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FARMACOLOGIA EM PERIODONTIA

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Farmacologia em Periodontia 
Raspagem e alisamento radicular (RAR) 
 
• Terapia periodontal mais comumente utilizada para o tratamento periodontal 
• Melhora dos parâmetros clínicos periodontais a curto prazo 
• Falha a longo prazo 
• Não modifica o perfil do biofilme subgengival associado à doença para um perfil associado à saúde 
periodontal 
• Especialmente nos casos mais avançados 
• Não é efetiva para atingir sítios muito profundos, defeitos ósseos estreitos e áreas de bifurcação 
• Áreas da cavidade oral não tratadas pela RAR: 
- Sítios rasos, mucosas e língua 
- Altas proporções de patógenos, principalmente em casos avançados 
• Limitação em grupos de risco 
- Fumantes 
 
Uso de quimioterapias adjuvantes no tratamento periodontal 
 
• Tratarsítios que não respondem ao tratamento convencional 
• Potencializar resultados normalmente obtidos com a instrumentação mecânica 
• Evitar a necessidade de procedimentos adicionais para a redução de bolsas periodontais 
• Reduzir a sintomatologia 
• Manipulação da resposta imune para suprimir reações adversas e estimular os processos de proteção 
 
MODULAÇÃO DA RESPOSTA DO HOSPEDEIRO 
 
Anti-inflamatórios (AINEs) 
 
• Mecanismo de ação: bloqueio dos metabólitos do ácido araquidônico, que são mediadores pró-
inflamatórios 
• Associados a processos de reabsorção óssea e degradação dos tecidos periodontais 
- Ex: ibuprofeno, aspirina Anti-inflamatórios (AINEs) 
• Bloqueiam as atividades das plaquetas através da inibição do tromboxano 
• Impedem a produção de metabólitos de ácido araquidônico 
• Suprimem a inflamação mediada por ciclooxigenase sem bloquear a imunidade adquirida 
 
Estatinas 
 
• Sinvastatina, Rosuvastatina, Atorvastatina 
• Capacidade de reduzir o nível de colesterol sanguíneo 
• Efeito na prevenção e tratamento de doenças cardiovasculares 
• Atividade anti-inflamatória e imunomodulatória. 
Na Odontologia -> atuação no tecido ósseo e potencial anti-inflamatório e imunomodulatório 
• Poucos estudos 
 Alana Mendes – Odontologia – Clínica de Periodontia 
• Ainda não é rotina de utilização na prática odontológica 
 
Produtos Naturais 
 
• Cravo-da-índia 
- Extração do óleo essencial eugenol 
- Propriedades anestésicas, analgésicas, anti-inflamatórias, antioxidantes e antimicrobianas 
- Incorporado em dentifrícios e cimentos dentários 
- O bochecho com infusão de cravo-da-índia, romã, malva, sálvia, camomila, calêndula e alho é indicado 
para o alívio de gengivites, abscessos e aftas 
Obs: ainda estão sendo estudados, não devem ser utilizados em consultório 
 
• Cranberry (Vaccinium macrocarpon Ait.) 
- Potente atividade anti-inflamatória com a inibição da COX2, NF-ƙβ, IL-1β, IL-6, IL-8 e TNF-ɑ 
- Propriedades anti-microbianas (fator antimicrobiano) 
- Muito difundido em países orientais e nos EUA 
- Está sendo relacionado ao tratamento e prevenção de diversas doenças, inclusive periodontite (doença 
bacteriana por natureza) 
 
• Própolis e compostos isolados (ácido cafeico, artepelim C e derivados do ácido cinâmico) 
- Propriedades anti-inflamatórias, imunomoduladoras e antimicrobianas. 
- Utilizado em produtos odontológicos: cimentos endodônticos, dentifrícios e enxaguatórios bucais 
- Alívio da sintomatologia dolorosa e infecções orais. 
 
Probióticos 
 
São microrganismos vivos que, quando administrados em quantidades adequadas, conferem um benefício 
para a saúde do hospedeiro 
 
- Etiologia da inflamação periodontal: 
1 - hospedeiro suscetível 
2 - bactérias patogênicas 
3 - redução ou ausência de bactérias benéficas 
Obs: sendo estudado na odontologia, porém já é utilizado por outros profissionais da área da saúde (ex: 
med) 
 
- Suprimir a emergência de patógenos endógenos 
- Impedir a superinfecção com patógenos exógenos 
- Proteger o hospedeiro por meio de uma resposta imunoinflamatória benéfica. 
- Gengivite: Lactobacillus 
- Periodontite: Bacillus, Sacharomyces, Bifidobacterium 
 
