AULA PRONTA2

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Tratamento do Sorriso Gengival através da 
Toxina Botulínica
Aluna: Camila Pimenta Vilela
Orientador: Prof. Me. Edson Donizetti Verri 
Ribeirão Preto
2017 
Organização Mundial de Saúde
O completo bem-estar é definido pelo estado físico, mental e social. 
Não apenas na ausência de doença. 
https://br.pinterest.com/pin/420242208961922417/
 Introdução
http://www.vidativa.com.br/index.php/80-simposio
Alta exigência estética dos pacientes
Aumento do campo de atuação do cirurgião dentista
Procura por métodos alternativos, igualmente ou até mais eficazes e menos invasivos.
Proposição
O estudo teve por objetivo apresentar e discutir o tratamento para hipermobilidade do lábio superior através da aplicação da 
toxina botulínica por meio de uma revisão de literatura. 
 Sorriso gengival
https://www.silveiramoraesleite.com/sorriso-gengival
Toxina Botulínica
Ficou conhecida por provocar casos de botulismo em humanos
Derivada da bactéria anaeróbia Clostridium botulinum 
Foi identificada Emile Pierre Van Ermegem (Belgica, 1895)
Possui sete sorotipos diferentes (A, B, C, D, E, F e G), sendo a Toxina Botulínica tipo A a mais usada 
Vernon Brooks, na déc. de 50, utilizando a forma cristalina da toxina, descobriu que ocorria o bloqueio da liberação de acetilcolina nas terminações nervosas motoras, ocasionando a paralisia temporária do músculo
Principal ação: bloquear a liberação do neurotransmissor acetilcolina (responsável pela contração muscular)
Alan b. Scott avaliou os efeitos na musculatura relacionada 
ao estrabismo em macacos 
Seu uso cosmético iniciou na década de 90
http://www.nature.com/news/researchers-keep-mum-on-botulism-discovery-1.14019
https://www.ski.org/users/alan-scott
CREDIDIO, 2011
Botulismo
Problema de saúde pública a partir do século 19 com o advento da conservação de alimentos
A bactéria está presente no solo e em alimentos mal conservados
Etiologia:
Ingestão de alimentos contaminados
Infecção de feridas
Colonização intestinal de recém-nascidos
 Sintomas da doença:
Dificuldade em engolir ou falar
Fraquezas faciais em ambos lados
Visão turva ou dupla
Pálpebras caídas
Fraqueza muscular
Dificuldade respiratória
Paralisia muscular progressiva
http://www.colorir.blog.br/desenhos-para-colorir/corpo-humano-para-colorir/5
(SPOSITO, 2009) 
Botulismo
Tratamento: 
Aplicação de um soro especial – anti-botulínico
Lavagem intestinal e estomacal
Prevenção:
Não consumir alimentos enlatados cuja embalagem esteja danificada, estufada ou enferrujada
Alimentos industrializados que apresentam liquido ou vidro turvo
Ferver alimentos enlatados antes
 do consumo
https://nutricaoesaudeblog.wordpress.com/2015/09/30/enlatado-natural-nao-se-deixe-enganar/
Obs: Devido as modernas práticas de preparação industrial de alimentos e sua conservação o botulismo passou a ser uma ocorrência rara. 
(SPOSITO, 2009) 
Regulamentação 
Oficialmente aprovado no Brasil pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) em 2000
Devidamente regulamentado o uso da Toxina Botulínica (Botox) dentro da odontologia pela Resolução 112/11 do Conselho Federal de Odontologia – CFO – desde setembro de 2011
http://cfo.org.br/wp-content/themes/CFONEW/imagens/home/logo.png
Uso na Odontologia
https://www.integrallisodonto.com.br/toxina-botulinica-goiania/
Disfunção temporomandibular
Sorriso gengival e/ou assimetrico
 Bruxismo/Briquismo
Dores e marcas por tensão muscular
Principais indicações: 
PEDRON, 2014
Sorriso Harmônico
http://loe.com.br/restauracoes-oferecem-uma-segunda-chance-de-ganhar-um-sorriso-perfeito/
Cor
Posição
Forma
Saúde
Harmonia
Contorno
Distância gengiva-lábio
Espessura labial 
Dentes
Gengiva
Lábios 
“Sorriso Gengival”
O lábio superior deve mostrar até dois milímetros da gengiva.
https://www.sorridere.net/sorriso-gengival/
SILVESTRE, 2016
Existe uma divergência entre os autores da quantidade de gengiva amostra para ser considerado sorriso gengival. Variando de 1 a 3 mm. 
Etiologia: 
SENISE, et al. 2015
Lábio curto 
Hiperplasia gengival
Erupção passiva alterada
Extrusão dento alveolar anterior
Hiperatividade do lábio superior
Crescimento vertical excessivo da maxila
http://rsaude.com.br/sao-jose-do-rio-preto/materia/sorriso-gengival/11451
Mais frequente em mulheres e pode ter prevalência em indivíduos de 20 a 30 anos de idade. 
