Anatomia do Mediastino

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Mediastino
1)Visão Geral
-Corresponde ao compartimento central, entre os 
pulmões, coberto de cada lado pela pleura parietal 
mediastinal, contém as vísceras torácicas. In vivo, é 
uma região móvel, devido conter estruturas ocas 
(preenchidas de liquido ou ar) unidas apenas por TC 
frouxo e infiltrado de gordura. 
-Limites  superior (abertura superior do tórax), 
inferior (diafragma), anterior (esterno e cartilagens 
costais) e posterior (vertebras torácicas). 
-Dividido em superior e inferior, de acordo com o 
plano transverso do tórax que passa pelo ângulo do 
esterno entre a 4ª e 5ª vertebra. Pericárdio e coração 
fazem uma subdivisão do mediastino inferior em: 
anterior (em frente), médio (no nível) e posterior 
(atrás). 
2)Mediastino Superior 
-Conteúdo: timo, grandes vasos do coração (vv. 
braquiocefálicas, VCS, arco da aorta e ramos- tronco 
braquiocefálico, aa. carótida comum e subclávia 
esquerda), nn. vago e frênico, plexo cardíaco, n. 
laríngeo recorrente esquerdo, traqueia, esôfago, 
ducto torácico e mm. pré-vertebrais 
-Timo formado 2 lobos, é um órgão linfoide primário, 
situado na parte mais anterior do mediastino superior 
(posterior ao manúbrio), podendo alcançar o pescoço 
e o mediastino anterior. Involui após a puberdade 
(substituído por gordura), é irrigado pelas aa. tímicas 
(ramos intercostais e mediastinal das aa. torácicas 
internas) e vv. tímicas que drenam p vv. 
braquiocefálica, torácica interna e tireóidea inferior, a 
drenagem linfática se da pelos linfonodos 
paraesternais, braquiocefálicos e traqueobronquiais. 
-Vv. braquiocefálicas se formam pela união das vv. 
subclávias e jugulares internas de cada lado, ao nível 
das articulações esternoclaviculares. A veia 
braquiocefálica esquerda é maior que a direita, cruza 
anteriormente o plano mediano pelos três ramos 
principais do arco aórtico para unir-se à veia 
braquiocefálica direita e formar a veia cava superior 
ao nível da 1ª cartilagem costal direita. 
 
Obs.: tributárias das vv. braquiocefálicas: Veia 
vertebral; Veia intercostal suprema; Veia tireóidea 
inferior; Veia intercostal suprema esquerda; Veias 
tímicas; Veias pericárdicas; Ducto linfático D no 
ângulo venoso D; Ducto torácico no ângulo venoso E. 
-VCS situa-se no lado direito do mediastino superior, 
junto com o nervo frênico à direita, anterolateral à 
traqueia e posterolateral à aorta ascendente. Termina 
no mediastino médio, no AD, ao nível da 3ª cartilagem 
costal. 
-Arco da aorta é a continuação da aorta ascendente 
ao nível do ângulo esternal, arqueia-se 
posteriormente para esquerda, anterior à a. pulmonar 
direita- ápice lateralmente à traqueia e esôfago. 
Origina 3 ramos: tronco braquiocefálico, a. carótida E 
e a. subclávia E. Continua-se como porção torácica da 
aorta descendente ao nível da margem inferior de T4 
ou 2ª articulação esternocostal. Outras relações do 
arco  n. vago E- próximo à aorta e n. laríngeo 
recorrente E- desce pelo pescoço. faz a curva em 
torno do arco e volta-se superiormente, na lateral do 
lig. arterial. Obs.: ligamento arterial é um vestígio do 
ducto arterial fetal, que une a raiz da a. pulmonar E 
com a porção inferior do arco aórtico. 
-Nervo vago direito, entra no tórax anteriormente à a. 
subclávia direita e posteriormente à veia BC direita, 
VCS e raiz do pulmão direito, corre posterior e 
inferiormente no lado direito da traqueia. Emite 
ramos (ao nível da raiz pulmonar) p/ formar os plexos: 
plexo pulmonar, plexo cardíaco e plexo esofágico. 
-Nervo vago esquerdo, desce no pescoço 
posteriormente à a. carótida comum E, entra no 
mediastino entre as aa. carótida comum E e subclávia 
E, ao nível da aorta desvia-se posteriormente do 
nervo frênico E (do qual é separado pela v. intercostal 
superior E). passa posteriormente à raiz do pulmão E, 
emitindo ramos p/ plexo pulmonar. 
-Nervo frênico direito, entra no mediastino entre a a. 
subclávia e a origem da v. braquiocefálica, passando 
do lado direito da VBC D e VCS, passando na frente/ 
anteriormente da raiz do pulmão direito, desce ao 
lado do pericárdio do AD e VCI, inervando vísceras 
abdmonais, pericárdio e diafragma. 
-Nervo frênico esquerdo, desce entre as aa. carótida 
comum e subclávia esquerdas, cruza o arco da aorta 
sobre a v. intercostal superior E e desce anterior à raiz 
do pulmão esquerdo. Corre ao longo do pericárdio 
sobre o AE e VE e perfura o diafragma. 
-Traqueia está anterior ao esôfago, levemente 
inclinada para a direita, termina se dividindo em 
brônquios principais no mediastino posterior. 
-Esôfago é um tubo fibromuscular que se estende 
nesse mediastino entre a traqueia e a coluna vertebral 
de T1-T4, passa do lado direito do arco aórtico e tem 
o ducto torácico à esquerda. 
3)Mediastino Anterior 
-Limites: esterno e m. transverso do tórax (anterior), 
pericárdio (posterior), diafragma (inferior), linha do 
plano transverso do tórax (superior) e laterais (pleuras 
mediastinais). 
-Pouco conteúdo  gordura, vasos linfáticos, 
linfonodos, ramos dos vasos torácicos internos, ligg. 
esternopericárdicos e timo em crianças. 
4)Mediastino Posterior 
-Situado anteriormente as vertebras de T5-T12, 
posterior ao pericárdio e ao diafragma. 
-Conteúdo vasto: aorta 
descendente torácica, ducto 
torácico, linfonodos 
mediastinais posteriores 
(traqueobronquiais), vv. 
ázigos e hemiázigo (vv. 
esofágicas e mediastinais), 
esôfago, plexo esofágico, 
troncos simpáticos torácicos e nervos esplâncnicos 
torácicos. 
-Veia ázigo se forma pela junção da v. lombar 
ascendente e v. subcostal e drena os espaços 
intercostais e vísceras do lado direito e indiretamente 
o lado esquerdo ao receber pela hemiázigo e h. 
acessória, ao nível de T4, curva-se sobre a face 
superior da raiz do pulmão D e desemboca na VCS. 
Tributárias: vv. intercostais posteriores direitas, v. 
mediastinal, v. esofágica e v. bronquial. 
-V. hemiázigo tem caminho semelhante a veia ázigo, 
só que do lado esquerdo, drena do 9-11 EIC, pois no 
nível de T9 cruza para direita e desemboca na v. ázigo. 
Recebe: vv. intercostais posteriores E, vv. esofágicas 
inferiores e vv. mediastinais. V. hemiázigo acessória 
drena do 4-8 EIC (recebendo as vv. intercostais 
posteriores E desses espaços) que desemboca direto 
na ázigo (nível de T9) ou na hemiázigo. Obs.: 
Obs.: v. 
hemiázigo 
acessória pode 
estar ligada à 
veia intercostal 
superior E 
 
