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TATIANA P. ETIOLOGIA • Mycobacterium leprae, uma bactéria gram positiva e BAAR; • Parasita intracelular obrigatório; • Afeta as células de Schwann dos nervos periféricos; TRANSMISSÃO - Contato próximo prolongado com indivíduo infectado que não está sendo tratado; - Contato com familiares com histórico da doença; - Trato respiratório, através de gotículas nasais; - Alta Infectividade e baixa patogenicidade; - Evolução da doença depende do sistema imune do indivíduo; PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS • Pápulas, Tubérculos e Nódulos; • Normalmente assintomático; • Madarose: Perda dos cílios e sobrancelhas; • Pele Infiltrada; • Hipoidrose ou Anidrose: Normalmente não pega poeira; • Formigamentos, choques e câimbras; • Manchas discrômicas ou hipocrômicas (Esbranquiçadas, castanhas ou avermelhadas); • Alterações de sensibilidade; CARACTERÍSTICA DAS MANCHAS OUTROS SINAIS OBSERVADOS • Hipotonia ou Atonia, comum nos nervos trigêmeo e/ou facial; • Espessamento visível nos nervos periféricos; • Hipoestesia ou Anestesia, afetando os dermátomos dos nervos afetados; • Olhos avermelhados podendo apresentar conjuntivite, sensação de areia, olho seco, embaçamento com alterações na córnea, Fenômeno de bell, Paralisia de Bell (Paralisia do nervo facial VII), Lagoftalmia e Anestesia do olho ao toque; • Artralgias, Artrites e Deformidades nas mãos e pés; • Mialgias, Edema de mãos e pés, Acrocianose, Febre, TATIANA P. Linfadenomegalia indolor (Principalmente no pescoço, axila e virilha); TATIANA P. • Úlceras indolores com bordas elevadas, geralmente múltiplas e principalmente em MMII, Mal perfurante plantar; • Mucosa Nasal entupida, ressecada, Presença de sangramentos com cascas e desabamento da asa; • Pode haver no palato da boca úlceras indolores e rouquidão; DIAGNÓSTICO EM CASOS CRÔNICOS - Presença de um ou mais sinais cardinais: 1) Mancha na pele com alteração da sensibilidade térmica, tátil e/ou dolorosa; 2) Espessamento de nervo periférico comalterações sensitivas, motoras e/ou autonômicas; 3) Presença de bacilos M. leprae confirmada na baciloscopia ou biópsia (BAAR); DIAGNÓSTICO EM CASOS AGUDOS - O doente ainda não fez seu diagnóstico mas está infectado; - Manifestações clínicas chamadas de reações hansênicas (RH); - São alterações do sistema imunológico que podem surgir antes, durante ou depois do tratamento com Poliquimioterápicos (PQT); TIPO 1 • Hipersensibilidade tardia ao antígeno do M. leprae; • Aparecimento de novas manchas ou placas avermelhadas e descamativas com lesões satélites, eventualmente associadas a edema das mãos e pés, geralmente com neurite de nervos nos cotovelos, punhos, joelhos e tornozelos e piora progressiva dos sinais neurológicos; • Pode ocorrer surgimento abrupto de novas lesões na pele até 05 anos após alta medicamentosa; TIPO 2 • Eritema Nodoso Hansênico (ENH); • Aparecimento de Manchas ou nódulos violáceos-eritematosos, dolorosos e quentes, as vezes ulcerados e necróticos, associados a manifestações sistêmicas de febre alta, artralgia, mal estar geral, orquite, iridociclites, anemia, leucocitose; • Hepatoesplenomegalia, alterações renais e suprarrenais; Eritema Nodoso Hansênico FORMA INDETERMINADA DA DOENÇA - Aqueles que contraíram a doença e normalmente não manifestaram sintomas, normalmente pessoas que