“A altura do sorriso é influenciada pela idade e pelo género. Com o avanço da idade ocorre a perda do tónus tegumentar levando à cobertura dos dentes superiores. Podemos desta forma dizer que existe uma possibilidade de autocorreção para alguns sorrisos “gengivais” com o passar do tempo.”
SILVESTRE,2016
Tratamentos: 
Gengivoplastia
Gengivectomia
Tratamento ortodôntico 
Aplicação de toxina botulínica
Cirurgia de reposicionamento labial 
Cirurgia ortognatica (casos mais severos)
Associação dos procedimentos citados
REGO et al., 2015
BOTOX
Botox® é uma marca comercial da toxina botulínica que é patenteada pela Allergan
Existem vários outras marcas como a Botulift, Dysport® e a Biopharm, que segundo os estudos científicos são marcas tão eficientes quando a marca Botox. 
Aprovada para uso estético, em 2002 pela FDA (Food and Drug Admin)
A aplicação da toxina: 
A área que será injetada deverá ser limpa com uma solução antisséptica. 
O tipo mais comum de agulha usada é uma seringa de tuberculina de calibre 30, com uma agulha de meia polegada
Deve ser armazenada a uma temperatura entre 2 a 8º C até ao momento da sua utilização, exceto o produto Xeomin® que não necessita de refrigeração 
A anestesia local é geralmente reservada para os mais sensíveis, podendo ser usado apenas gelo 
O paciente deve estar numa posição semideitado, com as regiões previamente delimitadas 
A toxina ao ser injetada, pode se espalhar numa área de 10 a 30mm 
A dose varia de acordo com a formulação de cada fabricante
A dose estimada para ser letal, com base em resultados de estudos com primatas, para infiltração intramuscular, é estimada em 2500-3000U para um adulto de 70 kg
Sevilha et al., 2011
Músculos Alvos:
Elevador do lábio superior e da asa do nariz
Elevador do lábio superior
 Risório
 Zigomático menor
Zigomático maior
Contra Indicações:
Em pacientes que: 
- Sejam gestantes
Doenças neurológicas
Estejam amamentando
Possuam doenças que afetam músculos (ex: esclerose lateral amiotrófica)
Alérgicos a albumina (proteína do ovo), à lactose e à medicamentos derivados de amino-glicosídeos
O efeito da toxina botulínica pode ser potencializado por drogas que interferem com a junção neuromuscular
https://www.wendelluguetto.com.br/singlepost/2013/10/31/D%C3%BAvidas-Frequentes-sobre-Botox-Toxina-Botul%C3%ADnica
Complicações: 
Geralmente devem a erro de técnica, seja durante a avaliação clínica e funcional do paciente ou no erro de dose ou diluição. Dentre elas, destacam-se:
Disfagia 
Assimetria
Alteração funcional
Alteração da expressão ou face paralisada
Fraqueza muscular intensa ou generalizada
Ptose de pálpebra e de sobrancelhas
CREDIDIO, 2011
https://pt.wikipedia.org/wiki/Ponto_de_exclama%C3%A7%C3%A3o
Observações finais: 
O aplicação da toxina é um tratamento paliativo e não definitivo, sendo que se caso o tratamento for satisfatório, o procedimento terá que ser repetido
Em média, cada aplicação deverá ser repetida a cada seis ou oito meses
Após o beneficio de várias injeções repetidas da toxina, principalmente aqueles que receberam altas doses, alguns pacientes tornam-se resistentes às injeções subsequentes. Normalmente, nesses casos o paciente requer sua dose aumentada.
https://www.biodenteodontologia.com.br/toxina-botulinica-curitiba/
 
Casos Clínicos
(retirados da internet)
http://dentalage.com.br/site/tratamentos-inovadores-para-dentes-ainda-mais-perfeitos/
http://www.odontologiaemfortaleza.com.br/toxina-botulinica-botox-para-sorriso-gengival/ 
http://www.drjoffre.com.br/botox-rugas-e-sorriso/
Conclusão:
Quando diagnosticado o sorriso gengivale sua a etiologia principal for muscular, a utilização da toxina botulínica pode ser uma escolha a ser considerada
Apesar de seu efeito temporário, a alternativa mostrou-se eficaz, segura e menos invasiva do que muitas opções de tratamento
Necessário um correto diagnóstico para melhor escolha do tratamento 
A toxina deve ser aplicada por profissionais qualificados
http://queroimagem.blogspot.com.br/2013/05/lupa-em-png.html
Obrigada!
“Consagre ao Senhor tudo o que você faz, e os seus planos serão bem-sucedidos.”
 Provérbios 16:3