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Tempos Cirurgicos Dierese- é o ato de separar os tecidos com fins cirúrgicos sendo incisão o corte do tecido, divulsão a separação dos tecidos moles sem corte e deslocamento a separação do tecido mole do tecido duro. · Bisturi (15 e 15c): realiza a incisão (empunhadura de caneta) · Tesouras (Pontiaguda e Metzembaum): realiza corte, remoção de pontos e divulsão (empunhadura anelar) · Deslocadores (Molt e Freer): divulsionar tecidos e deslocar a mucosa e o periósteo do osso (empunhadura de caneta) · Sindesmótomo: realizar sindesmotomia , ou seja, desinserir as fibras gengivais que circundam os dentes (empunhadura de caneta) · Afastadores: afastar lábios e mucosa jugal ou retalhos Exérese- é a remoção de parte ou a totalidade de um órgão ou tecido com finalidade terapêutica · Fórceps: utilizado para remover dentes ou restos radiculares · Fórceps 1: incisivos e caninos superiores · Fórceps 18L: molares superiores do lado esquerdo · Fórceps 18R: molares superiores do lado direito · Fórceps 65: raízes residuais ou seccionadas cirurgicamente em região superior · Fórceps 150: pré molares, incisivos e raízes superiores · Fórceps 16: molares inferiores (chifre de boi) para molares com coroa destruída · Fórceps 17: molares inferiores · Fórceps 68: raízes residuais ou seccionadas cirurgicamente em região inferior · Fórceps 69: fragmentos de raízes e raízes pequenas inferiores, podendo ser usado na região superior. · Fórceps 151: pré molares, incisivos e raizes inferiores · Alavancas: utilizado para remoção de dentes ou restos radiculares, é realizado a luxação, onde há rompimento das fibras do ligamento periodontal. Realiza primeiro movimento de cunha e depois faz o movimento propriamente dito de “alavanca”. Ele deve ser apoiado em osso sadio, para fazer o movimento. · Elevador 1L · Elevador 1R · Elevador 2 · · Lima para osso: aplainamento e remodelação do osso alveolar · Alveolótomo ou Pinça Goiva: utilizado para realização de Ostectomia (remoção de fragmento ósseo) · Cureta de Lucas: curetagem ou limpeza do alvéolo após a extração, como o capuz pericoronario, por exemplo. · Cinzel e Martelo: realização de ostectomia, servindo para desgaste ósseo agem praticamente iguais às brocas · Brocas: realização de Ostectomia e odontosecção. Síntese- fase em que ocorre a reaproximação das extremidades dos tecidos seccionados ou ressecados com a finalidade de acelerar a cicatrização. Fazendo a sutura em tecido mole ou osteossíntese em tecido duro · Porta Agulha: utilizado para a realização de suturas. · Cuba: depositar soro e antisseptico (iodopovedine ou clorexidina) · Aspirador cirúrgico: realizar aspiração · Pinça Hemostatica Proporciona hemostasia através do pincamento de vasos. Utilizado também para dissecção ou divisão · Pinça Adson ou “dente de rato”: utilizado para apreender tecidos moles · Pinça Allis: utilizado para apreensão e afastamento de tecidos moles · Pinça Backaus: estabilização e fxação do campo cirúrgico e sugador Hemostasia- processo pelo qual se previne, detém ou impede o sangramento, através de pinçamento de vasos, ligadura de vasos, eletrocoagulação ou compressão. Essa fase é uma manobra de sintese Requisitos Básicos de uma Boa Incisão · Lamina afiada · Movimento único, continuo e firme · Traço único em 45º da distal para mesial · Apoiar sempre em tecido ósseo sadio · A base do retalho deve ser maior que a altura · Ter boa amplitude, para melhorar a visibilidade ao campo operatório e causar menos trauma tecidual do afastamento · Maximizar o suprimento sanguíneo · As margens do retalho devem repousar sobre o tecido ósseo sadio, no momento da sutura Tipos de Incisão · Retilinea: em áreas edentulas · Envelope: incisão intra sucular com deslocamento do retalho · Semilunar: preservação das papilas. Formato de meia lua. · Trapezoidal: · Wassmund: gengiva inserida e livre · Neumann: gengiva inserida, livre e papila dental com uma relaxante · Neumann modificada: gengiva inserida, livre e papila dental com duas relaxantes. Tipos de Cicatrização · Primeira intenção: aquela na qual damos todo o favorecimento ao sistema para que ocorra o reparo. Exemplo: fazer sutura de uma borda cirúrgica que cada uma esteja para um lado, assim esta facilitando o reparo, e demora cerca de 7 a 