Distúrbios Hemodinâmicos

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Distúrbios Hemostáticos
Hemostasia:
1- Definição: é uma série complexa de fenômenos biológicos que ocorre em imediata resposta à lesão de um vaso sanguíneo com o objetivo de deter a hemorragia, através da formação de um coágulo. Para sua manutenção.
2- Etapas:
a) Vasoconstrição: quando ocorre a lesão vascular, imediatamente se inicia a vasoconstrição por meio da secreção da endotelina.
· O vaso se contrai para diminuir o fluxo sanguíneo no sítio
b) Agregação Plaquetária: com a exposição da matriz extracelular, essa matriz vai promover a adesão, ativação e agregação das plaquetas. Todas essas mudanças têm como objetivo a formação do tampão hemostático primário.
· Essa exposição da matriz extracelular permite que ocorra interação com o fator de Willebrand (vWF), o qual é um cofator essencial para a ligação das plaquetas a matriz, ativando a plaqueta.
· As plaquetas ativas sofrem desgranulação, liberando grânulos que reforçam a ativação e atuam na cascata
c) Cascata de Coagulação:
· Via Extrínseca:
· A tromboplastina, também chamada de fator tecidual ativa o fator VII
· O fator VII da presença de cálcio ativa o fator X
· Via Intrínseca:
· O colágeno e calicreína ativam o fator XII
· O fator XII ativado ativa o fator XI 
· O fator XI ativado ativa o fator IX
· O fator IX ativado ativa o fator X, na presença de cálcio e fator VIII
· Deficiência no fator IX está relacionado a hemofilia B
· Deficiência no fator VIII está relacionado a hemofilia 
· Via Comum:
· O fator X ativado ativa a protrombina 
· A protrombina é convertida em trombina
· A trombina ativa o fator XII e atua no fibrinogênio 
· O fibrinogênio se transforma em fibrina e o fator XII ativa o fator XIII
· O fator XIII atua na fibrina para torna-la mais estável
d) Fibrinólise: ocorre a estabilização e reabsorção do tampão plaquetário 
· A plasmina dissolve a fibrina reabsorvendo o tampão e fazendo o reparo do tecido. 
Hemorragia: 
1- Definição: extravasamento de sangue dos vasos para tecido ou cavidades
2- Causas:
a) Perda de Integridade da Parede Vascular:
· Hemorragia por rexe: é quando o vaso se rompe 
· Pode ser por: trauma, inflamação, necrose\úlceras e neoplasias
· Hemorragia por diapedese: o vaso não rompe 
· Pode ser paracelular ou transcelular
b) Alterações na coagulação sanguínea:
· Deficiencia congênita de fatores da coagulação
· Hemofilia A (fator VIII)
· Hemofilia B (fator IX)
· Doença de von Willlebrand (FvW)
· Deficiência adquirida de fatores da coagulação 
· Coagulopatia de consumo 
· Excesso de anticoagulantes 
c) Alterações plaquetárias:
· Quantitativas:
· Distúrbios mielodiplásicos 
· Medicamentos 
· Auto-imune
· Lise mecânica: consiste no choque da plaqueta contra uma prótese, fazendo com que ela se fragmente
· Choque contra o vaso não gera lise mecânica
· Funcionais:
· Inibidores da COX → diminui tromboxano → reduz a agregação e ativação plaquetária 
3- Coloração:
a) Vermelho: no 1º dia 
b) Roxo: de 2 a 5 dias
c) Verde: com 7 dias
d) Amarelo: com 10 dias 
4- Tipos:
a) Hematoma: o sangue se acumulo dentro deum tecido gerando tumoração.
b) Petéquias: microhemorragias na pele ou nos órgãos. 
c) Púpuras: são microhemorragias um pouco maiores que as petéquias, e só aparecem na pele.
d) Equimoses: são hematomas subcutâneos sem tumoração 
e) Melena: sangue digerido nas fezes, indicando lesão no trato gastrointestinal alto 
f) Hematoquesia: sangue não digerido nas fezes, indicando lesão no trato gastrointestinal baixo 
g) Hematemese: sangue de origem do sistema digestivo que sai pela boca, normalmente junto com o vômito 
h) Metrorragia: saída de sangue pela vagina fora do período menstrual 
i) Menorragia: aumento do fluxo sanguíneo durante a menstruação
j) Polimenorragia: quando ocorre mais de uma menstruação no mês
k) Hemoptoico: estrais e sangue, junto com o catarro
l) Hemoptise: eliminação de sangue proveniente do sistema respiratório pela boca 
· Normalmente o paciente tosse e sai sangue 
m) Epistaxe: consiste na alteração da hemostasia dentro da cavidade nasal, em decorrência de comprometimento da mucosa 
n) Hemartrose: acúmulo de sangue em articulações 
· Comum em pacientes hemofílicos 
5- Consequências: depende da quantidade de sangue perdida, do local e do tempo.