Os probióticos podem ser utilizados como dentifrício, pastilhas, enxaguatório bucal, solução para limpeza 
de escovas, irrigação de bolsas periodontais, ingestão. 
Eles podem ser recomendados durante terapia não-cirúrgica e fase de manutenção. 
Os resultados são dependentes da cepa, dosagem, frequência e forma de administração 
 
Antibióticos 
 
São drogas que podem matar ou parar a multiplicação de células bacterianas (bactericidas ou 
bacteriostáticos) 
- Usados para tratar infecções causadas por bactérias 
- Baixo espectro ou amplo espectro Antibióticos 
- Usados como auxiliares à terapia mecânica 
• RAR 
• Exceção: pacientes com sinais agudos de doença: 
- Abscessos periodontais 
- Gengivites necrosantes agudas 
- Febre e mal-estar 
 
Antibióticos sistêmicos no tratamento periodontal 
 
- Suprimir o crescimento bacteriano excessivo durante a RAR (raspagem e alisamento) 
- Recolonização dos sítios subgengivais tratados por colonizadores iniciais compatíveis com o hospedeiro 
- Podem ser administrados diretamente na bolsa periodontal ou por via sistêmica (adm local ou sistêmica) 
• Administração local: 
- Irrigação de bolsas 
- Inserção de pomadas e géis contendo drogas 
- Dispositivos sofisticados de liberação prolongada 
 
Antibióticos sistêmicos - Riscos envolvidos 
- Resistência bacteriana 
- Efeitos colaterais 
 
Antibióticos sistêmicos 
 
DROGAS DE USO SISTÊMICO 
 
• Tetraciclina 
• Minociclina e doxiciclina 
• Eritromicina 
• Clindamicina 
• Ampicilina 
• Amoxicilina 
• Metronidazol 
• Ornidazo 
 
DROGAS DE USO LOCAL 
 
• Tetraciclina 
• Minoxiclina 
• Doxiciclina 
• Metronidazol 
• Clorexidina 
 
Penicilinas 
 
São os mais utilizados 
 
• Ampicilina e amoxicilina 
• Inibição da síntese de parede celular 
• Espectro bactericida limitado 
Mais utilizada: amoxicilina 
• Atividade contra vários patógenos periodontais 
• Ácido clavulânico acrescentado com sucesso 
• Inibição da atividade de bactérias β-lactâmicas 
• Efeitos adversos frequentes: erupções cutâneas, náuseas e diarreia 
 
Tetraciclinas 
 
• Inibidores da síntese protéica 
• Amplo espectro de ação 
• Bacteriostáticas 
• Capazes de inibir colagenase: interferir com a danificação do tecido na doença periodontal Tetraciclinas 
• Ligam-se às superfícies dentárias (causando liberação lenta) 
• Efeitos adversos frequentes: Intolerância gastrointestinal, candidíase, pigmentação dentária e hipoplasia 
na infância, náuseas, diarreia, interação com contraceptivos orais. 
 
Eritromicinas 
 
• Inibidores da síntese protéica 
• Amplo espectro de ação 
• Bacteriostáticas 
 
Clindamicinas 
 
• Inibidores da síntese protéica 
• Amplo espectro de ação 
• Bacteriostáticas 
• Atua (principalmente) contra: gram-negativos anaeróbios 
• Efeitos adversos frequentes: erupções cutâneas, náuseas diarreia 
• Posologia: 300mg, 4x ao dia por 7 dias 
 
Nitroimidazóides 
 
• Metronidazol e ornidazol 
• Atuam inibindo a síntese de DNA 
• Causa morte celular 
• Metronidazol 
- Fármaco eficaz no tratamento de periodontite crônica 
- Eficácia contra microrganismos anaeróbios estritos 
- Porphyromonas gigivalis, Tannerella forsythia e Treponema denticola 
- Efeitos adversos frequentes: Intolerância gastrintestinal, náuseas, sudorese, diarreia, sensação 
desagradável de gosto metálico 
- Atravessa a barreira placentária 
- Penetra na circulação do sistema fetal 
- Secretado pelo leite materno 
Contra-indicado em grávidas e lactentes 
Vantagem: sua ação contra anaeróbios específicos 
 
Azitromicina 
 
• Posologia simplificada (uma vez ao dia por 3-5 dias) 
• Baixa incidência de efeitos colaterais 
• Melhores resultados no uso em casos leves e/ou moderados de doença periodontal e em pacientes 
fumantes. Terapia combinada 
• Associação de fármacos 
• Microbiota subgengivalabriga diversas espécies periodontopatogênicas 
• Amplia o espectro de ação 
• Redução da resistência bacteriana 
Podemos indicar azitromicina para pacientes que tem “dificuldade” de tomar remédios... (esquece, etc) 
 
Metronidazol + amoxicilina + RAR -> terapia de escolha de associação 
• Utilizado para tratar periodontites associadas à colonização de A. actinomycetemcomitans. (associado a 
casos de doença avançada) 
• Protocolo mais efetivo para o tratamento de doença avançada 
INDICIADA PARA PACIENTE COM UMA DOENÇA AVANÇADA!!! 
• Menor risco de progressão da doença em pacientes com periodontite moderada. 
• Redução de patógenos periodontais importantes 
• Anaeróbios estritos 
• A. actinomycetemcomitans. 
 