10 dias. · Segunda intenção: não consegue coaptar todas as bordas, assim demora mais comparada a de primeira intenção, pois demora cerca de 21 a 45 dias Os retalhos devem ficar unidos e coaptados, mas não devem ficar isquêmicos, pois isso afeta o suprimento sanguíneo. Ou seja, não pode apertar as bordas da ferida cirúrgica, apenas deve aproximar, porque pode causar isquemia. Agulhas de Sutura- podem ser traumáticas ou atraumaticas quanto ao trauma causado. E quanto a curvatura pode ser reta ou curva. Quanto a curvatura das agulhas, a mais indicada para a odontologia é a semi-círculo, que possui 180º Tipos de suturas · Pontos Interrompidos: · Simples: utilizados em exodontias de poucos elementos · Em “U’’ · Em “X” : utilizado em alvéolos para auxiliar na retenção dos coágulos; há o interno e o externo · Pontos Contínuos utilizado em exodontias multiplas Fios de Sutura · Nylon: não absorvível, unifilamentado (retem o mínimo de placa), não provoca reações alérgicas, passível de esterilização, baixo custo, causa incomodo no paciente · Seda: não absorvível, multifilamentado (retém mais placa), não provoca reações alérgicas, passível de esterilização, baixo custo, causa incomodo no paciente · Categute: absorvível, maior custo Indicações de Exodontia · Caries extensas · Necrose pulpar · Doença periodontal avançada · Raízes ou fragmentos dentários · Indicações ortodônticas · Fraturas dentarias · Indicações protéticas · Dentes supranumerários · Dentes inclusos · Dentes associados a lesões patológicas · Dentes em áreas a sofrerem radioterapia · Dentes envolvidos em traços de fratura · Fatores socioeconômicos Contraindicações da exodontia · Areas submetidas a radioterapia · Dentes associados a lesões malignas · Inflamação local (causa dificuldade na anestesia) · Infecções locais ou sistêmicas · Trismo · Patologias cardíacas e pressão alterada · Diabéticos não compensados · Deficiencia de fatores de coagulação · Gestantes (principalmente 1º e 3º trimestre) · Periodo menstrual (risco de anemia) Classificação do estado do paciente · ASA I: paciente saudável · ASA II: paciente com doença sistêmica compensada · ASA III: paciente com doença sistêmica não compensada não hospitalizado · ASA IV: paciente com doença sistêmica não compensada hospitalizado · ASA V: paciente moribundo (em coma) Complicações trans-operatorias · Lesões do dente em questão · Lesões das estruturas ósseas · Comunicação buco sinusal: pode evoluir para uma sinusite crônica ou fistula buco sinusal crônica; em comunicações pequenas, suturar e pedir para o paciente não fazer aspiração negativa (sucção, assuar); já em comunicações maiores, utilizar retalhos ou ocluir a abertura com corpo esponjoso, prescrever antibióticos e descongestionantes nasais. · Lesões em dentes adjacentes · Fraturas de instrumentos · Lesões de nervos adjacentes · Aoveolite: perda do coagulo, alvéolo vazio com exposição óssea; há dor intesa a partir do quarto dia; há odor e gosto desagradável; tratamento é promover um novo coagulo, irrigando com bastante soro fisiológico e medicar paciente com Alveolsan ou Alveolex Infecções odontogênicas- tratamento para todas é realizar drenagem da infecção, remoção da causa e /ou antibioticoterapia · Pericoronarite: infecção dos tecidos moles (opérculo) que recobrem a coroa do dente incluso gerando dificuldade de higienização local, gerando trismo; é uma das principais causas de exodontia dos terceiros molares; É contraindicado a exodontia quando a área estiver inflamada; O tratamento é a limpeza e higienização (soro ou agua oxigenada), antibioticoterapia, regredir a infecção para prosseguir com a exodontia · Angina de Ludwing: complicação por via descendente. Acomete o espaço submentual, submandibular e sublingual bilateralmente. Encaminhar paciente ao serviço medicocom extrema urgência, pois se demorar a ser tratado pode evoluir ao óbito. · Sinusite odontogênica: infecção de pré e molares, entretanto devido a região dos seios acomete apenas os dentes da maxila · Trombose do seio cavernoso · Celulite Periorbital: tem origem na região do canino e seio maxilar gerando risco de causar trombose do seio cavernoso e causar danos ao conteúdo da órbita Tecnica Primeira – etapas da exodontia a fórceps · Anestesia · Sindesmotomia: deslocamento de tecido gengival (deslocador