Bloqueio Do Nervo Alveolar Superior Médio

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Bloqueio do nervo alveolar superior médio
Bloqueio Do Nervo Alveolar Superior Médio
O nervo alveolar superior médio (ASM) está presente apenas em cerca de 28% da população, limitando, portanto, a utilidade clínica deste bloqueio. Todavia, quando o bloqueio do nervo infraorbitário (alveolar superoanterior – ASA) não produz anestesia pulpar distal ao canino superior, o bloqueio do nervo ASM está indicado para procedimentos em pré-molares e para a raiz mesiovestibular do primeiro molar superior. A taxa de sucesso do bloqueio do nervo ASM é alta.
Nervos Anestesiados
Alveolar superior médio e ramos terminais.
Áreas Anestesiadas
1. Polpas do primeiro e segundo pré-molares superiores, raiz mesiovestibular do primeiro molar superior
2. Tecidos periodontais vestibulares e osso sobre estes mesmos dentes.
FIGURA 13-12 Área anestesiada pelo bloqueio do nervo alveolar superior médio (ASM).
Indicações
1. Quando o bloqueio do nervo infraorbitário não produzir anestesia pulpar distal ao canino superior
2. Procedimentos dentários envolvendo apenas os pré-molares superiores
Contraindicações
1. Infecção ou inflamação na área da injeção ou de introdução da agulha ou de depósito do fármaco
2. Quando o nervo ASM está ausente, a inervação é feita por intermédio do nervo alveolar superoanterior (ASA); os ramos do ASA que inervam os pré-molares e a raiz mesiovestibular do primeiro molar podem ser anestesiados por meio da técnica do nervo ASM.
Vantagens
Minimiza o número de injeções e o volume de solução.
Desvantagens
Nenhuma.
Aspiração Positiva
Desprezível (<3%).
Alternativas
1. Infiltração local (supraperiosteal), injeção do LPD ou injeção do IO
2. Bloqueio do nervo infraorbitário para o primeiro e segundo pré-molares e para a raiz mesiovestibular do primeiro molar
Técnica
1. Uma agulha curta ou longa de calibre 27 é recomendada.
2. Área de introdução: altura da prega mucovestibular acima do segundo pré-molar superior
3. Área-alvo: osso maxilar acima do ápice do segundo pré-molar superior (Fig. 13.13)
FIGURA 13-13 Posição da agulha entre os pré-molares superiores para um bloqueio do nervo alveolar superior médio (ASM).
4. Ponto de referência: prega mucovestibular acima do segundo pré-molar superior
5. Orientação do bisel: voltado para o osso
6. Procedimento:
a. Assumir a posição correta (Fig. 13-14).
(1) Para um bloqueio do nervo ASM direito, o administrador destro deve ficar de frente para o paciente na posição de 10 horas.
(2) Para um bloqueio do nervo ASM esquerdo, o profissional destro deve ficar de frente para o paciente na posição de 8 ou 9 horas.
FIGURA 13-14 Posição do administrador para o bloqueio do nervo alveolar superior médio (ASM) direito (A) e esquerdo (B).
b. Preparar os tecidos no local da injeção.
(1) Secar com gaze estéril.
(2) Aplicar antisséptico tópico (opcional).
(3) Aplicar anestésico tópico por, no mínimo, 1 minuto.
c. Distender o lábio superior do paciente para tensionar os tecidos e obter visibilidade.
d. Introduzir a agulha na altura da prega mucovestibular acima do segundo pré-molar, com o bisel voltado para o osso.
e. Penetrar a mucosa e avançar a agulha lentamente até que sua extremidade esteja localizada acima do ápice do segundo pré-molar (Fig. 13-15).
FIGURA 13-15 Penetração da agulha para o bloqueio do nervo alveolar superior médio (ASM).
f. Aspirar.
g. Depositar lentamente 0,9 a 1,2 ml (de metade a dois terços do tubete) da solução (aproximadamente 30 a 40 segundos).
h. Retirar a seringa e proteger a agulha.
i. Aguardar 3 a 5 minutos antes de iniciar o tratamento odontológico.
Sinais e Sintomas
1. Subjetivos: dormência do lábio superior
2. Objetivos: uso do teste elétrico da polpa sem nenhuma resposta do dente à estimulação máxima (80/80)
3. Ausência de dor durante o tratamento
Aspectos de Segurança
Área relativamente avascular, anatomicamente segura.
Precauções
Para evitar dor, não introduzir a agulha muito próxima do periósteo e não injetar rapidamente; o bloqueio do nervo ASM deve ser uma injeção atraumática.
Falhas na Anestesia
1. A solução anestésica não foi depositada acima do ápice do segundo pré-molar
a. Para corrigir: observar as radiografias e aumentar a profundidade de penetração
2. Deposição da solução muito longe do osso maxilar, com a agulha posicionada nos tecidos lateralmente à altura da prega mucovestibular
a. Para corrigir: reintroduzir na altura da prega mucovestibular
3. Osso do arco zigomático no local da injeção, impedindo a difusão do anestésico
a. Para corrigir: usar a injeção supraperiosteal, infraorbitária ou ASP em lugar do bloqueio do nervo ASM.
Complicações (raras)
Um hematoma pode se desenvolver no local da injeção. Aplicar pressão com gaze estéril acima do local da tumefação e da alteração de cor por, no mínimo, 60 segundos.