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Assistência de enfermagem nas necessidades nutricionais Alimento Necessidade humana Ingestão, digestão, absorção e eliminação Problemas nutricionais Terapia nutricional Enfermeiro -Anatomia e fisiologia do sistema digestório É importante saber que há alimentos que consumido junto ou perto do horário do medicamento faz com que o medicamento perca o efeito. -Fatores que influenciam na aceitação dos alimentos Idade; Aspectos culturais; Aspectos dos alimentos; Ambiente; Emoções fortes (notícias desagradáveis); Posição do paciente no leito; Realização de cuidados na hora das refeições -Fatores que afetam as necessidades nutricionais: Idade; Infecção;Dieta; Ingestão hídrica;Atividade física; Fatores psicológicos; Hábitos pessoais; Posição da defecação; Dor; Gravidez; Cirurgias; Medicação. -Coleta de dados: Investigação: altura, peso, comorbidades Histórico de dieta: hábitos e preferência Histórico de saúde: sintomas indesejados (disfalgia) Alergias, uso de medicamentos Expectativa do cliente Padroa de eliminação usual Rotinas para promover a eliminação Alterações recentes Características usuais das fezes Historia nutricional Atividade física Uso de auxílios artificiais História de cirurgias que afetam o trato gastrointestinal Uso rotineiro de medicamentos -Dores relacionadas a possíveis órgãos l -Possíveis diagnósticos de enfermagem relacionados a necessidade nutricional: Deglutição prejudicada Nutrição desequilibrada mais do que as necessidades corporais Nutrição desequilibrada menos do que as necessidades corporais Risco para alimentação desequilibrada (mais do que as necessidades) Risco de glicemia instável Risco de função hepática prejudicada Volume de líquido deficiente Volume de líquido excessivo Disposição para equilíbrio de líquidos aumentados Risco de desequilíbrio de volumes de líquidos Constipação Diarreia Dentição alterada -Intervenções de Enfermagem: Avaliar as características da evacuação Avaliar hábitos alimentares Estimular consumo de alimentos rico em fibras Estimular o aumento de ingestão hídrica Realizar higiene perianal a cada evacuação, Inspecionar a pele perianal Incentivar uma rotina para as evacuações Avaliar queixas algicas Encorajar atividade fisica regular Realizar massagem abdominal no sentido horário Pesar diariamente Solicitar avaliação do nutricionista e fono Inspecionar a cavidade bucal Avaliar a pele -Dieta Oral 1- Dieta Libre: destina-se a pacientes cuja condição clínica que não exige modificação dietoterápica 2- Dieta Branda: aquela com pouco resíduo, indicada para pacientes com problemas gastrointestinais e com dificuldade de mastigação 3- Dieta líquida: indicada para pacientes debilitados 4- Dieta Leve ou Pastosa: indicada para pacientes com dificuldade para digerir alimentos 5- Dietas especiais: indicadas para determinadas doenças. Ex: hipossódica, hipolipidica, hipercalórico, para hepatopata -Dieta enteral: adm gastrointestinal 1- SNG (sonda nasogástrica ou orogastrica): a sua desvantagem o paciente pode involuntariamente fechar a boca e cortar a sonda; usa a oro em casos que o paciente ja esteja entubado com a cânula de vedel ou pacientes que tenham algum problema nasal que a gente não possa usar a sonda; na nasogástrica a sonda entra no nariz e vai ate o estômago 2- SNE (sonda nasoenteral ou oroenteral): entra no nariz e vai ate a primeira porção do intestino. 3- Gastrostomias: alguma dificuldade no sistema digestório superior haverá a introdução da sonda direto no estômago 4- Jejunostomia: introdução na sonda direto no jejuno. -Nutrição Parenteral total: adm intravenosa Totalmente na veia; Usada quando pacientes não tem o funcionamento do trato gastrointestinal; há combinação de várias vitaminas e aminoácidos Se o paciente for ficar até 6 semanas com sonda ha a opção de sonda nasogástrica ou sonda nasoentereral Se o paciente for ficar mais de 6 semanas com nutrição enteral ai ja opto por uma gastrostomia ou jejunostomia. Isso se da pq mais do que 6 semanas já indicada que pode lesar o nariz do paciente Acesso da parenteral é o médico que faz -Indicações da nutrição enteral: Anorexia/ perda de peso Desnutrição Crescimento e desenvolvimento deficiente Ingesta oral inadequada Estados hipermetabolicos Doenças neurológicas (AVE) Coma prolongado Doenças inflamatórias do intestino Anomalias congênitas Síndrome do intestino curto Fibrose cística, cirrose hepática, câncer associado a quimioterapia e radioterapia. -Indicação do cateterismo gástrico e entérico Drenagem e/ou lavagem. Ex: o paciente ingeriu vários comprimidos há pouco tempo, no hospital vai colocar