Fisiologia - Afogamento em água salgada e doce

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Afogamento no mar
No plantão de sábado à tarde, Dr João atendeu um jovem que
acabara de chegar através do socorro do corpo de bombeiros.
André Luiz, 23 anos, estava surfando na praia da Joaquina,
onde foi surpreendido por uma onda gigante, e acabou sendo
levado. Ao perceber o movimento, Marcos, um salva-vidas,
entrou no mar para ajudar o jovem que, quando removido para
a areia, estava confuso e relatava sensações de fraqueza,
náuseas e câimbras. Após examinar a vítima, o Dr João solicitou
uma análise da concentração plasmática de sódio cujo
resultado mostrou que ela se encontra acima do normal (146
mEq/l) e um exame da urina que estava concentrada .
Instruções: Explique as alterações observadas no caso de André
Luiz. E se o afogamento tivesse sido numa lagoa? Seria
diferente?
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Quais as alterações plasmáticas influenciadas pelo
afogamento em água salgada e na água doce?
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● Compreender renina, angiotensina e
aldosterona no controle do sódio.
● Identificar as causas dos sintomas
apresentados por André.
● Conceituar o murchamento da célula.
● Definir hiponatremia e hipernatremia (cap LIC e
LEC) e relacionar com outros fatores causais.
Compa�timent� d�� líquid�� corporai�
● o líquido corporal total está distribuído
em dois compartimentos: líquido
extracelular e líquido intracelular
- o LEC é dividido em líquido
intersticial e plasma sanguíneo
- o LIC é separado do LEC pela
membrana celular, que é muito
permeável à água mas não é
muito permeável a maioria dos
eletrólitos
● também há o líquido transcelular
- estão nos compartimentos
peritoneais, pericárdicos e
intraoculares. Além de incluir o
líquido cefalorraquidiano
Comp�siçõe� iônica� d� plasm� d� plasm� � d� líquid�
inte�sticia�
● plasma é a parte não celular do sangue
● o plasma e o líquido intersticial são
separados apenas pela membrana capilar
altamente permeável a íons, o que torna
suas composições similares
● há mais proteína no plasma do que no
interstício
OBS: o volume sanguíneo contém lec e lic
- lec: composto pelo plasma e representa
60%
- lic: composto pelo líquido das hemácias
Regulaçã� d� troc� d� líquid�� � equilíbri� �smótic� entr� �
LIC � � LEC
● a distribuição dos líquidos entre o lsc e lic
é determinada principalmente pelo efeito
osmótico de solutos menores, como sódio
e cloreto, agindo através da membrana
celular
● a razão para isso ocorrer é que as
membranas celulares são altamente
permeáveis a água, mas relativamente
impermeáveis a íons menores que a água,
como sódio e cloreto
● então, a água se move rapidamente
através da membrana celular, de forma
que o lic permanece isotônico em relação
ao lec
Princípi�� básic�� d� �sm�s� � d� pressã� �smótic�
● osmose é a difusão efetiva de água
através da membrana seletiva permeável,
de região e maior concentração de água
para outra região de menor concentração
● a taxa de difusão de água é conhecida
como taxa de osmose
O equilíbri� �smótic� � mantid� entr� � li� � � le�
● Altas pressões osmóticas podem ser
desenvolvidas através da membrana
celular com alterações relativamente
pequenas na concentração de solutos do
líquido extracelular
● líquido isotônico
- .quando as células são colocadas
em uma solução de solutos
impermeantes com umas
osmolaridade de 28 mOm/L
- as células não terão seu volume
alterado pois as concentrações de
água no lec e lic são iguais
- Ex.: soluções isotônicas incluem
soluções de 0,9% de NaCl ou uma
solução de glicose a 5%
● líquido hipotônico
- quando as células são colocadas
em uma solução com a
concentração menor que 280
mOsm/L, a água irá se difundir do
líquido extracelular para a célula,
causando inchamento
- A água continuará a se difundir
pela célula diluindo o líquido
intracelular até que esse se torne
isotônico em relação ao
extracelular.
- Ex.: soluções de cloreto de sódio
com uma
concentração menor de 0,9%.
● líquido hipertônico
- Quando a célula é colocada em
uma solução que possui
concentração maior de solutos
impermeantes que o lic, a água irá
sair da célula para o lec,
concentrando o lic e diluindo o lec.
● O equilíbrio osmótico entre LIC e LEC
- A transferência de líquido através da
membrana celular ocorre rapidamente e
qualquer diferença de osmolaridade entre
dois compartimentos é geralmente
corrigida em segundos, ou no máximo em
minutos.
- Entretanto, esse movimento rápido não
significa que um equilíbrio completo de
todo o corpo seja atingido.
