aula 3 de cirurgia dra romina duate

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AULA DE CIRURGIA – Dra. Romina Duarte 
29/08/2019
Tema: Resposta a injuria 
Quando nós falamos de injuria, estamos falando de lesão independente do motivo, lesão física ou biológica (quando ingressa uma bactéria em uma substancia que antes era estéril).
Como meu corpo pode produzir injurias? Traumatismos, cirurgia, queimadura, quimioterapia, processos infecciosos...
Oq meu corpo faz para tratar de defender dessa injuria? Resposta inflamatória, mandam soldados ao campo de batalha. 
Primeiro vem a infecção que é uma bactéria em um tecido estéril, depois vem SIRS que é resposta inflamatória sistêmica + processo infeccioso, depois vem sepsis qndo eu tenho SIRS e por hemocultivo vem positividade a isso eu chamo sepsis, se eu tenho um hemocultivo negativo porem meu paciente está com um abscesso e já tomou vários antibiótico por automedicação, então eu não excluo o meu diagnostico de sepsis se eu tenho toda a clinica, depois vem MODS que é síndrome de disfunção orgânica múltipla, qndo dois ou mais órgãos deixam de funcionar ( coração, rim, pulmão, SNC, eritrócito ou glóbulos blancos), classificamos em 2 : 
MODS primário = qndo ocorre a disfunção orgânica no momento que ocorreu a lesão .
MODS secundário = é oq ocorre qndo o paciente se infecta, tem seu SIRS, tem sua sepsis, tem sua sepsis grave, seu shock e depois tem seu MODS, ou seja, o MODS secundário é a evolução torpeda da infecção do paciente.
Quais são os requisitos que meu paciente tem que cumprir para dizer que os órgãos não funcionam ? 
Disfunção cardiovascular: Presencia de uno o más de los siguientes criterios
· FC: menor a 54. PAM: menor a 49
· PAS: menor a 60.
· Aparición de taquicardia ventricular o fibrilación ventricular.
· pH sérico menor a 7,24 
Disfunção respiratoria:
· FR: menor a 5 o mayor a 49 x min.
· PaCO2: mayor a 50 mmHg 
· Dependiente del respirador o CPAP en el 2do día de disfunción orgánica.
Disfunção renal :
· Creatinina sérica mayor a 3,5 mg% ( valor normal até 1) 
· Flujo de orina menor a 479 ml en 24hs o menos a 259 ml en 8 hs.
· BUN mayor a 100mg% (filtração de ureia e creatinina) 
Disfunção hematológica :
· Recuento de glóbulos blancos menor a 1000 (normal 5.000 a 10.000)
· Recuento de plaquetas menor a 20.000 (normal 150.000 a 350.000)
· Hematocrito menor a 20% (normal 45%)
Disfunção neurología : avaliar atraves do Glasgow 
Ingressa a bactéria ao fluxo sanguineo, nós temos os polimorfonucleares que são os macrófagos, neutrófilos, basófilos, qndo esta toxina entra em contato com as células de defesa estas células de defesa liberam fator de necrose tumoral (TNF) e outra citocina que se chama interleucina – I, essas substancias produzem febre, sono, colapso hemodinâmico, vasodilatação, edema agudo de pulmão, edema de membros, insuficiência hepática, se altera a cascata de coagulação, Anorexia, Artralgias,Mialgias,Cefaleas,Oxido nítrico, Vasodilatación característica del cuadro séptico.
Além dessas toxinas produzem também radicais libres, quem produz? Os neutrofilos 
Os neutrofilos qndo se ativam pelas bacterias produzem o aumento da fluidez da membrana contribuindo ainda mais para perder liquido , Éstos neutrófilos son los responsables de la injuria pulmonar aguda y la disfunción hepática. 
Paciente que morre por sepsis ,morre ictérico, por conta de uma encefalopatía hepática. 
Óxido Nítrico: es el factor de relajación endotelial.
Producido por el endotelio para vasodilatación.
Inducido por la liberación de endotoxina y TNF.
El daño pulmonar se explica por un aumento de la permeabilidad endotelial inducido por endotoxinas, radicales libres.
Edema alveolar, perdida de surfactante y colapso pulmonar.
Muerte por IRA.
La falla cardiaca se debe a patologías previas que imposibilitan la compensación
Alteración de la síntesis de factores de la coagulación.
Disminuye la síntesis de albúmina.
Trastorno en la conjugación y libración de bilirrubina.
Todo a causa de la liberación de los radicales libres que estimulan a las células de Kupfer 
Para clínica cirurgica ela quer saber : a que nivel funciona o TNF e interleucina – I , quem sao as células encarregadas, como se produz o edema agudo de pulmão , do que more um paciente séptico …
 
 
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