Pediatria - Infecção do Trato Urinário (ITU)

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Definição
 
Infecção Trato UrinárioInfecção Trato Urinário
Infecção ascendente, colonização.
Enterobactérias: Escherichia coli
uropatogênica; Klebsiella
pneumoniae; Streptococcus faecalis;
Proteus mirabilis (prepúcio meninos
não- circuncidados). 
Pseudomonas (imunodeprimidos,
sondagens).
Staphylococcus saprophyticus
(meninas adolescentes).
Via hematogênica: sepse, período
neonatal.
E. coli (maior aderência as células
epiteliais-fimbrias P, flagelos e
antígeno polissacarídeo capsular;
secreta fator 1 neutralizante citotóxico
q destrói neutrófilos; produz
siderófilos que capta ferro e leva p a
bact., hemolisinas faz poros na
membrana).
Crescimento significativo de bactérias no
trato urinário. 
 * Gram negativas, enterobactérias.
 * Cistite ou pielonefrite.
 * Meninas, exceto nos primeiros 3 meses
 * Pico 3-5 anos e adolecência.
Ocorrência depende virulência bacteriana e
fatores predisponentes do hospedeiro.
Epidemiologia
 
Etiologia
 
Etiopatogenia
 
Proteus mirabilis (produz urease →
alcalinização da urina→ precipitação
de fosfato, carbonato e magnésio→forma
cristais e pedras de estruvita).
PediatriaPediatria 
Fatores predisponentes 
 
Malformações do TU:
Obstrutivas: junção pieloureteral;
junção ureterovesical, válvula de
uretra posterior.
Refluxo vesico-ureteral
 * Idade < 1 ano;
 * Sexo feminino (comprimento da uretra
maior e proximidade do ânus);
 * Raça branca;
 * Ausência de circuncisão em meninos;
 * Constipação intestinal;
 * Atividade sexual;
 * Anormalidades funcionais no TU - bexiga
neurogênica e disfunção miccional.
 QUADRO CLÍNICO
Recém-nascidos: baixo ganho
ponderal, irritabilidade, febre,
anorexia.
Lactentes: febre sem sinais
localizados.
Sempre abordar ITU febril como
pielonefrite, pois não há como
diferenciar pelos sintomas nesta idade. 
 * Varia conforme a faixa etária:
Danielle Aguiar Medicina 5sem
Pré-escolares, escolares e
adolescentes: 
Cistite (disúria, polaciúria, urgência
miccional, incontinência urinária, dor
suprapúbica, febre baixa.
Pielonefrite (queda do estado geral,
impetência, febre alta, dor lombar -
Sinal Giordano +.
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Análise urinária: Piúria+Bacteriúria.
Urocultura positiva;
Jato médio; 
sondagem vesical de alívio;
Punção suprapúbica.
Diagnóstico
 
Pielonefrite
Hemograma: leucocitose com desvio
Hemocultura positiva
Elevação PCR e VHS
Elevação discreta de Ureia e Creatinina
USG rins e vias urinárias - pedir < 2 anos
ITU febril (fase aguda MAG ou espere após 1-2
semanas) pesquisa obstrução ou abcesso.
Cintilografia renal DMSA - escolha dg
pielonefrite, fase aguda má evolução ou
dúvida; Após 4-6 meses cicatriz renal; < 2
anos ITU febril; refluxo vesico-ureteral.
Uretrocistografia miccional (pesquisa do
refluxo vesico-ureteral) Após 2-3 semans do
tto, ITU febril recorrente.
PIÚRIA:
 * ≥ 10 leucócitos/mm³ ou ≥ 10 000 leuct/ml
 * ≥ 5 leucócitos/campo de alto aumento
 * Esterase leucocitária positiva.
Achados: Bacteroscopia positiva gram,
Nitrito+ 
DG: Bacteriúria - urocultura 
 * ≥ 50 000 UFC/ml de uma única bactéria
Punção supra-púbica?
 * Qualquer crescimento bacteriano
 * ≥ 10 000 UFC/ml
Outros exames:
Exames investigação:
Tratamento
estado geral/sepse; 
vômitos/desidratação; 
baixa adesão; 
maior risco de evolução grave (<3meses,
imunodeprimidos e histórico litíase).
Hospitalar: Ceftriaxone, Amicacina.
Domiciliar: Amoxilina-clavulanato,
Cefuroxima, Nitrofurantoína (não tem boa
penetração em parênquima renal, apenas
cistite).
Hospitalização: 
ANTIBIÓTICO: 3-7 dias Cistite 
 7-14 dias Pielo
Preferir:
Amoxilina-clavulanato/cefuroxima
Ceftriaxone/Amicacina
Ciprofloxacino
Nitrofuratoína
Criança > 2 anos com cistite - 3 a 7 dias.
Pielonefrite ou < 2 anos - 7 a 14 dias.
Colher urocultura após TTO, apenas se
persistir febre.
Risco de recorrência da ITU (40%).
Exames de investigação: procurar PS,
tratar constipação e investigar exames de
imagem.
Outras orientações:
 * Hidratação adequada
 * Micções frequentes
 * Tratar constipação intestinal
 * Controle da febre e da dor
Evitar: AINEs pelo risco de lesão renal.
Urocultura de controle: apenas se má
evolução
 * Considera ITU febril < 2 anos = Pielo
Antibiótico:
 * Aumento resistência: SMZ/TMP(bactrim),
amoxilina e cefalexina. 
Duração do TTO:
Segmento
Danielle Aguiar Medicina 5sem