- isso porque o líquido entra no corpo pelo
tubo digestivo e deve ser transportado
pelo sangue para todos os tecidos antes
que o equilíbrio osmótico seja atingido
- esse processo demora cerca de 30 min
para atingir um equilíbrio osmótico em
todo o corpo
Volum� � �smolaridad� d� LEC � LIC e� estad�� anormai�
● fatores que alteram o volume do lic e lec
- ingestão de água
- desidratação
- infusão intravenosa de diferentes
tipos de solução
- perda de grandes quantidades de
líquido pelo trato gastrointestinal
- perda anormal de suor ou dos rins
● princípios básicos da alteração dos
volumes do lic e do lec
- a água se move rapidamente de
um lado para o outro a membr.
celular, entao as osmolaridades do
lic e do lec permanecem iguais,
exceto poucos minutos após
alteração da osmolaridade de um
dos compartimentos
- as membranas celulares são
quase completamente
impermeáveis a muitos solutos,
(como Na e Cl), entao o numero de
osmóis do lec e lic geralmente
permanece constante, menos em
caso em que solutos são
adicionados ou retirados do lec
Efeit� d� adiçã� d� soluçã� salin� a� LEC
● isotônica
- a osmolaridade do LEC não se altera; não
ocorre
osmose através das membranas celulares,
apenas aumenta-se o volume do LEC. O
Na+ e o Cl- se mantêm no LEC porque a
membrana se comporta como se ela fosse
impermeável ao NaCl
● hipertônica
- a osmolaridade do LEC aumenta e causa
osmose
de água das células para o LEC.
- aumenta-se o volume do LEC (aumento
maior que o volume do líquido
adicionado), reduz o volume do LIC e
aumenta a osmolaridade do LIC e do LEC.
● hipotônica
- a osmolaridade do LEC diminui e parte da
água do LEC se difunde por osmose para
as células até que os compartimentos do
LIC e do LEC tenham a mesma
osmolaridade.
- ambos os volumes (LIC e LEC) aumentam
quando se adiciona o líquido hipotônico,
embora o volume intracelular aumente em
maior grau.
Anormalidade� clínica� d� concentraçã� d�
volum� d� líquid��
A concentração de NaCl no plasma é indicador
razoável da osmolaridade do plasma sob várias
condições, uma vez que o sódio contabiliza mais
de
90% do soluto do LEC.
- Concentração de sódio no plasma normal
=142 mEq/L
● Hipernatremia: Concentração de sódio no
plasma alta >142 mEq/L
● Hiponatremia: Concentração de sódio no
plasma
normal <142 mEq/L
Hiponatremi�
É a causa mais comum de distúrbios eletrolíticos
encontrados na prática clínica e pode
acontecer acima de 15% a 25% dos pacientes
hospitalizados
● causas
- exceso de agua no lec
- perda de Na ou NaCl no lec
● hiponatremia-desidratação
- resultado da perda primária e
NaCl e associado à redução e
volume do lec
- causas: diarreia, vomito, uso
excessivo de diuréticos (inibição
da reabsorção de Na pela
aldosterona) e doença de addison
( causa a diminuição da secreção
de aldosterona)
● hiponatremia-hiper hidratação (o que
aconteceu com o andré luiz)
- muita retenção de causa que
causa a diluição do Na no lec
- associada a secreção excessiva de
ADH
● consequências
- A redução de Na+ plasmático
pode levar ao acometimento de
edemas das células cerebrais e o
aparecimento de sintomas
neurológicos (dor de cabeça,
náusea, letargia e desorientação)
- Se as [Na +] caem rapidamente
abaixo de 115 mmol/L, o inchaço
celular pode acarretar convulsões,
coma, dano cerebral e morte.
- Se a hiponatremia é lenta, o
cérebro e os outros tecidos
transportam Na +, Cl-, K + e
glutamato para as células do LEC.
Isso aumenta o fluxo osmótico
para a célula e o inchaço dos
tecidos.
- A correção rápida da hiponatremia lenta
pode fazer com que cérebro fique
vulnerável, uma vez que a adição de
soluções hipertônicaspara correção do
caso, pode ultrapassar a capacidade do
cérebro de recuperar a perda de soluto e
provocar lesão osmótica causando uma
desmielinização (perda da bainha dos
nervos)
- inchaço celular (célula turgida)
Hipernatremi�
Excesso de sódio no plasma (> 142 mol/L)
● causas
- perda de água no lec
- excesso de Na no lec
● hipernatremia-desidratação
- perda de água no LEC,
concentrando os íons de sódio;
- Decorrência da deficiência do
ADH :. Os rins excretam
quantidades de urinas diluída
(diabetes insipidus central):
aumento de NaCl no lec
- Diabetes insípido nefrogênico: rins
não respondem ao estímulo do
ADH
● hipernatremia-hiperidratação
- adição excessiva de NaCl no lec
- secreção excessiva de aldosterona
(retenção de Na) causa
hipernatremia leve porque
também ativa o adh como
feedback
● consequências:
- Os sintomas graves aparecem
apenas com aumento rápido e
muito alto da concentração
plasmática de sódio para valores
acima de 158/160 mmol/L
- promove sede intensa
- estimula secreção do ADH
- murchamento da célula ( célula
crenada)