mm. 
Características secundárias: Paciente com grande 
acúmulo de biofilme, porém, pouca destruição tecidual.. 
 
GRAU B 
MODERADO 
Progressão inferior a 2mm em 5 anos ou perda óssea 
por ano de 0,25 a 1 mm. 
Caracteristicas secundárias: Destruição compatível aos 
depósitos de biofilme . . 
 
 
GRAU C 
RÁPIDO 
Progressão igual ou superior a 2mm em 5 anos ou 
perda óssea por ano superior a 1mm. 
Caracteristicas secundárias: A destruição é exacerbada 
quando observado a quantidade de biofilme .. 
 
 
 
O grau pode ser modificado, conforme exista fatores de riscos presentes 
Tabagismo e Diabetes Mellitus 
Fatores que modificam o Grau A: Nenhum 
Fatores que modificam o Grau B: Fumantes abaixo de 10 cigarros por 
dia ou pacientes diabéticos com HbA1c < 7%. 
Fatores que modificam o Grau B: Fumantes de 10 cigarros ou mais por 
dia ou pacientes diabéticos com HbA1c igual ou superior a 7%. 
 
Periodontite como manifestações sistêmicas 2.3 
Está relacionado a outras formas de desenvolvimento da periodontite 
que não se restringe apenas há associação de biofilme e processo 
inflamatório do hospedeiro. A periodontite surge como uma 
manifestação dessas doenças e condições sistêmicas. 
- Manifestações Periodontais de Doenças e Condições Sistêmica 
- Abscessos Periodontais e Lesões Endoperiodontais 
- Condições e Deformidades Mucogengivais 
- Forças Oclusais Traumáticas 
- Fatores Relacionados ao Dente e às Próteses. 
 
 
 
 
 % de perda óssea 
 ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ -----------_________________ 
Idade do paciente 
50% 
 ------------------------------------- 
35 anos 
PS= 6mm 
Comprimento da raiz= 12mm 
 
Regra de 3 
12 -------- 
100% 
6 ---------- X 
 
12X= 600 
X= 600 : 12 
X= 50% 
= 1,43mm 
Anotações Extras: 
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Bons estudos! 
@amandacostaodonto