-V. intercostal superior e intercostal suprema caem 
na VBC E. 
-Aorta descendente torácica, começa na margem 
inferior do corpo de T4, desce no mediastino 
posterior, no lado esquerdo de T5-T12 e passa 
posteriormente a raiz do pulmão esquerdo, pericárdio 
e esôfago, passa pelo hiato aórtico do diafragma e se 
torna a aorta abdominal. Ramos: aa. bronquiais, aa. 
pericárdicas, aa. intercostais posterior (3º ao 11º EIC), 
a. subcostais (inferiores a 12ª costela), aa. frênicas 
superiores (parte posterior das cúpulas 
diafragmáticas), a. esofágicas (p/ terço médio do 
esôfago) e a. mediastinais (p/ linfonodos e tecidos do 
mediastino posterior). 
-Esôfago situa-se anteriormente à coluna vertebral, 
posterior ao pericárdio, AE e aorta (à direita). Desvia-
se para esquerda e cruza o hiato esofágico no 
diafragma (nível de T10), sofrendo um total de 3 
constrições: arco da aorta, brônquio principal 
esquerdo e diafragma – visualizadas em radiografias 
c/ constrates. 
-Ducto torácico começa na cisterna do quilo, drena 
todo o lado esquerdo 
do corpo (cabeça, 
pescoço, tórax e MSE) 
e metade inferior 
direita do abdômen e 
membro inferior. Inicia 
o trajeto no lado 
direito, passando pelo 
hiato aórtico anterior 
as vertebras T12-T6 e 
posterior ao esôfago 
(aorta- a esquerda e veia ázigo- a direita) até chegar 
na altura de T4-T6 que cruza o plano mediano no 
mediastino superior e desemboca no ângulo venoso E. 
*em verde na imagem acima* 
 
-Linfonodos mediastinais posteriores situam-se 
posterior ao pericárdio e relacionam-se com o esôfago 
e aorta, geralmente desembocam no ducto torácico, 
drenam a linfa do esôfago,face posterior do 
pericárdio e diafragma e EIC posteriores. 
-Inervação pelos troncos simpáticos torácicos (de 
cada lado da coluna vertebral) que originam os nervos 
esplâncnicos torácicos inferiores maior (T5-T9), menor 
(T10-T11) e mínimo (T12) que perfuram o diafragma p 
chegar na cavidade abdominal. 
♥ -Observa-se também um plexo esofágico 
formado pelos troncos vagais (nn. vagos) 
anterior e posterior, acompanhando o 
esôfago na sua entrada pelo hiato esofágico 
do diafragma. Anterior – vago esquerdo e 
Posterior- vago direito.