de Molt, Freer, Sindesmótomo) · Luxação do dente com elevadores (Rompimento do ligamento periodontal) · Adaptação do fórceps (Maxila 1, 18R, 18L, 65, 69 e 150; Mandibula 16, 17 e 151) · Luxação com fórceps: expansão e dilatação do alvéolo. Rompimento das fibras do ligamento periodontal. Forçar para o lado da tabua mais fina. · Tipos de Movimentos do Fórceps · Impulsão: pressão apical, melhorando a transmissão da força · Lateralidde: causa expansão da tabua óssea; deslocar para lado mais fino (todos os dentes para o lado vestibular, apenas os molares inferiores que são para a lingual) · Rotação causa pouca expansão, deve ser feito apenas em dentes unirradiculares NUNCA em pré molares e molares · Tração Extração · Remoção do dente · Cuidados com o alvéolo: curetagem, regular espiculas ósseas, remover papilas, irrigar bastante, manobra de Chompret, formação de coagulo · Sutura Técnica Segunda – etapas da exodontia com elevadores · Remoção de resto radicular e com destruição de coroa · Empunhadura digito palmar · Tipos de movimentos com elevadores · Cunha inserido no ligamento periodontal, paralelo ao dente, sendo realizado um movimento de meia rotação · Alavanca · Eixo e roda: inserido no ligamento periodontal, perpendicular ao dente, sendo realizado um movimento de rotação Técnica Terceira – etapas da exodontia e retalho · Exposição do campo operatório adequado · Anquilosados · Raízes volumosas e divergentes · Dentes com hipercementose · Dentes inclusos · Remover o mínimo de osso para dar apoio ao fórceps e ao elevador, pois deve preferir optar pela odontossecção · Ostectomia · Remover o suficiente para dar apoio ao fórceps e ao elevador · Alta rotação e brocas · Cinzel e martelo · Irrigar com soro · Odontosecção · Diminui a resistência óssea à exodontia · Menor remoção de osso · Menor risco de fratura · Menor risco de dano aos nervos Etapas do procedimento Material/Instrumental Anestesia Seringa, anestésico tópico e injetável, agulha Romper Fibras Sindesmotomo Luxação Alavanca Odonto secção Broca esférica cirúrgica 6 ou 8 para alta rotação Apreensão e Avulsão Fórceps Curetagem Cureta Cirurgica Acerto de tecidos moles ou duros Lima de osso Compressão bi digital – hemostasia Gaze Sutura Porta agulha, agulha e linha de sutura Recomendação pós cirurgica Tratamento medicamentoso · Antibióticos para pacientes SEM histórico de alergia aos derivados de penicilina · Amoxilina 500mg- 1 capsula de 8/8h por 7 dias · Amoxilina associado ao Clavulanato de potássio 500mg – 1 comprimido de 8/8h por 7 dias · Cefalexina 500 mg – 1 comprimido de 6/6h por 7 dias · Antibioticos para pacientes COM histórico de alergia aos derivados de penicilina · Clindamicina 300mg – 1 comprimido de 8/8 h por 7 dias · Azitromicina 500 mg – 1 comprimido por dia durante 3 dias · Analgesicos · Dipirona sódia 500mg – 1 comprimido de 6/6h enquanto houver dor · Paracetamol 750mg – 1 comprimido de 6/6h enquanto houver dor · Ibuproeno ( analgésico + anti-inflamatório) – 1 comprimido de 6 em 6 h enquanto houver dor · Anti-inflamatoórios · Nimesulida 100mg – 1 comprimido de 12/12h por 3 dias · Diclofenaco sódico ou potássico 50 mg- 1 comprimido de 8/8h por 3 dias Classificação de Dentes Impactados · Pell e Gregory para 3º molar inferior (relação dente com o ramo mandibular) · Classe I: espaço é maior que o diâmetro mésio distal da coroa do 3º molar entre a borda anterior do ramo e a face distal do 2º molar · Classe II: espaço é menor que o diâmetro mésio distal da coroa do 3º molar entre a borda anterior do ramo e a distal do 2º molar. · Classe III: borda anterior do ramo é próxima a face distal do 2º molar permanecendo o 3º molar totalmente dentro do ramo mandibular · Pell e Gregory – Relação com o Plano Oclusal – Profundidade do dente dentro do osso · Posição A: O 3º molar esta acima ou ao nível da face oclusal do 2º molar · Posição B: A porção mais alta do 3º molar esta abaixo do plano oclusal e acima do plano cervical do 2º molar · Posição C: A porção mais alta do 3º molar esta abaixo do plano cervical do 2º molar · · Winter para 3º Molar inferior e superior – Analisa o longo eixo do 3º molar em relação ao longo eixo fisiológico do 2º molar · Vertical · Horizontal · Mésio Angular · Disto Angular · Invertido
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