Cuidados em feridas e cicatrização

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Enfermagem na cicatrização
Desbridamento: retirar o tecido morto para favorecer o processo de cicatrização
Desbridamento autolitico: o próprio organismo retira esse organismo 
Desbridamento com instrumental cortante: retirar, mas com limite para essa retirada, sem expor o tecido 
saudável
Desbridamento cirúrgico: quando expõe o tecido saudável realizado pelo médico 
O enfermeiro so faz esse processo com indicação medica e precisa de um capacitação específica.
Função de proteção, 
termorregulação, 
sensorial e metabólico 
Epiderme: formação de células epidérmicas, proteção ultra-violeta, impermeabilidade a água e função 
imunológica 
Derme: resistência, suporte, suprimento sanguíneo e oxigenação a pele
Subcutâneo ou hipoderme: depósito nutritivo, isolamento térmico, proteção mecânica.
-Fisiologia da cicatrização: 
1- Inflamatória: 3 a 6 dias
2- Proliferativa: 4 dias até 3 semanas
3- Remodelação: 3 semana até 2 anos
AGE: óleo de girassol 
-Fase inflamatória: 
Vasoconstrição:para evitar uma perda sanguínea 
Cascata de coagulação e formação do coágulo 
Vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar e quimiotaxia 
Fagocitose
Sinais clínicos: hiperemia, calor, edema e dor
Para que chegue mais sangue 
Quando o paciente tem uma lesão é 
contraindicado o uso de anti-inflamatório, 
pois ele vai prejudicar esse processo natural 
-Fase proliferativa: 
Angiogênese: novos vasos
Granulação
Epitelização
Síntese de colágeno 
Contração 
÷
-
-Fase de remodelação 
Deposição de colágeno 
Substituição do colágeno tipo III pelo tipo I
Diminuição da capilarização
Cicatriz mais plana e macia, com cerca de 70-80% de força tênsil
=Fatores locais: infecção - as células de defesa do organismo vai tentar combater os microorganismo, a 
ferida ta infectada quando tem secreção (exsudato), odor, dor- ; trauma recorrente no leito da ferida; queda 
da temperatura local; excesso de umidade; edema; presença de tecido desvitalizado ou corpos estranhos; 
mobilidade dos tecidos; extensão da desnutrição do tecido. 
=Fatores sistêmicos: idade, desnutrição, oxigenação e perda tecidual deficiente; diabetes mellitus; obesidade; 
uso de corticoide- compromete o sistema imune- (pomadas); quimioterapia (age nas células de divisão 
acelerada, agindo na ferida e dificultando esse processo) e radioterapia; tabagismo; problemas 
cardiovasculares, respiratórios, imunológicos e hematológicos.
=Fatores assistenciais: acesso aos serviços de saúde; disponibilidade de exames diagnósticos e 
complementares; sistematização da assistência; adoção de protocolo; continuidade dos cuidados; equipe 
multiprofissional capacitada ; recursos materiais adequados; atenção integral.
-Histórico: 
Características da lesão 
Historia e tempo de lesão 
História de saúde e familiar 
Características da área perilesional
Comorbidades 
Tratamentos anteriores e atuais
Sinais de infecção 
Dor
Palpação 
Cianose
Avaliação da sensibilidade 
Exames
Mobilidade e deambulação 
Tolerância a atividades 
Funcionalidade em casa e em outros ambientes 
Edema
-Diagnóstico de enfermagem: 
=Integridade tissular prejudicada: evidenciada por dano tecidual e relacionada a umidade, patologia
=Risco de infecção: relacionado a alteração na integridade da pele
=Conforto prejudicado: evidenciado por desconforto e descontentamento, relacionado a presença de lesão de 
pele, recursos insuficientes 
=Risco de quedas: relacionado a mobilidade prejudicada, dificuldades de marcha
=Mobilidade física prejudicada: evidenciado por desconforto, movimentos lentos, alterações na marcha, 
relacionado a dor e falta de condicionamento físico. 
-Implementação/Intervenções: 
=Cuidados com lesões: remover curativo; monitorar características da lesão; limpar com SF ou solução 
atóxica;Administrar cuidados necessários; aplicar cobertura adequada; fechar o curativo; avaliar a cada troca
=Avaliação: analisar se as metas foram alcançadas de acordo com os resultados esperados do planejamento 
(redução da lesão, diminuição do odor, dor, ansiedade…) ; registrar todo o processo e iniciar nova avaliação 
-
:
-Classificação das feridas: 
=Agente causal: 
Incisa ou cortante: produzida por um instrumento cortante, afiado. As feridas limpas são geralmente 
fechadas por suturas. Agentes: faca, bisturi, lâmina…
Contusa: produzida por objeto rombo e caracterizado por traumatismo das partes moles, hemorragia e 
edema. Agente: martelo 
Lacerada: ferimento com margens irregulares e com mais de um ângulo. O mecanismo de lesão é por 
tração: rasgo ou arrancamento tecidual. Ex: mordedura de cão.