 
 Utilização de antibióticos para eliminar bactérias 
 
Metronidazol + Amoxilina 
 
• Protocolo terapêutico: 
- MTZ (400mg) e AMX (500mg), 3 vezes ao dia, durante 14 dias. 
- Administração em conjunto com RAR na fase inicial do tratamento. 
- Realizar a RAR dentro do período de 14 dias que o paciente está tomando os medicamentos 
• Protocolo terapêutico: 
- Alergia à amoxicilina: MTZ (400mg), 3 vezes ao dia, durante 14 dias. (se o paciente tiver alergia a 
amoxilina eu posso substituir esse protocolo pelo uso apenas do metronidazol) 
- Alergia ao MTZ (rara): realizar apenas RAR (se tiver alergia ao metronidazol não deve utilizar somente 
amoxilina, deve ocorrer apenas terapia de raspagem) 
- Orientar o paciente a não ingerir bebidas alcoólicas durante a terapia antibiótica 
- Interromper o tratamento em caso de efeitos colaterais graves 
- Avaliar necessidade de terapia cirurgia caso haja a persistência de bolsas periodontais profundas 
(PS≥7mm) 
 
Antibióticos de uso local 
 
• Pomadas de minocilina e microesferas 
• Hiclato de doxiciclina em um polímero biodegradável 
• Gel de metronidazol 
• Tetraciclina em um copolímero plástico não-reabsorvível 
• Gluconato de clorexidina em chip de gelatina Antibióticos de uso local 
 
• Atuam localmente 
• Níveis terapêuticos na área subgengival durante vários dias 
• Benéfica no controle da doença localizada 
• Pacientes de manutenção 
• Sítios persistentes 
• Tratamento de infecções perimplantares 
• Adjuntos ao tratamento mecânico de RAR e controle de placa 
 
Quando utilizar antibióticos em odontologia? 
 
Utilizado quando o paciente apresenta: 
• Lesão tratada inadequadamente; 
• Abscessos (quando não se consegue drenar) 
• Sintomatologias sistêmicas 
• Linfadenite 
• Insucesso em tratamentos cirúrgicos e mecânicos 
• Imunossupressão 
• Comorbidades (patologias associadas) 
• Auxiliar às defesas do organismo (ex: paciente hospitalizado) 
• Coadjuvantes ao tratamento de RAR 
• Comprometimento sistêmico 
 
Farmacologia em condições agudas periodontais 
 
Gengivite Necrosante 
• Remover os indutos com pelota de algodão e soro/clorexidina/água oxigenada 
• Orientar higiene bucal 
• Prescrever bochechos com clorexidina 
• Clorexidina 
• 0,12%, 15 mL, 12 /12 H 
• Água oxigenada 
• 3% / água morna – 1:1 
 
 
• Antibióticos Sistêmicos: 
- Resposta mínima a terapia mecânica 
- Doenças sistêmicas associadas: febre, mal-estar e prostração 
 
• Metronidazol 
➢400 mg 3x/dia – 7 dias 
➢250 mg 4x/ dia – 7 dias 
Porém, é mais efetivo 2 comprimidos de 250mg 3x ao dia por 7 dias 
- se for um tratamento de periodontite seriam 14 dias 
 
• Devem ser utilizados com cautela em pacientes com HIV/AIDS devido as infecções fúngicas 
• Associar antimicóticos (nistatina) 
Nistatina -> 100.000 U.I _____ 2 frascos 
Bochechar 10ml 2x ao dia por 7 dias, durante 1min 
 
Gengivoestomatite Herpética Primária 
 
• Eritema difuso, vesículas acinzentadas ou úlceras 
• Sensibilidade e dor que interferem com alimentação 
• Pode ocorrer em qualquer região da cavidade bucal: 
- Gengiva livre 
- Gengiva inserida 
- Mucosa alveolar e bucal 
- Lábios 
- Língua 
 
• Aliviar os sintomas Locais e Sistêmicos 
• Prevenir infecção secundária das úlceras - Bochechos com antissépticos 
 
Tratamento -> USO DE ANTI-VIRAIS 
• Acyclovir – 400 mg 3x/dia – 5 dias – Crianças 
• 15 mg/kg 5x/dia – 7 dias 
• Hidratação, repouso e alimentação adequada 
 