um líquido -associado ao carvão ativado- e vai colocar para drenar, coloca a sonda por gravidade para baixo e o que tem no estômago dessa pessoa vai sair. Alimentação. Uso de gavagem (entra no paciente) Administração de medicamentos. Como faz? Macera, dilui com soro ou água destilada, aspira com um seringa e injeta Fins diagnósticos -Tipos de sondas: PVC (tipo Levin): plástico, mais rígida, translúcido, orifícios laterais para saída do alimento, baixo custo, localização no estômago Poliuretano/Silicone: flexível, pêndulo na ponta, radiopaca, orifícios laterais, mandril (fio guia), localização no intestino. =Complicações: mal posicionamento, irritação nasofaríngeo, refluxo gastroesofágico, pneumonia aspirativa, sinusite, administração inadequada de medicações ou dieta, diarreia/constipação, hiper/hipoglicemia, desidratação -Material para passagem de sonda: Sonda (avaliar calibre de acordo com a finalidade) Lubrificante hidrossolúvel (xilocaina gel) Seringa de 20 ml Gaze não-estéril (pode ser ou não, usar ou n porque ela tecnicamente já não é). Estetoscópio Luva de procedimento (não precisa ser estéril) Material para fixação adequada (microporio ou esparadrapo) Toalha de rosto e cuba (S/N) Coletor para drenagem não-estéril (S/N) Função do lubrificante hidrossolúvel: permitir a passagem da sonda no canal, mesmo que a sonda nasogástrica seja mais flexível. Da sensação muito leve de anestesia. PASSO A PASSO: 1- Explicar o procedimento ao paciente e pedir auxílio dele 2- higienizar as mãos 3- Organizar o material 4- posicionar o paciente 5- calcar as luvas 6- inspecionar narinas 7- Medir a sonda (não pode introduzir toda a sonda)> ponta do nariz; lóbulo da orelha; puxa até o apêndice xifoide, coloca mais 10 cm ou se não tiver como medir coloca até a cicatriz umbilical e marca. 8- Aplicar o lubrificante na ponta da sonda delicadamente 9- Quando a sonda chegar a nasofaringe, pedir ao cliente que degluta caso não haja contra-indicação, oferecer um gole de água 10- Introduzir a sonda até o seguimento desejado. Qualquer resistência, retroceder a sonda e introduzir novamente (observar sinais de angústia, cianose e dispneia- deverá ser retirada e introduzida). 11-Testar a localização 12- lixar a sonda 13- Deixar o paciente confortável 14- organizar os materiais 15- Higienizar as mãos 16- Realizar o registro de enfermagem =Testagem da sonda: 1- Certificar-se a localização da sonda; 2- Aspirar o conteúdo gástrico com uma seringa (avaliar l pH 0-4); 3- Introduzir 10 a 15 ml de ar na sonda, com seringa, auscultando ao mesmo tempo os ruídos gástricos com o estetoscópio (mais usado). 4-Mergulhar a ponta da sonda em copo com água Para certificar-se na sonda nasoenteral pede para que o paciente fique em decúbito lateral direito, pois isso ajuda facilitar a inspeção da sonda, e depois de duas ou 4 hrs pos passagem da sonda o médico solicita um raio x, para verificar se o peso da ponta ja migrou e aparece no jejuno do paciente. Na nasoenteral além de testar que ja ta no estômago, de 2 a 4 hrs depois tem que confirmar com um raio x a posição final da sonda. Na nasoenteral empurra ate a marcação, mas como o estômago é mais gordinho ela pode ficar embolada lá. Depois que verifica que a sonda esta no estômago, tira o fio guia pois é um fio metálico, pode perfurar, machucar a paredegastrointestinal. Guarda-o. Se a sonda não migrou após a verificação dos exames pega o fio guia coloca-o novamente e repete o procedimento. ATENÇÃO PARA SNE: retirar o mandril/fio guia; manter o paciente em decúbito lateral direito (facilita a progressão da sonda); Deve-se confirmar com radiografia. Bolus: coloca na seringa e injeta na sonda Gravitacional: pendura o frasco no suporte de soro e vai colocar um equipo e ele vai ser conectado na sonda e por gravidade ele vai entrar Bomba de Infusão: pendura a dieta e a equipe especifica vai controlar o giro da roldana para consequentemente influenciar no gotejamento exato do que as pessoas precisam para entrar a dieta. Precisa ter um equipo de bomba- parte de látex. *Uso de equipos de dietas coloridos; bombas difusão de dieta -Alimentação por Estomas: Porção de diferentes condutos do organismo, é trazido, cirurgicamente, para parede, criando uma abertura externa, que pode ser temporária ou permanente. A sua função é de substituir a função do conduto, que por diversos motivos encontra-se impossibilitado de uso. Servem, também, para entrada e saída. *Gastrostomia: abertura da parede abdominal em nível do estômago *Jejunotrostomia: abertura em nível de jejuno. =Cuidados gerais com a sonda:
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