Perfurante: produzida por instrumento pontiagudo, caracterizada por pequena abertura na pele. Há um 
predomínio da profundidade sobre o comprimento. Ex: ponta de faca, prego, projétil.
Penetrante: produzida normalmente por arma de fogo
Escoriação: atrito com superfície áspera. Ex: solo ou parede.
Queimadura: lesão dos tecidos orgânicos decorrentes de trauma térmico, químico, elétrico ou radioativo. 
Patológicas: fatores intrínsecos do indivíduo (UV,UA,LPP)
Latrogênica: secundária a procedimentos ou tratamentos como radioterapia
Amputação: produzida através da laceração ou separação forçada dos tecidos, afetando com maior 
frequência as extremidades. 
=Grau de contaminação : 
Limpas: não apresentam sinais de infecção e em aue não são atingidos os tratos respiratórios, digestivos, 
genital ou urinário. Probabilidade de infecção é baixa, em torno de 1 a 5%. Ex: feridas produzidas em 
ambiente cirúrgico 
Limpa-contaminada: apresentam contaminação grosseira, em acidente doméstico ou em situações 
cirúrgicas em que houve contato com os tratos respiratórios, digestivo, urinário e genital, porém em 
situação controlada. O risco de infecção é de 10%.
Contaminadas: feridas acidentais, com mais de seis horas de traumas ou que tiveram contato com terra e 
fezes. No ambiente cirúrgico são consideradas contaminadas as que a técnica asséptica não foi devidamente 
respeitada. Os níveis de infecção podem atingir 20 a 30% (cirurgia de colóns)
Colonizadas: multiplicação de microorganismo na lesão que atrasam a cicatrização, mas não há infecção.
Infectadas: são aquelas que apresentam sinais nítidos de infecção. 
=Comprometimento tecidual: 
Superficial: compromete a epiderme e a porção superior da derme
Parcialmente profunda: destrói a epiderme e derme, com comprometimento do tecido subcutâneo 
Profunda: destruição ou perda total da epiderme, derme, tecido subcutâneo, atingindo tecido muscular e 
estruturas adjacentes.
PROFUNDIDADE: Estágio I: comprometimento da epiderme, sem perda tecidual; Estágio II: ocorre perda 
tecidual e comprometimento da epiderme, derme ou ambas; Estágio III: há comprometimento total da pele 
e necrose de tecido subcutâneo, entretanto não atinge a fáscia muscular; Estágio IV: há extensa destruição 
de tecido, chegando a ocorrer lesão óssea ou muscular ou necrose tissular. 
=Tipo de cicatrização: 
Cicatrização por primeira intenção: aproximação das bordas; formação do tecido de granulação não é 
visível; epitelização mais rápida; menor risco de infecção; cicatriz discreta e fechamento entre 3 a 18 dias.
Cicatrização por segunda intenção: cicatriza sem aproximação das bordas, por contração cicatricial; maior 
perda tecidual; cicatrizes pouco estética.
Cicatrização por terceira intenção: conhecida como cicatr. Por primeira inte. Retardada ou tardia; feridas 
infectadas que após resolução da infecção tem suas bordas aproximadas. 
=Tempo de reparação: 
Aguda: início repetino e curta duração. Geralmente cicatriza com facilidade e sem maiores complicações 
Crônica: difícil resolução, requer um tempo de cicatrização maior que as agudas. Persiste durante semanas, 
podendo se estender ate por vários anos.
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=Tipo de exsudato: é um material fluidos com alto conteúdo de proteínas, células e materiais sólidos 
derivados das células que escapam de um vaso sanguíneo e se depositam nos tecidos ou nas superfícies 
teciduais, usualmente como resultado de um processo inflamatório 
Seroso: baixo conteúdo proteico originadode soro sanguíneo ou de secreções serosas das células, observado 
nas reações inflamatórias agudas e nos estágios precoce da infecção bacteriana. 
Sanguinolento: ruptura dos vasos
Purulento: composto por leucócitos e proteínas, produzido por um processo inflamatório asséptico ou 
séptico.
Ferida aguda: 
Fase inflamatória 
Fase proliferativa 
Fase de maturação 
Ferida crônica 
Fase inflamatória 
Fase proliferativa Fase de maturação 
-Feridas crônicas/Complexas: 
Lesões de difícil resolução 
Seus exudatos contém mais enzimas destrutivas
Os fibroblastos não produzem tanto colágeno, dividem-se com menos frequência e enviam menos sinais para 
outras células 
Presença de tecidos não viáveis 
Perda tecidual extensa
Falha de adequada perfusão sanguínea
Ausência de tecido de granulação saudável (granulação friável ou sem cor)
Biofilme
-Tecidos
I