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Farmacologia em Periodontia Raspagem e alisamento radicular (RAR) • Terapia periodontal mais comumente utilizada para o tratamento periodontal • Melhora dos parâmetros clínicos periodontais a curto prazo • Falha a longo prazo • Não modifica o perfil do biofilme subgengival associado à doença para um perfil associado à saúde periodontal • Especialmente nos casos mais avançados • Não é efetiva para atingir sítios muito profundos, defeitos ósseos estreitos e áreas de bifurcação • Áreas da cavidade oral não tratadas pela RAR: - Sítios rasos, mucosas e língua - Altas proporções de patógenos, principalmente em casos avançados • Limitação em grupos de risco - Fumantes Uso de quimioterapias adjuvantes no tratamento periodontal • Tratarsítios que não respondem ao tratamento convencional • Potencializar resultados normalmente obtidos com a instrumentação mecânica • Evitar a necessidade de procedimentos adicionais para a redução de bolsas periodontais • Reduzir a sintomatologia • Manipulação da resposta imune para suprimir reações adversas e estimular os processos de proteção MODULAÇÃO DA RESPOSTA DO HOSPEDEIRO Anti-inflamatórios (AINEs) • Mecanismo de ação: bloqueio dos metabólitos do ácido araquidônico, que são mediadores pró- inflamatórios • Associados a processos de reabsorção óssea e degradação dos tecidos periodontais - Ex: ibuprofeno, aspirina Anti-inflamatórios (AINEs) • Bloqueiam as atividades das plaquetas através da inibição do tromboxano • Impedem a produção de metabólitos de ácido araquidônico • Suprimem a inflamação mediada por ciclooxigenase sem bloquear a imunidade adquirida Estatinas • Sinvastatina, Rosuvastatina, Atorvastatina • Capacidade de reduzir o nível de colesterol sanguíneo • Efeito na prevenção e tratamento de doenças cardiovasculares • Atividade anti-inflamatória e imunomodulatória. Na Odontologia -> atuação no tecido ósseo e potencial anti-inflamatório e imunomodulatório • Poucos estudos Alana Mendes – Odontologia – Clínica de Periodontia • Ainda não é rotina de utilização na prática odontológica Produtos Naturais • Cravo-da-índia - Extração do óleo essencial eugenol - Propriedades anestésicas, analgésicas, anti-inflamatórias, antioxidantes e antimicrobianas - Incorporado em dentifrícios e cimentos dentários - O bochecho com infusão de cravo-da-índia, romã, malva, sálvia, camomila, calêndula e alho é indicado para o alívio de gengivites, abscessos e aftas Obs: ainda estão sendo estudados, não devem ser utilizados em consultório • Cranberry (Vaccinium macrocarpon Ait.) - Potente atividade anti-inflamatória com a inibição da COX2, NF-ƙβ, IL-1β, IL-6, IL-8 e TNF-ɑ - Propriedades anti-microbianas (fator antimicrobiano) - Muito difundido em países orientais e nos EUA - Está sendo relacionado ao tratamento e prevenção de diversas doenças, inclusive periodontite (doença bacteriana por natureza) • Própolis e compostos isolados (ácido cafeico, artepelim C e derivados do ácido cinâmico) - Propriedades anti-inflamatórias, imunomoduladoras e antimicrobianas. - Utilizado em produtos odontológicos: cimentos endodônticos, dentifrícios e enxaguatórios bucais - Alívio da sintomatologia dolorosa e infecções orais. Probióticos São microrganismos vivos que, quando administrados em quantidades adequadas, conferem um benefício para a saúde do hospedeiro - Etiologia da inflamação periodontal: 1 - hospedeiro suscetível 2 - bactérias patogênicas 3 - redução ou ausência de bactérias benéficas Obs: sendo estudado na odontologia, porém já é utilizado por outros profissionais da área da saúde (ex: med) - Suprimir a emergência de patógenos endógenos - Impedir a superinfecção com patógenos exógenos - Proteger o hospedeiro por meio