Hiperplasia Prostática Benigna

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Hiperplasi� Pr�státic� Benign�
Anatomia
Próstata é uma glândula fibroelástica,
pesando em torno de 20-30g, e é
atravessada pela porção proximal da
uretra;
Dividida em 3 partes:
↪ Zona central ou periuretral;
↪ Zona de transição;
↪ Zona periférica;
Epidemiologia
Prevalência aumenta com a idade;
50% entre 51-60 anos;
> 80 na nona década;
*- Forma hereditária;
Etiopatologia
Etiopatogenia
Influência endócrina;
5-alfa-redutase - Converte testosterona
livre em DHT (síntese proteica,
proliferação celular, fatores de
crescimento);
Senescência - Quanto mais idade maior a
produção de estrogênio, fazendo com que
a próstata manifeste mais receptores
androgênicos ficando mais sensível a
DHT;
Patologia
Proliferação da zona de transição
(formação de nódulos, que comprimem
extrinsecamente a uretra, de forma
mecânica ou funcional);
Efeito mecânico
↪ Crescimento glandular;
↪ Compressão extrínseca;
Efeito funcional
Fibras musculares;
Obstrução uretral
↪ Hipertrofia do detrusor;
↪ Rigidez vesical;
↪ Bexiga comporta um volume
menor;
Manifestações Clínicas
Sintomas Obstrutivos
Sintomas de Esvaziamento
↪ Hesitância;
↪ Jato fraco;
↪ Intermitência;
↪ Jato afiliado;
↪ Gotejamento terminal;
Sintomas pós-miccionais
↪ Esvaziamento incompleto;
↪ Gotejamento pós-miccional;
Sintomas irritativos
↪ Urgência;
↪ Polaciúria;
↪ Noctúria;
↪ Incontinência de urgência;
↪ Incontinência por transbordamento;
Avaliação
IPSS (Escore Internacional de Sintomas
Prostáticos)
7 perguntas;
De 0 - 5;
Leve: IPSS de 0 a 7;
Moderados: IPSS de 8 a 19;
Graves: IPSS de 20 a 35;
Complicações
Retenção Urinária Aguda
10% dos pacientes;
Prognóstico desfavorável;
Infecção Urinária e Prostatite
Urina residual;
5% dos pacientes;
Litíase vesical;
Falência do detrusor;
Insuficiência renal aguda ou crônica;
Hematúria
Ruptura de vasos submucosos
locais;
Diagnóstico
História Clínica
Afastar algumas outras causas;
↪ Febre;
↪ Sintomas neurológicos;
↪ Hematúria;
↪ Trauma ou cirurgia;
↪ Medicamentos em uso;
Toque retal
↪ Características da próstata;
↪ Nódulos endurecidos;
↪ Tônus e sensibilidade do esfíncter;
↪ Reflexo bulbocavernoso;
SU
↪ Piúria;
↪ Hematúria;
Ur e Crea
↪ Comprometimento renal;
PSA
↪ > 60 anos - Normal é menor que 4
ng/ml;
USG de vias urinárias
↪ Espessura da parede vesical;
↪ Volume e peso da próstata;
↪ Resíduo pós-miccional;
Cistoscopia
↪ Quando houver incompatibilidade;
Estudo urodinâmico
↪ Neurogênico;
Tratamento
Medidas comportamentais
Reduzir ingesta hídrica à noite;
Exercícios de treinamento vesical;
Redução do uso de álcool, café e cigarro;
Conservador
Medicamentoso;
Doxazosina, Tansulosina;
Dose-dependente;
Inibidores da 5-alfa-redutase;
Próstata > 40g;
Finasterida;
Terapia combinada;
Tratamento Cirúrgico
Indicações
↪ Retenção urinária refratária;
↪ Hematúria recorrente;
↪ Insuficiência renal;
↪ Cálculo vesical;
Terapias minimamente invasivas
↪ Ablação por agulha transuretral e
termoterapia transuretral;
Ressecção transuretral da próstata
↪ Padrão ouro;
Prostatectomia aberta
↪ Próstatas com volume superior a
80-100 ml;