DIAGNÓSTICO DE ENXATEMA E DOENÇAS MACULO - PAPULOSAS

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UNIVERSIDADE FEDERAL DA FRONTEIRA SUL 
ALAN R F PAZ JÚNIOR 
PASSO FUNDO 2021 
 
DIAGNÓSTICO DE ENXATEMA E DOENÇAS MACULO - PAPULOSAS 
 
Enxatema é um tipo de erupção cutânea caracterizado por eritema (mácula = 
pequenas manchas) com pápulas conflentes. Tem como características erupção 
aguda e generalizada. A doença enxatemática ocorre quando aparecem lesões 
cutâneas disseminadas e Rash maculo-paular. O termo enxatema maculopapular 
indica uma erupção cutânea de lesões planas e elevadas. 
 
Avaliação do enxatema maculopapular: 
 Morfologia, duração e distribuição 
 Idade, gênero, HF, medicamentos, alergias conhecidas e exposição 
ambiental 
 A idade pode ser fator preditivo mais importante do diagnóstico 
 Na ausência de outros dados, o enxatema maculopapular em adultos 
provavelmente se relaciona a medicamentos, enquanto que em crianças 
provavelmente se relaciona a um vírus 
 A distribuição da erupção pode ser localizada ou generalizada. 
 Outros fatores clínicos, incluindo a presença de febre, cefaleia e outros 
sinais de doenças são de grande importância 
 Algumas doenças com evolução clinica grave podem apresentar um 
enxatema maculopapular como um sinal precoce, nesses casos a avaliação 
tem que ser feita com urgência → enxatema é sempre uma urgência. 
A duração da erupção pode ser aguda, com início recente (menos de 4 
semanas), subaguda (4-8 semanas) e crônica (mais de 8 semanas). Uma 
erupção aguda geralmente tem um fator desencadeante especifico, como 
exposição alérgica por medicamentos por ex ou infecciosa (ex: viral). 
Enxatema viral x reação por drogas 
Enxatemas virais Enxatemas por farmacodermia 
Varicela, herpes xoster, nevralgia 
herpética, mononucleose infecciosa, 
CMV, enxatema súbito, sarampo, 
rubéola, eritema infeccioso, 
escarlatina, doença de Kawasaki 
Eritema multiforme, síndrome de 
sthevens – Jhonson, síndrome DRESS, 
postulose enxatemática aguda 
generalizada. 
 
 
Obs: o diagnóstico de Rash é muito difícil e a história clinica é fundamental! 
Varicela: 
 É a primo infcção pelo VZV – HSV 3 
 Caracterizada pelo aparecimento de vesículas em base eritematosa na pele 
e mucosas 
 
Ministério da saúde caracteriza a varicela como uma infecção viral primária, 
altamente contagiosa, caracterizada por surgimento de enxatema de aspecto 
maculo-papular e distribuição centrípeta, que, após algumas horas, torna-se 
vesicular, evolui rapidamente para pústulas e, posteriormente, forma crostas, em 
3 a 4 dias. Pode ocorrer febre moderada e sintomas sistêmicos. A principal 
característica clínica é o polimorfismo das lesões cutâneas, que se apresentam 
nas diversas formas volutivas, acompanhadas de prurido. Em crianças, 
geralmente é uma doença benigna e auto-limitada, já em adolescentes e adultos, 
em geral, o quadro clinico é mais exuberante. 
Patogenia: 
- Contágio: pessoa a pessoa, contato direto ou de secreções respiratórias e 
raramente através do contato com lesões da pele. Indiretamente é transmitida 
através de objetos contaminados com secreções de vesículas e membranas 
mucosas de pacientes infectados. 
- Período de incubação: entre 14 a 16 dias, podendo varias entre 10 a 20 dias 
após o contato. Pode ser mais curto em pacientes imunodeprimidos e mais longo 
após imunização passiva. 
- Período de transmissibilidade: varia de 1 a 2 dias antes da erupção até 5 
dias após o surgimento do primeiro grupo de vesículas, enquanto houver 
vesículas, a infecção é possível. 
Quadro clinico: mal estar, febre moderada, anorexia, cefaleia, dor abdominal, 
rash cutâneo (após 24 a 48h, com persistência de febre por até 4 dias), enxatema 
de distribuição centrípeta (inicia em couro cabeludo, face e pescoço, dissemina-
se para tronco e extremidades). Em uma semana a febre costuma desaparecer 
e deixam de aparecer novas lesões, permanecendo as crostas que se eliminam 
em alguns dias. 
A varicela costuma iniciar com pequenas manchas eritematosas nas quais surgem 
vesículas de 1-3 mm de tamanho cujo conteúdo torna-se purulento e pelo 
deslocamento formam crostas. 
 
