Princípios de Neuroimagem

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1 Aline David – ATM 2025/B 
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM – AULA 12 
TOMOGRAFIA OU RESSONÂNICA 
 
TOMOGRAFIA: 
❖ Osso com densidade muito elevada (branco); 
❖ Líquor com densidade muito baixa (cinza 
escuro); 
❖ Substância branca e cinzenta apresentam 
diferente densidade (substância cinzenta é um 
pouco mais densa, e, portanto, mais “branca” 
na imagem), porém a diferença é sutil. 
- Como na substância branca a gente tem 
quase só axônios com bainha de mielina 
(gordura) ela é representada um pouco mais 
escura. 
 
❖ Sangramento agudo recente, usualmente vai 
se manifestar como uma área hiper densa 
(densidade mais alta inclusive que a substância 
branca). 
 
❖ “Janelamento” é extremamente importante 
para observar lesões sutis, como esta hemorragia. 
❖ A dificuldade em observar estas lesões 
ocorre pela deficiência do olho humano em 
diferenciar sutilezas entre os tons de cinza. 
 
 
❖ 4 janelas básicas do crânio: 
- Cérebro: boa para visualizar o parênquima cerebral. 
- AVC: Aumenta o contraste entre as subs branca e 
cinzenta. Não é utilizada o tempo inteiro porque a gente 
 
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perde a diferenciação da calota craniana e da substância 
adjascente. 
- Subdural: aumenta a sensibilidade para sangramento. 
- Osso: aumenta a sensibilidade para fraturas. 
 
RESSONÂNCIA 
❖ A cor das estruturas cerebrais vai aparecer diferente de 
acordo com a sequência utilizada. 
❖ T1: 
- Osso: intermediário; 
- Líquor: escuro; 
- S. branca: branca; 
- S. cinzenta: cinzenta; 
- Maior parte das lesões → escuras; 
 
❖ T2: 
- Osso → escuro (cortical); 
- Líquor → muito branco; 
- S. branca → cinzenta; 
- S. cinzenta → mais branca 
- Maior parte das lesões → brancas; 
 
❖ FLAIR: é um T2 que foi apagado o sinal do líquor. 
- Osso → escuro (cortical); 
- Líquor → escuro; 
- S. branca → cinzenta; 
- S. cinzenta → mais branca; 
- Maior parte das lesões → brancas; 
 
PLANOS DE IMAGEM 
 
 
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Flair 
T1 
- Topo do giro central é a área da mão. 
- Giro pré-central → área motora (mais acometida por 
AVC). Por isso movimentos de AVC começam a perder 
áreas da mão e áreas da face. 
 
- Lobo temporal e Lobo frontal formam tipo um 
escudo no lobo insular. 
 
 
- Herniação das tonsilas cerebelares → quando 
aumenta muito a pressão intracraniana, o cérebro vai 
empurrando para baixo, e as tonsilas vão descendo 
em relação a medula, podendo ocasionar uma parada 
cardiorrespiratória no paciente. 
T1 
- A adeno-hipófise vai ter hormônios que não vão 
brilhar tanto em T1. A neuro-hipófise brilha. 
- Algumas doenças podem degenerar a ponte e deixar 
elas bem magrinhas. 
 
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O QUE PODE DAR ERRADO? 
❖ Tumores → 1° ou metastático. 
❖ AVC → isquêmico ou hemorrágico. 
❖ Trauma 
❖ Hidrocefalia 
COMPARTIMENTO INTRACRANIANO 
❖ Massa encefálica 
❖ Líquor (dentro dos ventrículos e no espaço 
subaracnoide). 
❖ Sangue 
- Quando algum deles aumentar por algum motivo vai aumentar a 
pressão intracraniana. 
ENVOLTÓRIO ÓSSEO 
❖ Rígido e invariável 
❖ Variação no conteúdo intracraniano vão levar a variações 
da pressão. 
 
- NA morte cerebral, não vai mais sangue para o encéfalo. 
 
- Ventrículo lateral esquerdo reduziu de tamanho. 
TUMORES 
❖ Tumores metastáticos: 
- De 25%-50% dos tumores intracranianos; 
- 80% são de: 
• Câncer de pulmão 
• Câncer renal 
• Câncer de mama 
• Adenocarcinoma do TGI 
• melanoma 
- Sintomas: 
• Cefaleia, náusea, convulsões. 
• Cerca de 60% assintomáticos. 
- TC: 
• Nódulos (densidade variada) geralmente 
múltiplos. 
• Edema (substância branca fica mais “escura”). 
• Realce variável pelo contraste geralmente 
nodular ou anelar. 
 
- RM: 
 
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• Nódulos múltiplos; 
• Edema vasogênico (substância branca fica mais 
“clara” no T2) → edema respeita a substância 
cinzenta. 
• Realce variável pelo contraste, geralmente 
nodular ou anelar. 
 
❖ Tumores primários: 
- São raros; 
- Criança com frequencia apresentam prognóstico 
melhor; 
- Meningiomas geralmente tem bom prognóstico, bem 
como adenomas de hipófise. 
 
- Mais comuns em mulheres. 
- São extra-axiais → surgem das meninges. 
- Intenso realce pelo meio de contraste. 
- Glioblastomas são mais comuns > 50 anos e tem 
prognóstico reservado. 
 
- Padrão em borboleta, bem irregular e grande ao diagnóstico. 
AVC 
❖ Isquêmico (80%): 
- Causas: 
• Embolia → alguma partícula sólida que migra 
de um lugar para o outro e vai trancar em um 
vaso de menor calibre, o sangue não consegue 
passar adiante. 
 