Periodontite Ulcerativa Necrosante 
 
• Remover os indutos com pelota de algodão e soro/clorexidina/água oxigenada 
• Orientar higiene bucal 
• Prescrever bochechos com clorexidina 
 
• Clorexidina 
• 0,12%, 15 mL, 12 /12 H 
• Água oxigenada 
• 3% / água morna – 1:1 
 
• Antibióticos Sistêmicos: 
• Resposta mínima a terapia mecânica 
• Doenças sistêmicas associadas 
 
 
 
 
 
 
• Febre, mal-estar e prostração 
 
• Metronidazol 
➢400 mg 3x/dia – 7 dias 
➢250 mg 4x/ dia – 7 dias 
 
Abscesso Pericoronário (periocoronarite) 
 
 
 
• Dificuldade de deglutição 
• Febre 
• Leucocitose 
• Mal-estar 
 
• Capuz pericoronário edemaciado, avermelhado e com sangramento 
• Dores irradiadas ou localizadas 
• Supuração e áreas de ulceração 
• Odor fétido 
• Trismo 
 
• Curetagem e irrigação com soro 
• Bochechos com antissépticos 
• Medicação sistêmica 
• Analgésicos e antitérmicos 
• Anti-inflamatórios 
• Antibióticos 
• Relaxante muscular (trismo) 
 
• Amoxicilina 
• Dose inicial de 1 g seguido de doses de manutenção de 500 mg/3x/dia 
- 7 dias 
(paciente sem necessidade de profilaxia -> 1g de amoxilina 1h antes do procedimento e em seguida 500mg 
ao dia, durante 7 dias) 
 
• Alérgicos à Penicilina podem substituir o uso da mesma com: 
• Clindamicina: 
- Dose inicial de 600 mg seguido de doses de manutenção de 300 mg/ 3x/dia / 8 dias 
• Azitromicina: 
- Dose inicial de 1 g seguido de doses de manutenção de 500 mg/ 1x/dia / 4-7 dias 
 
• Relaxante muscular: 
Normalmente passamos para o paciente que tem trismo (dificuldade na abertura da boca) 
• Cloridrato de Ciclobenzaprina - Miosan: 
- 20-40 mg /dia – 2 a 4 x/dia 
• Citrato de ofernadrina / dipirona sódica / cafeína anidra - Dorflex: 
- 1 a 2 comprimidos – 3-4x/dia 
Normalmente é utilizado até o trismo passar, costuma a durar uns 3 dias 
 
Abscesso Gengival 
 
É uma infecção purulenta localizada nos tecidos adjacentes a uma bolsa periodontal que pode levar a 
destruição do ligamento periodontal e do osso alveolar 
 
Consulta inicial 
- Drenagem (secreção purulenta sai) 
- Raspagem 
- IHB 
- Ajuste Oclusal 
- Medicação 
• Analgésicos e Antitérmicos 
• Anti-inflamatórios 
• Antibacterianos 
- Identificar problemas sistêmicos 
 
• Amoxicilina 
• Dose inicial de 1 g seguido de doses de manutenção de 500 mg/3x/dia 
- 7 dias 
 
• Alérgicos à Penicilina, substitui o uso da mesma por: 
• Clindamicina 
- Dose inicial de 600 mg seguido de doses de manutenção de 300 mg/ 3x/dia / 8 dias 
• Azitromicina 
- Dose inicial de 1 g seguido de doses de manutenção de 500 mg/ 1x/dia / 4-7 dias 
 
Quimioprofilaxia de Endocardite Bacteriana 
 
Condições de risco: 
• Endocardite prévia 
• Prótese valvar cardíaca 
• Doença cianótica congênita 
• Miocardiopatia hipertrófica 
• Febre reumática 
• Prolapso da válvula mitral com regurgitação 
• Disfunção valvar reumática 
• Válvula aórtica bicúspide 
• Transposição de grandes vasos 
• Imunodeprimidos 
 
 
 
 
 Obs: eu devo perguntar ao paciente se ele tem algum desses 
problemas, se ele é de risco, etc... 
 
Paciente apresenta uma dessas condições sistêmicas, o que fazer? 
 
Esquema padrão - ADULTO 
• Amoxicilina 
- 2g- 1h previamente ao atendimento 
• Cefalexina 
- 2g- 1h previamente ao atendimento 
• Clindamicina 
- 600mg- V.O – 1h antes 
 
Esquema padrão - CRIANÇA 
• Amoxicilina 
- 50mg/kg- 1h previamente ao procedimento 
• Cefalexina 
- 50mg/kg- 1h previamente ao procedimento 
• Clindamicina 
- 20mg/kg-V.O - 1h previamente ao procedimento 
 
Sempre devo associar o uso de antibióticos com raspagem, acompanhamento do paciente, profilaxia etc... 
 
 
 
Bons Estudos!

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