· Diminuição da volemia
· Anemia
Trombose:
1- Definição: a trombose é um tipo de coagulação intravascular patológico.
2- Tríade de Virchow:
a) Disfunção endotelial: pode ser estrutural e funcional 
· Causas: aterosclerose, HAS, hipercolesterolemia, inflamações generelizadas, diabete mellitus, infecções
b) Alterações do fluxo sanguíneo: pode ser velocidade e turbulência 
· Causas: aceleração do fluxo e turbulência do fluxo sanguíneo
c) Alterações de coagulabilidade: pode ser por defeitos genéticos ou adquiridos 
· Causas: trombocitose e alterações de fatores da coagulação 
3- Características do Trombo: 
· Firmemente fixados 
· Podem se fragmentar 
· São foscos e friáveis 
· Podem ter cabeça, cauda e corpo
4- Evolução do trombo:
· Crescimento, por aumento da coagulação 
· Lise, por aumento da fibrinólise 
· Conjuntivização\ organização 
· Calcificação 
· Infecção
· Embolização 
5- Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD): normalmente ocorre quando o paciente está politraumatizado.
a) Mecanismo:
· Coagulação de sangue em um grande número de vasos 
· Há formação de inúmeros microtrombos hialinos
· Ativa fibrinólise
· Consumo de fibrinogênio e outros 
· Hemorragia por coagulopatia de consumo 
Embolia:
1- Definição: massa intravascular sólida, líquida ou gasosa transportada pelo sangue até o local distante da sua origem.
· Principalmente após as ramificações 
a) Trombos:
· Venosos: vão para os pulmões.
· Arterial: 
b) Embolo sólido mais comum: tormboêmbolo e ateroêmbolo.
c) Tromboembolismo Pulmonar: ocorre por embolo grande 
d) Tipos:
· Embolia Gordurosa: podem ser encontrados na circulação após fraturas de ossos longos, ou, raramente no cenário do trauma de tecido mole e queimaduras 
· Embolia gasosas: as bolhas gasosas dentro da circulação podem obstruir o fluxo vascular.
· Doenças da Descompressão: ocorre quando indivíduos são expostos a mudanças bruscas na pressão atmosférica 
· Embolia de Líquido amniótico: a causa base é a infusão de líquido amniótico ou tecido fetal na circulação materna ou prótese silicone
6- Isquemia: diminuição ou falta de suprimento sanguíneo
a) Consequência: hipóxia ou anóxia 
b) Depende de:
· Intensidade da isquemia 
· Suscetibilidade do tecido 
· Extensão da área 
· Circulação colateral: aumenta a tolerância das células sanguíneas 
· Súbita x lenta 
c) Tipos:
· Relativa temporária: obstrução parcial quando há aumento da atividade metabólica
· Angina miorcárdica 
· Geralmente ATP não cai abaixo do nível crítico 
· Subtotal Temporária: obstrução incompleta que garante fluxo mínimo 
· Neurônios perdem a atividade, mas permanecem vivos 
· Absoluta temporária: interrupção passageira de suprimento sanguíneo.
· Parada cardíaca seguida de ressuscitação 
· Remoção de órgão para transplante 
· Persistente: bloqueio total ou subtotal, por tempo prolongado 
· Provocada por trombos, emobolos ...
· Consequências dependem da intensidade 
7- Infarto: área de necrose isquêmica causada pela oclusão de suprimento arterial ou da drenagem venosa
a) Vermelho: ocorre em órgãos com circulação dupla, órgãos frouxos ou com circulação colateral rica
· Pode ser arterial ou venoso 
· Há hemorragia na área da necrose
b) Branca: obstrução arterial em órgãos sólidos sem circulação terminal 
8- Choque: 
a) Cardiogênico: resultante da falência da bomba miocárdica 
b) Hipovolêmico: fenômeno secundário a perda de volume sanguíneo 
c) Anafilático: decorre de uma reação de hipersensibilidade 
d) Neurogênico: decorrente do comprometimento do controle neural do tônus vasomotor provocando vasodilatação generalizada 
e) Choque séptico: consequência da resposta imunológica do hospedeiro e do parasita