Vascularização e Inervação do Coração

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Júl�i� A��uj� – MEDICINA P2 -2019.2
VASCULARIZAÇÃO E INERVAÇÃO DO CORAÇÃO
VASCULARIZAÇÃO:
VASCULARIZAÇÃO PELOS VASOS CORONÁRIOS:
♥ Os vasos coronários garantem o suprimento
sanguíneo do coração.
♥ SUPRIMENTO ARTERIAL: existem duas artérias
coronárias: direita e esquerda.
Origem: porção inicial da parte ascendente da
aorta, dos seios direito e esquerdo da valva da
aorta.
Os ramos penetram no miocárdio para o seu
suprimento.
OBS: Doença cardíaca coronariana (DCC):
- Estão incluídas todas as artérias cardíacas e seus ramos.
-Devido a um estreitamento (estenose) desses vasos, ocorre uma
diminuição da irrigação do coração.
-Com a falta de oxigênio (isquemia do miocárdio), ocorre o quadro
de angina do peito(dor): sensação de aperto torácico e dores.
Pode aparecer, também, com esforços físicos, chamada de angina
de esforço, podendo irradiar pelo braço esquerdo e pela região do
pescoço.
-Com uma isquemia prolongada, pode levar a necrose das células
musculares, ou seja, um infarto cardíaco.
-Fatores de risco: arteriosclerose, diabetes melito, abuso de
nicotina, hipertensão arterial, fatores metabólicos e genéticos.
ARTÉRIA CORONÁRIA ESQUERDA:
♥ Normalmente de maior calibre.
♥ Após a saída do seio da valva da aorta e um curto
trajeto -em torno de 1 cm- se divide nos seguintes
ramos:
-Ramo interventricular anterior (RIVA)
-Ramo circunflexo (RCX)
♥ O ramo interventricular anterior se localiza no
sulco interventricular e segue em direção ao
ápice do coração.
Faz uma volta na face diafragmática e se encontra
com o R. interventricular posterior da Artéria
Coronária direita.
Origina ramos para o cone arterial (R. do cone); o
R. lateral/diagonal (indo para esquerda) e Ramos
interventriculares septais anteriores (indo para
direita).
♥ O ramo circunflexo: segue no sulco coronário,
sobre a margem cardíaca esquerda, em direção a
face diafragmática do coração.
♥ Outros ramos:
-Ramo atrial anterior: supre a superfície anterior
da aurícula esquerda e pode se estender até o nó
sinoatrial e suprir este nó pelo R. do Nó sinoatrial.
-Ramos atrioventriculares.
-Ramo marginal esquerdo: deriva do ramo
circunflexo e supre regiões adjacentes do
ventrículo esquerdo.
-Ramo atrial intermédio esquerdo: supre
superfície posterior do átrio esquerdo.
-Ramo anastomótico atrial: artéria de Kugel.
-Ramo posterior do ventrículo esquerdo/ R.
póstero-lateral esquerdo: segue o ramo
circunflexo.
-Ramo do nó sinoatrial: para nutrir o nó sinoatrial.
OBS: as regiões de suprimento da A. Coronária
Esquerda são, geralmente, o átrio esquerdo,
ventrículo esquerdo, incluindo grande parte do
septo interventricular e uma parte menor do
ventrículo direito.
Fonte: Livro de Anatomia- Wurzinger
ARTÉRIA CORONÁRIA DIREITA:
♥ Origina-se no seio da valva da aorta no nível da
válvula semilunar direita e segue -inicialmente
recoberta pela aurícula direita- no sulco coronário
direito, em direção à face diafragmática do coração,
onde normalmente fica o Ramo interventricular
posterior (RIP): fica no sulco ventricular posterior.
♥ Ramos da artéria coronária direita:
-Ramo do nó sinoatrial.
-Ramos atriais.
-Ramo do cone arterial.
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-Ramo ventricular direito: para face anterior do
ventrículo direito.
-Ramo marginal direito: segue ao longo da margem
aguda do coração.
-Ramo do nó atrioventricular.
OBS: A artéria coronária direita envia importantes
ramos (ramos interventriculares septais) para o
suprimento das porções anterior superior e posterior
dos septos do coração.
Os ramos para o suprimento da porção anterior
superior dos septos se originam, como ramos iniciais,
diretamente da A. coronária direita (ramos septais
superiores), enquanto os ramos posteriores se
originam do R. interventricular posterior (R.
interventriculares septais posteriores).