de uma resposta imunoinflamatória benéfica. - Gengivite: Lactobacillus - Periodontite: Bacillus, Sacharomyces, Bifidobacterium Os probióticos podem ser utilizados como dentifrício, pastilhas, enxaguatório bucal, solução para limpeza de escovas, irrigação de bolsas periodontais, ingestão. Eles podem ser recomendados durante terapia não-cirúrgica e fase de manutenção. Os resultados são dependentes da cepa, dosagem, frequência e forma de administração Antibióticos São drogas que podem matar ou parar a multiplicação de células bacterianas (bactericidas ou bacteriostáticos) - Usados para tratar infecções causadas por bactérias - Baixo espectro ou amplo espectro Antibióticos - Usados como auxiliares à terapia mecânica • RAR • Exceção: pacientes com sinais agudos de doença: - Abscessos periodontais - Gengivites necrosantes agudas - Febre e mal-estar Antibióticos sistêmicos no tratamento periodontal - Suprimir o crescimento bacteriano excessivo durante a RAR (raspagem e alisamento) - Recolonização dos sítios subgengivais tratados por colonizadores iniciais compatíveis com o hospedeiro - Podem ser administrados diretamente na bolsa periodontal ou por via sistêmica (adm local ou sistêmica) • Administração local: - Irrigação de bolsas - Inserção de pomadas e géis contendo drogas - Dispositivos sofisticados de liberação prolongada Antibióticos sistêmicos - Riscos envolvidos - Resistência bacteriana - Efeitos colaterais Antibióticos sistêmicos DROGAS DE USO SISTÊMICO • Tetraciclina • Minociclina e doxiciclina • Eritromicina • Clindamicina • Ampicilina • Amoxicilina • Metronidazol • Ornidazo DROGAS DE USO LOCAL • Tetraciclina • Minoxiclina • Doxiciclina • Metronidazol • Clorexidina Penicilinas São os mais utilizados • Ampicilina e amoxicilina • Inibição da síntese de parede celular • Espectro bactericida limitado Mais utilizada: amoxicilina • Atividade contra vários patógenos periodontais • Ácido clavulânico acrescentado com sucesso • Inibição da atividade de bactérias β-lactâmicas • Efeitos adversos frequentes: erupções cutâneas, náuseas e diarreia Tetraciclinas • Inibidores da síntese protéica • Amplo espectro de ação • Bacteriostáticas • Capazes de inibir colagenase: interferir com a danificação do tecido na doença periodontal Tetraciclinas • Ligam-se às superfícies dentárias (causando liberação lenta) • Efeitos adversos frequentes: Intolerância gastrointestinal, candidíase, pigmentação dentária e hipoplasia na infância, náuseas, diarreia, interação com contraceptivos orais. Eritromicinas • Inibidores da síntese protéica • Amplo espectro de ação • Bacteriostáticas Clindamicinas • Inibidores da síntese protéica • Amplo espectro de ação • Bacteriostáticas • Atua (principalmente) contra: gram-negativos anaeróbios • Efeitos adversos frequentes: erupções cutâneas, náuseas diarreia • Posologia: 300mg, 4x ao dia por 7 dias Nitroimidazóides • Metronidazol e ornidazol • Atuam inibindo a síntese de DNA • Causa morte celular • Metronidazol - Fármaco eficaz no tratamento de periodontite crônica - Eficácia contra microrganismos anaeróbios estritos - Porphyromonas gigivalis, Tannerella forsythia e Treponema denticola - Efeitos adversos frequentes: Intolerância gastrintestinal, náuseas, sudorese, diarreia, sensação desagradável de gosto metálico - Atravessa a barreira placentária - Penetra na circulação do sistema fetal - Secretado pelo leite materno Contra-indicado em grávidas e lactentes Vantagem: sua ação contra anaeróbios específicos Azitromicina • Posologia simplificada (uma vez ao dia por 3-5 dias) • Baixa incidência de efeitos colaterais • Melhores resultados no uso em casos leves e/ou moderados de doença periodontal e em pacientes fumantes. Terapia combinada • Associação de fármacos • Microbiota subgengivalabriga diversas espécies periodontopatogênicas • Amplia o espectro de ação • Redução da resistência bacteriana Podemos indicar azitromicina para pacientes que tem “dificuldade” de tomar remédios... (esquece, etc) Metronidazol + amoxicilina + RAR -> terapia de escolha de associação • Utilizado para tratar periodontites associadas à colonização de A. actinomycetemcomitans. (associado a casos de doença avançada) • Protocolo mais efetivo para o tratamento de doença avançada INDICIADA PARA PACIENTE COM UMA DOENÇA AVANÇADA!!! • Menor risco de progressão da doença em pacientes com periodontite moderada. • Redução de patógenos periodontais importantes • Anaeróbios estritos • A. actinomycetemcomitans. Utilização de antibióticos para eliminar bactérias Metronidazol + Amoxilina • Protocolo terapêutico: - MTZ (400mg) e AMX (500mg), 3 vezes ao dia, durante 14 dias. - Administração em conjunto com RAR na fase inicial do tratamento. - Realizar a RAR dentro do período de 14 dias que o paciente está tomando os medicamentos • Protocolo terapêutico: - Alergia à amoxicilina: MTZ (400mg), 3 vezes ao dia, durante 14 dias. (se o paciente tiver alergia a amoxilina eu posso substituir esse protocolo pelo uso apenas do metronidazol) - Alergia ao MTZ (rara): realizar apenas RAR (se tiver alergia ao metronidazol não deve utilizar somente amoxilina, deve ocorrer apenas terapia de raspagem) - Orientar o paciente a não ingerir bebidas alcoólicas durante a terapia antibiótica - Interromper o tratamento em caso de efeitos colaterais graves - Avaliar necessidade de terapia cirurgia caso haja a persistência de bolsas periodontais profundas (PS≥7mm) Antibióticos de uso local • Pomadas de minocilina e microesferas • Hiclato de doxiciclina em um polímero biodegradável • Gel de metronidazol • Tetraciclina em um copolímero plástico não-reabsorvível • Gluconato de clorexidina em chip de gelatina Antibióticos de uso local • Atuam localmente • Níveis terapêuticos na área subgengival durante vários dias • Benéfica no controle da doença localizada • Pacientes de manutenção • Sítios persistentes • Tratamento de infecções perimplantares • Adjuntos ao tratamento mecânico de RAR e controle de placa Quando utilizar antibióticos em odontologia? Utilizado quando o paciente apresenta: • Lesão tratada inadequadamente; • Abscessos (quando não se consegue drenar) • Sintomatologias sistêmicas • Linfadenite • Insucesso em tratamentos cirúrgicos e mecânicos • Imunossupressão • Comorbidades (patologias associadas) • Auxiliar às defesas do organismo (ex: paciente hospitalizado) • Coadjuvantes ao tratamento de RAR • Comprometimento sistêmico Farmacologia em condições agudas periodontais Gengivite Necrosante • Remover os indutos com pelota de algodão e soro/clorexidina/água oxigenada • Orientar higiene bucal • Prescrever bochechos com clorexidina • Clorexidina • 0,12%, 15 mL, 12 /12 H • Água oxigenada • 3% / água morna – 1:1 • Antibióticos Sistêmicos: - Resposta mínima a terapia mecânica - Doenças sistêmicas associadas: febre, mal-estar e prostração • Metronidazol ➢400 mg 3x/dia – 7 dias ➢250 mg 4x/ dia – 7 dias Porém, é mais efetivo 2 comprimidos de 250mg 3x ao dia por 7 dias - se for um tratamento de periodontite seriam 14 dias • Devem ser utilizados com cautela em pacientes com HIV/AIDS devido as infecções fúngicas • Associar antimicóticos (nistatina) Nistatina -> 100.000 U.I _____ 2 frascos Bochechar 10ml 2x ao dia por 7 dias, durante 1min Gengivoestomatite Herpética Primária • Eritema difuso, vesículas acinzentadas ou úlceras • Sensibilidade e dor que interferem com alimentação • Pode ocorrer em qualquer região da cavidade bucal: - Gengiva livre - Gengiva inserida - Mucosa alveolar e bucal - Lábios - Língua • Aliviar os sintomas Locais e Sistêmicos • Prevenir infecção secundária das úlceras - Bochechos com antissépticos Tratamento -> USO DE ANTI-VIRAIS • Acyclovir – 400 mg 3x/dia – 5 dias – Crianças • 15 mg/kg 5x/dia – 7 dias • Hidratação, repouso e alimentação adequada Periodontite Ulcerativa Necrosante • Remover os indutos com pelota de algodão e soro/clorexidina/água oxigenada • Orientar higiene bucal • Prescrever bochechos com clorexidina • Clorexidina • 0,12%, 15 mL, 12 /12 H • Água oxigenada • 3% / água morna – 1:1 • Antibióticos Sistêmicos: • Resposta mínima a terapia mecânica • Doenças sistêmicas associadas • Febre, mal-estar e prostração • Metronidazol ➢400 mg 3x/dia – 7 dias ➢250 mg 4x/ dia – 7 dias Abscesso Pericoronário (periocoronarite) • Dificuldade de deglutição • Febre • Leucocitose • Mal-estar • Capuz pericoronário edemaciado, avermelhado e com sangramento • Dores irradiadas ou localizadas • Supuração e áreas de ulceração • Odor fétido • Trismo • Curetagem e irrigação com soro • Bochechos com antissépticos • Medicação sistêmica • Analgésicos e antitérmicos • Anti-inflamatórios • Antibióticos • Relaxante muscular (trismo) • Amoxicilina • Dose inicial de 1 g seguido de doses de manutenção de 500 mg/3x/dia - 7 dias (paciente sem necessidade de profilaxia -> 1g de amoxilina 1h antes do procedimento e em seguida 500mg ao dia, durante 7 dias) • Alérgicos à Penicilina podem substituir o uso da mesma com: • Clindamicina: - Dose inicial de 600 mg seguido de doses de manutenção de 300 mg/ 3x/dia / 8 dias • Azitromicina: - Dose inicial de 1 g seguido de doses de manutenção de 500 mg/ 1x/dia / 4-7 dias • Relaxante muscular: Normalmente passamos para o paciente que tem trismo (dificuldade na abertura da boca) • Cloridrato de Ciclobenzaprina - Miosan: - 20-40 mg /dia – 2 a 4 x/dia • Citrato de ofernadrina / dipirona sódica / cafeína anidra - Dorflex: - 1 a 2 comprimidos – 3-4x/dia Normalmente é utilizado até o trismo passar, costuma a durar uns 3 dias Abscesso Gengival É uma infecção purulenta localizada nos tecidos adjacentes a uma bolsa periodontal que pode levar a destruição do ligamento periodontal e do osso alveolar Consulta inicial - Drenagem (secreção purulenta sai) - Raspagem - IHB - Ajuste Oclusal - Medicação • Analgésicos e Antitérmicos • Anti-inflamatórios • Antibacterianos - Identificar problemas sistêmicos • Amoxicilina • Dose inicial de 1 g seguido de doses de manutenção de 500 mg/3x/dia - 7 dias • Alérgicos à Penicilina, substitui o uso da mesma por: • Clindamicina - Dose inicial de 600 mg seguido de doses de manutenção de 300 mg/ 3x/dia / 8 dias • Azitromicina - Dose inicial de 1 g seguido de doses de manutenção de 500 mg/ 1x/dia / 4-7 dias Quimioprofilaxia de Endocardite Bacteriana Condições de risco: • Endocardite prévia • Prótese valvar cardíaca • Doença cianótica congênita • Miocardiopatia hipertrófica • Febre reumática • Prolapso da válvula mitral com regurgitação • Disfunção valvar reumática • Válvula aórtica bicúspide • Transposição de grandes vasos • Imunodeprimidos Obs: eu devo perguntar ao paciente se ele tem algum desses problemas, se ele é de risco, etc... Paciente apresenta uma dessas condições sistêmicas, o que fazer? Esquema padrão - ADULTO • Amoxicilina - 2g- 1h previamente ao atendimento • Cefalexina - 2g- 1h previamente ao atendimento • Clindamicina - 600mg- V.O – 1h antes Esquema padrão - CRIANÇA • Amoxicilina - 50mg/kg- 1h previamente ao procedimento • Cefalexina - 50mg/kg- 1h previamente ao procedimento • Clindamicina - 20mg/kg-V.O - 1h previamente ao procedimento Sempre devo associar o uso de antibióticos com raspagem, acompanhamento do paciente, profilaxia etc... Bons Estudos!
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