DIP - doença de Chagas 05-02-2021

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Emilly de Almeida Mello 16A 
 
DIP – doença de Chagas – prof Vanessa – 05/03/2021 
Uma doença infecto contagiosa que tem ação sistêmica. 
Contexto histórico 
1909: descrita por Carlos Chagas que detectou o parasita em um a criança de 2 anos 
em MG. 
Foi considerado em marco 
A doença apresenta um curso clínico bifásico – fase aguda (as vezes não 
identificada) e fase crônica 
Descrição: antropozoonose de elevada prevalência e expressiva morbimortalidade. 
 - Antropozoonose (atinge ser humano e animais silvestres e domésticos) 
Sinonímia: Tripanossomíase americana 
Doença possui uma transmissão vetorial sustentada no país, o que demonstra a 
importância do controle vetorial. 
Em 30 anos, a prevalência foi de 4,2% para 0,1% com o controle do vetor. 
Período de incubação: varia de 1 a 2 semanas (na transmissão oral este período 
varia de 3 a 22 dias) 
Características clínicas da fase aguda: síndrome febril prolongada relacionada 
a elevada parasitemia. Pode haver sintomatologia inespecífica ou específica 
(miocardite, dispneia, dor precordial, diarreia, vômitos) . 
Na fase crônica: há anticorpos circulantes e a parasitemia não é mais detectável 
por microscopia direta. 
 - Inclui a forma indeterminada: assintomática e sem sinais de 
comprometimento cardíaco ou digestivo 
 - Forma determinada com expressão cardíaca, digestiva ou cardiodigestivas, a 
menos comum é a neurológica. 
Estima-se que 10 a 30% evoluem para a forma sintomática 
Essas formas estão associadas à importante morbimortalidade e diminuição na 
qualidade de vida. 
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Essa doença antes confinada em áreas rurais apresenta-se atualmente em áreas 
urbanas, como consequência do êxodo rural. 
Agente etiológico: protozoário flagelado Trypanosoma cruzi. 
Reservatórios: centenas de espécies de mamíferos (silvestres e domésticos) que 
compartilhem ambientes comuns ao homem e animais domésticos 
Vetores: insetos da subfamília Triatominae, conhecidos popularmente como 
barbeiro, chupão. 
 barbeiro 
Tanto os machos como as fêmeas, em todas as fases do seu desenvolvimento são 
hematófagos. 
Maioria dos triatomíneos deposita seus ovos livremente no ambiente, alguns 
possuem substâncias adesivas que fazer com que os ovos fiquem aderidos ao 
substrato, podendo ser transportados passivamente por longas distancias, 
promovendo a dispersão da espécie. 
Modo de transmissão 
Contato com as fezes e/ou urina do vetor (barbeiro) 
Ingestão de alimentos contaminados com parasitas provenientes de triatomíneos 
infectados 
Via materno-fetal 
Transfusão de sangue ou transplante de órgãos 
Acidentes laboratoriais 
Transmissão sexual 
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Tripomastigotas chegam a corrente sanguínea à atingem tecido cardíaco ou 
gastrointestinal e se transforma em amastigotas à nesses tecidos, amastigotas se 
reproduzem assexualmente (início dos sintomas de ICC ou distensão abdominal, dor 
abdominal, gases, diarreia) - megacólon por grande reprodução do parasita na fase 
crônica. 
Amastigotas à tripomastigotas (forma flagelada) ocorre reprodução sexuada. 
Essa reprodução assexuada dos amastigotas causa processos inflamatórios, pode 
causar os sintomas. 
A diferença entre a sintomatologia da fase aguda para a crônica é dada pela ação do 
sistema imune, de forma 
Amastigotas transformam-se em tripomastigotas e retornam ao sangue à 
tripomastigotas sanguíneos captados por outro inseto 
Tripomastigotas transformam-se em epimastigotas no intestino do inseto. 
Manifestações clínicas 
Fase aguda: 
Febre – geralmente constante, não superior a 39ºC 
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Mal estar, cefaleia, astenia e hiporexia 
Sinal de porta de entrada: 
Sinal de Romaña: edema elástico das pálpebras unilateral, indolor, com reação de 
linfonodo satélite (pré-auricular), com edema frequentemente se propagando 
hemiface correspondente. 
 
Chagoma de inoculação: formação cutânea pouco satélite, endurecida, avermelhada, 
pouco dolorosa e circundada por edema elástico. 
 
Fase aguda sintomática: inespecífica que ainda da para confundir com outras 
doenças 
Linfonodos com aumento discreto a moderado no volume 
Hepatomegalia e/ou esplenomegalia pequena a moderada 
Miopericardite 
Encefalite 
Anemia, linfócitos atípicos 
Alterações eletrocardiográficas 
Tosse, dispneia, dor torácica 
Manifestações clínicas na fase crônica 
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Forma indeterminada: paciente assintomático e sem sinais de comprometimento do 
aparelho circulatório e do aparelho digestivo. Pode perdurar por toda a vida do 
indivíduo. 
Forma cardíaca: miopatias dilatada e insuficiência cardíaca congestiva. Ocorre em 
cerca de 30% 
Forma digestiva: megacólon ou megaesôfago 
- No exame físico: diminuição dos ruídos hidroaéreos 
- Disfagia, obstipação, 
Forma mista: cardiodigestivas 
Diagnóstico laboratorial 
Métodos parasitológicos diretos: 
Pesquisa a fresco de tripanossomatídeos: execução rápida e simples, sendo mais 
sensível que o esfregaço corado. A situação ideia é a realização da coleta com o 
paciente febril e dentro de 30 dias do início dos sintomas. 
 
Método de concentração: rápida execução e baixo custo, recomendado como primeira 
escolha para casos sintomáticos com mais de 30 dias de evolução. Amostras devem 
ser examinadas dentro de 24h, devido a possível lise dos parasitas. 
Lâmina corada de gota espessa ou esfregaço: menor sensibilidade que os métodos 
anteriores, pode ser realizado concomitante com o diagnóstico da malária. 
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Realizar simultaneamente diferentes exames parasitológicos diretos. 
Métodos sorológicos: indiretos, não sendo indicados na fase aguda, pode ser 
realizado quando os exames parasitológicos forem negativos e a suspeita clínica 
persistir. 
Detecção de anticorpos IgG: duas coletas com intervalo mínimo de 15 dias entre 
uma e outra 
Detecção de anticorpos IgM: complexa, pode apresentar falso-positivos em várias 
doenças febris. Mais adequada na fase aguda tardia. 
Hemaglutinação direta, imunofluorescência indireta e ELISA. 
Tratamento: 
O benznidazol é o fármaco de escolha disponível. 
A cura é a negativação sorológica. 
Definição do caso 
Aguda: persistente (> 7 dias) com uma ou mais das seguintes manifestações: 
- Edema de face ou de membros, exantema, adenomegalia, Hepatomegalia, 
esplenomegalia, cardiopatia aguda, manifestações hemorrágicas, icterícia, sinal de 
Romaña, chagoma de inoculação. 
agudo tardio 
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Confirmação ou descarte de doença de Chagas crônica 
 
Na doença crônica tem variação para mais de anticorpos, meio que aumenta a 
imunidade. 
Medidas de prevenção e controle 
Manter quintais limpos, evitando acúmulo de materiais 
Não confeccionar coberturas para as casas com folhas de palmeira 
Uso de repelentes, roupas de mangas longas, mosquiteiros ao dormir 
Não esmagar o inseto 
Proteger a mão com luva ou saco plástico 
Referencias: guia de vigilância em saúde do MS 
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