LEMBRAR: Além do átrio direito e ventrículo direito, do
terço posterior da parede do septo interventricular e de
partes da parede posterior do ventrículo esquerdo, a A.
coronária direita e seus ramos suprem os principais
centros do complexo estimulante do coração (nó
sinoatrial. Nó atrioventricular e fascículo
atrioventricular).
Enfoque clínico: Como consequência da estenose na
artéria coronária direita, pode ocorrer distúrbios do
ritmo cardíaco.
Enfoque clínico: O diagnóstico de infarto é feito através
de um conjunto de achados clínicos, pelo diagnóstico
laboratorial e pelo ECG.
♥ Existe um padrão de suprimento direito e um
padrão de suprimento esquerdo.
Fonte: Livro de Anatomia- Wurzinger
DRENAGEM VENOSA DO CORAÇÃO:
♥ Ocorre através de três sistemas:
-Sistema do seio coronário: 75% do sangue venoso dos
vasos coronários é drenado.
-Sistema transmural.
-Sistema endomural.
SISTEMA DO SEIO CORONÁRIO:
-As principais veias do coração desembocam no seio coronário, na
face dorsal do coração, no átrio direito. Principais veias: veia
cardíaca magna, veia cardíaca média, veia oblíqua do átrio
esquerdo e veia cardíaca parva (normalmente desemboca a veia
marginal direita.
- Através da veia cardíaca magna, o sangue é drenado das veias
interventricular anterior, marginal esquerda, posterior do
ventrículo esquerdo, oblíqua do átrio esquerdo (de Marshall),
cardíaca média, além da V. cardíaca parva.
-Na veia cardíaca parva desembocam a veia marginal direita e a
veia anterior do ventrículo direito. Esta última também pode
desembocar diretamente no átrio direito (principalmente também
na ausência da V. cardíaca parva, que ocorre em 50% dos casos).
Fonte: Livro de Anatomia- Wurzinger
SISTEMA TRANSMURAL: Neste grupo estão reunidas
diversas veias sobre a superfície do coração (veias
anteriores do ventrículo direito, veias atriais),
desembocando, no interior do sulco coronário, acima
do nível da valva tricúspide, diretamente no átrio
direito.
SISTEMA ENDO MURAL: Este sistema inclui as veias
cardíacas mínimas (veias de Tebésio), oriundas da
camada interna do miocárdio, que desembocam,
diretamente, nos átrios ou nos ventrículos.
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DRENAGEM LINFÁTICA:
♥ As cadeias de linfonodos são formadas pelos
linfonodos mediastinais anteriores, pelos linfonodos
traqueobronquiais e, parcialmente, pelos linfonodos
broncopulmonares.
INERVAÇÃO DO CORAÇÃO:
♥ A atividade autônoma do coração é provida por
fibras do sistema nervoso autônomo;
♥ O complexo estimulante do coração é ajustado pelo
sistema nervoso autônomo, em função da
demanda de todo o organismo:
-Uma ativação do simpático: causa aumento da atividade
cardíaca.
-Uma ativação do parassimpático: causa redução da atividade
cardíaca (fase de recuperação/relaxamento do coração).
♥ Cronotrópico: relacionado a frequência cardíaca.
Inotrópico: relacionado a força de contração.
Dromtrópico: relacionado a condução de estímulos.
Batmotrópico: relacionado a excitabilidade.
PLEXO CARDÍACO:
♥ As fibras nervosas autônomas seguem pelo plexo
cardíaco, que se estende por uma porção
superficial e uma porção profunda, a cada lado do
arco da aorta e do tronco pulmonar.
Partindo da base do coração, o plexo cardíaco
segue o seu trajeto, primariamente, acompanhando
as artérias coronárias.
Ele continua como plexo aórtico torácico sobre o
arco da aorta e estabelece conexões, dos dois
lados, com o plexo pulmonar.
♥ O plexo cardíaco recebe as fibras parassimpáticas
através dos nervos vagos esquerdo e direito. As
conexões sinápticas de fibras pré- e
pós-ganglionares ocorrem nos gânglios cardíacos.
♥ O plexo cardíaco recebe o suprimento simpático
através de nervos derivados do tronco simpático.
♥ Além disso, segue também no plexo cardíaco
aferências viscerais, que conduzem as
informações de barorreceptores (derivadas do arco
da aorta, do tronco pulmonar, dos átrios e
ventrículos cardíacos), quimiorreceptores (glomo
aórtico), além de estímulos dolorosos, em direção
ao sistema nervoso central, que terminam,
principalmente, no bulbo.
Fonte: Livro de Anatomia- Wurzinger