convivem com outras que possuem hanseníase; TATIANA P. - Diagnóstico: • Mancha única na pele, normalmente hipocrômica, eritematosa ou acastanhada, pouco demarcada e sem relevo, podendo estar em qualquer parte do corpo. • Hipoanestesia, anestesia ou parestesias; • Anidrose ou Hipoidrose; • Rarefação de pelos; • Pode durar até 5 anos, sinais de déficit neurológico súbito; • BACILOSCOPIA NEGATIVA, porém esse exame laboratorial não afasta o diagnóstico; FORMA TUBERCULÓIDE (T) - Normalmente o sistema imune da pessoa consegue destruir os bacilos espontaneamente; - Diagnóstico: • Pápulas, placas ou tubérculos em até 5 lesões, com bordas elevadas e bem delimitadas com centro hipopigmentado, normalmente eritematosas ou eritemato- hipocrômicas; • Lesões anestesiadas, altamente infecciosas, anidrose ou hipoidrose e de distribuição assimétrica; • Espessamento de um nervo periférico com alteração sensorial no dermátomo; • Comum em crianças; • BACILOSCOPIA NEGATIVA; DIMORFA (D) - Período de incubação de 10 anos ou mais e suas manifestações clínicas são intermediárias entre as formas Tuberculóide e a Wirchowiana; - Várias lesões de pele avermelhadas ou esbranquiçadas, com bordas elevadas, mal delimitadas na periferia ou múltiplas lesões bem delimitadas semelhantes a lesão Turberculóide, porém a borda extar é pouco definida; - Hipoestesia ou Anestesia; - Anidrose ou Hipoidrose; - Comprometimento assimétrico dos nervos periféricos que pode causar dor intensa; - Baciloscopia Positiva; WIRCHOWIANA OU LEPROMATOSA - É a forma mais contagiante da doença e não apresenta manchas visíveis, porém a pele é avermelhada, seca e infiltrada, com poros dilatados e com aspecto de casca de laranja; - Ocorre em indivíduos com prejuízo da imunidade celular; BACILOSCOPIA POSTIVA; - Evolução com aparecimento de: → Pápulas, tubérculos e nódulos escuros endurecidos e assintomáticos (Hansenomas) simétricos na face e lobos das orelhas; → Fácies Leonina; → Madarose bilateral (Perda de cílios ou sobrancelha); → Acrocianose (Mãos e pés, apresentam-se frios, azulados e suados); → Hipoidrose ou anidrose; TATIANA P. → Polineurite simétrica, câimbras, parestesia, com espessamento simétrico; → Artralgia e Cegueira; → Orquite, azospermia, impotência e ginecomastia; CLASSIFICAÇÃO PAUCIBACILAR MULTIBACILAR - Casos com até cinco lesões de pele; - Boa resposta imune; - Tuberculóide ou Indeterminada; - Casos com mais de cinco lesões de pele; - Resposta Imune ruim; - Dimorfa ou Wirchowana; Exame Clínico em Suspeita - História Clínica e Exame físico geral; - Exame Dermato-Neurológico: • Formulário de Avaliação Neurológica Simplificada; • Monitorar o comprometimento de nervos periféricos; • Avaliação da função neural (Teste de Sensibilidade): → Olhos: fio dental; → Mãos e Pés: monofilamentos de Semmes-Weinstein; • Avaliação do grau de incapacidade física; • Avaliar também a integridade da função neural e o grau de incapacidade física no momento do diagnóstico, na ocorrência de estados reacionais e na alta por cura; AVALIAIÃO DE SENSIBILIDADE AVALIAIÃO DE FORIA MOTORA TATIANA P. OBS: COMPLEMENTO DO EXAME DA HANSENÍASE ANEXADO AVALIAIÃO DO GRAU DE INCAPACIDADE FÍSICA (ESCORE OMP) EXAMES COMPLEMENTARES - Baciloscopia de raspado intradérmico; - Biopsia de pele; - Prova da Histamina exógena; TATIANA P. TATIANA P.
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