Tratamento: repouso, afastamento das atividades, paracetamol ou dipirona 
para controle da febre, se prurido usar um anti-histaminico, nunca utilizar 
salicilatos (risco de síndrome de Reye), usar atb somente se houver infecção 
bacteriana secundária, aciclovir, fazer limpeza das lesões no banho com aciclovir 
tópico ou com água boricada. Nunca usar AAS. 
Herpes Zóster: 
− O vírus fica na raiz do nervo 
 
Quadro clinico: é quase sempre típico, a maioria dos doentes refere, 
antecedendo às lesões cutâneas, dores nevrálgicas, além de parestesias, ardo e 
prurido locais, acompanhado de febre, cefaleia e mal estar. A lesão elementar é 
uma vesícula sobre base eritematosa, a erupção é unilateral, seguindo um 
dermátomo e raramente ultrapassando a linha mediana, surge de modo gradual, 
levando de 2 a 4 dias para e estabelecerem, quando não ocorre infecção 
secundária, as vesículas dissecam e formam-se crostas e o quadro evolui para 
cura em 2 a 4 semanas. As regiões mais comprometidas são a torácica, cervical, 
trigêmio e lombossacral. Em imunossuprimidos, as lesões surgem localizadas 
atípicas e, geralmente, disseminadas. 
Complicações: nevralgia herpética, síndrome de Hawsay-Hurt que compreende 
o acometimento do VII par craniano, causa paralisia facial periférica e rash no 
pavilhão auditivo → prognóstico de recuperação pouco provável. 
Tratamento: aciclovir 800mg 5x ao dia por 7 dias, fanciclovir 1g 12/12h por 7 
dias, valaciclovir, analgésicos, limpeza e atb tópico se houver infecção 
secundária, em formas graves usar aciclovir EV 10mg/kg 8 em 8h e o uso de 
corticoide sistêmico deve ser avaliado individualmente, mas parece diminuir a dor 
em episódios sistêmicos. 
Doenças enxantemáticas: 
− Sarampo 
− Escarlatina 
− Rubéola 
− Doença de Filatov-Dukes 
− Eritema infeccioso 
− Enxatema súbito 
1. Sarampo: Rash maculo-papuar, morbiliforme que desaparece com leve 
descamação. Começa em região frontal seguindo a linha de implantação do 
cabelo, disseminando após para o dorso, extremidades, palmas e solas, com 
distribuição centrifuga. Paciente se encontra prostrado, com os olhos baixos, 
ranhento. 
 
2. Rubéola: enxatema maculopapular róseo, irregular que se inicia na face e se 
dissemina para o tronco e extremidades. Tem tendência a confluir, dura cerca 
de 3 dias e desaparece sem descamar. Na fase enxatemática, tem enxatema 
maculopapular róseo, irregular que se inicia na face e se dissemina para o 
tronco e para as extremidades, tem tendência a confluir, dura 3 dias e 
desaparece sem descamar, pode apresentar o sinao de Forscheimer, que são 
petéquias no palato mole e na úvula. 
3. Eritema infeccioso: causado pelo parvovirus B19 (único gênero capaz de 
infectar humanos), é frequente, acomete principalmente escolares (5-15 
anos), o primeiro estágio é a palidez prioral. 
 
4. Escarlatina: causada pelo estreptococcus progênies, tem como complicação 
imediata a faringite estreptocócica, ocorre maior acometimento em crianças 
de 3 a 15 anos. O tratamento é feito com penicilina G benzatina 
600000/1200000, penicilina VO 250mg 2,3x por dia por 10 dias, em alérgicos 
a penicilina usar eritromicina por 10 dias. Atentar para o aparecimento de 
Rash devido a hipersensibilidade à penicilina.