• Trombose → quando tiver alguma lesão do 
endotélio, principalmente por aterosclerose, 
ele apresenta uma placa, essa placa pode ser 
composta de gordura ou calcificação em 
concentrações variáveis. Certo dia essa placa 
rompe o endotélio e forma uma lesão. O corpo 
manda fatores de coagulçao porque pensa que 
estamos sangrando, mas na verdade não 
estamos. Forma um tromboq eu vai impedir o 
fluxo sanguíneo. Muito comum nas carótidas, 
relacionado com hipertensão, diabetes e 
hipercolesterolemia. 
 
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• Dissecção → pacientes com aterosclerose e 
bastante hipertensos. Em vez do nosso sangue 
formar um coagulo, o sangue entra pela placa e 
vai descolar o endotélio, causando o que é 
chamado de falsa luz, obstruindo a luz 
verdadeira e impedindo o sangue de progredir. 
Como em pacientes mais jovens. 
 
- Em boa parte das vezes pode ser revertido, pelo menos 
parcialnmente. 
- O fator crucial → tempo! 
- Sintomas: Perda focal da função cerebral na 
área afetada. Com frequência atinge área motora 
primária. 
❖ TC: 
- Geralmente é o primeiro exame por conta da rapidez; 
- Detecta até 60% das isquemias de forma precoce. 
- Principais utilidades: 
1) Excluir hemorragia; 
2) Procurar sinais precoces de isquemia; 
3) Excluir outras doenças qye possam simular AVC, como 
tumores. 
 
- A sequela do AVC geralmente vai ser representada por 
uma área de morte cerebral, com perda do tecido normal 
e um “buraco” no local afetado. 
 
❖ RM: 
- É mais demorado e menos disponível que a TC, mas é 
muito mais sensível e específica, especialmente em casos 
precoces. 
- Restrição à difusão da água → quando começa a faltar 
sangue, a nossa bomba de sódio e potássio não funciona 
direito. Na tomografia vai estar normal. Zonas ao redor 
da difusão da água ainda é possível salvar, apenas 
aparecendo se for feita ressonância. 
 
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❖ AVC hemorrágico (20%): 
- Causas principais: 
• Hipertensão arterial; 
• Vasculares (Aneurisma) 
• Transformação hemorrágica; 
- TC: 
• Geralmente vai ser o primeiro exame a ser 
realizado e faz o diagnóstico na maior parte 
dos casos. 
• O sangue fica hiperdenso (mais branco na 
tomografia). 
 
Hipertensiva: região dos núcleos da base odendo vasar para a 
regiãos dos ventrículos laterais. 
TRAUMA 
❖ Se utiliza principalmente a TC: 
- Mais rápido e acessível; 
- Detecta muito bem a maior parte das alterações 
importantes; 
❖ Fraturas: 
- Geralmente vai ser linear (nos traumas de moderada 
intensidade e com área ampla de impacto); 
- Fraturas deprimidas sugerem trauma de alta 
intensidade por objeto em ponto focal (agressão). 
 
❖ HEMORRAGIA EPIDURAL: 
- Entre a calota craniana e a dura-máter; 
- 90% de origem arterial (principalmente artéria 
meníngea média) → região temporal. 
- Coleção extra axial hiperdensa (branca); 
- Não cruza as linhas de sutura ósseas; 
- Geralmente formato biconvexo (parece uma lente). 
- Tendência maior em pessoas jovens. 
 
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❖ HEMORRAGIA SUBDURAL: 
- Entre a dura-máter e a pia-mater, acima da aracnóide. 
- Mais comuns que as epidurais; 
- Geralmente são venosos; 
- Comuns em pacientes idosos (possuem as veias mais 
esticadas) ou anticoagulados (mesmo sem trauma); 
- Coleção hiperdensa extra-axial; 
- Cruzaas linhas de sutura; 
- Geralmente formato côncavo-convexo (parece uma 
foice); 
 
❖ HEMORRAGIA SUBARACNÓIDE: 
- Localizada abaixo da arcnóide junto com a pia-máter. 
- É o tipo mais coimum de hemorragia intracraniana; 
- Ocorre pela ruptura de pequenas artérias ou veias 
corticais; 
- Causa mais comum é o trauma. 
- TC: 
• Hiper densidades periféricas delineando os 
sulcos cerebrais (pequenas cobrinhas). 
• Geralmente a tomografia detecta a maior parte 
das HSAs não sendo necessário realizar RM. 
• Com frequência se resolvem por conta própria. 
 
HIDROCEFALIA 
❖ HIDROCEFALIA COMUNICANTE: 
- Todos os ventrículos estão dilatados; 
- Ocorre por excesso de produção ou falta de absorção do 
líquor; 
- Causas comuns são meningite e HSA. 
 
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❖ HIDROCEFALIA NÃO-COMUNICANTE: 
- Também conhecida como hidrocefalia obstrutiva. 
- Causas mais comuns são cistos, tumores e estenose de 
aqueduto. 
 
 
❖ Ventrículos laterais → 3º ventrículo – Forame de Monro 
❖ 3º ventrículo → 4º ventrículo – Aqueduto de sylvius 
❖ 4º ventrículo para granulações subaracnoides → forames 
de luscka e magendie. 
❖ Tanto a TC como a RM identificam a hidrocefalia, mas a 
RM é melhor para definir a causa (pode fazer cortes mais 
finos e detalhados do sistema ventricular).