Estudo de Caso: Incontinência Urinária

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Estudo de Caso:
Incontinência Urinária Mista
Dielly Maria Silva e Silva
Fisiologia da Micção
“A função de armazenamento é mediada principalmente pelo sistema nervoso simpático”
“A fase de esvaziamento vesical é mediada, principalmente, pelo sistema nervoso parassimpático, responsável pelo controle motor do detrusor, promovendo contração vesical efetiva”
(BARACHO, 2018)
O que é a Incontinência Urinária Mista?
“É a perda involuntária de urina associada a urgência e também a exercício, tosse, espirro ou esforço”
(BARACHO, 2018)
Fisiopatologia
Mecanismos fisiopatológicos mistos da IUE e IUU: 
 (CÂNDIDO et al, 2017)
IUE: Redução da pressão uretral;
IUU: Distúrbios neurológicos sensitivos ou hiperatividade motora do músculo detrusor.
Epidemiologia
“IUM foi a mais prevalente (62,6%), seguida pela IUE (31,1%) e IUU (6,3%)”
“40 - 60% das mulheres incontinentes terão IUM”
(ELISEU, et al, 2020)
(Saboia, et al, 2017)
Diagnóstico 
Pad test;
Diário miccional;
Exame urodinâmico completo;
Cistoscopia;
Cistografia.
Caso Clínico
Paciente L. C. 58 anos, aposentada, foi diagnosticada com incontinência urinária mista. Na anamnese relatou que há 3 anos começou a sentir dores na região pélvica e ao urinar. Foi diagnosticada também com C.A de mama e durante a quimioterapia percebeu que teve aumento da perda urinária, buscou novamente o serviço médico constatando que tinha pólipo no ovário e realizou a cirurgia de histeroscopia. Faz uso de absorvente apropriado trocando 5 vezes durante ao dia. Sente melhora quando faz uso de medicamento (anastrozol). Relata ardência na relação sexual e sente-se triste e incomodada com a perda de urina que interfere na sua vida social.
Sintomas Urinários
Perdas (sincrônicas e em jatos) ao fazer esforços tais como: tossir, espirrar, caminhar, sorrir e ao mudar de posição;
Vontades súbitas de urinar acompanhadas de perdas;
Aumento da vontade em ambientes frios;
Interrupção do sono para fazer xixi.
Exame Físico
No exame físico relatou dor e ardência durante a palpação no canal vaginal. Apresentou hipotonia de corpo perineal e de MMII, com grau de força 2 e escala PERFECT 2/8/10/10. Foram encontradas cicatrizes de laceração perineal no lado direito e laqueadura na região abdominal.
Objetivos de Tratamento
Melhorar a sensibilidade e dor do canal vaginal;
Aliviar a tenção do introito vaginal;
Diminuir a perda urinária;
Inibir a musculatura acessória;
Conscientizar sobre o uso da musculatura pélvica;
Fortalecer a musculatura pélvica.
Conduta
1º etapa (1 – 3 atendimentos):
Massagem perineal;
Estímulo vibratório;
Padrão respiratório diafragmático (3x10);
Padrão respiratório diafragmático associado a contração e relaxamento (3x10);
Manobra de the knack – tosse (decúbito dorsal);
Diário miccional;
Pad test;
Questionário de qualidade de vida;
Conduta
2º etapa (4 – 6 atendimentos):
Massagem perineal;
Estímulo vibratório;
Padrão respiratório diafragmático associado a contração e relaxamento (3x10);
Movimentação pélvica na bola suíça;
Manobra de the knack – tosse (sentado).
Conduta
3º etapa (7 – 10 atendimentos):
Massagem perineal;
Estímulo vibratório;
Eletroestimulação do nervo tibial posterior (frequência 10hz, 20’);
Movimentação pélvica associada ao padrão respiratório (em pé);
Manobra de the knack – tosse (em pé)
OBRIGADA!