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AULA 2- HAM IV- HANSENÍASE

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TATIANA P. 
 
 
 ETIOLOGIA 
• Mycobacterium leprae, uma bactéria 
gram positiva e BAAR; 
• Parasita intracelular obrigatório; 
• Afeta as células de Schwann dos 
nervos periféricos; 
 TRANSMISSÃO 
- Contato próximo prolongado com 
indivíduo infectado que não está sendo tratado; 
- Contato com familiares com histórico da doença; 
- Trato respiratório, através de gotículas nasais; 
- Alta Infectividade e baixa patogenicidade; 
- Evolução da doença depende do sistema imune 
do indivíduo; 
 PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS 
• Pápulas, Tubérculos e Nódulos; 
• Normalmente assintomático; 
• Madarose: Perda dos cílios e sobrancelhas; 
• Pele Infiltrada; 
• Hipoidrose ou Anidrose: Normalmente não 
pega poeira; 
• Formigamentos, choques e câimbras; 
• Manchas discrômicas ou hipocrômicas 
(Esbranquiçadas, castanhas ou 
avermelhadas); 
• Alterações de sensibilidade; 
 CARACTERÍSTICA DAS MANCHAS 
 
 
 OUTROS SINAIS OBSERVADOS 
• Hipotonia ou Atonia, comum nos nervos 
trigêmeo e/ou facial; 
• Espessamento visível nos nervos 
periféricos; 
 
• Hipoestesia ou Anestesia, afetando os 
dermátomos dos nervos afetados; 
• Olhos avermelhados podendo apresentar 
conjuntivite, sensação de areia, olho seco, 
embaçamento com alterações na córnea, 
Fenômeno de bell, Paralisia de Bell 
(Paralisia do nervo facial VII), Lagoftalmia 
e Anestesia do olho ao toque; 
 
 
• Artralgias, Artrites e Deformidades nas 
mãos e pés; 
• Mialgias, Edema de mãos e pés, 
Acrocianose, Febre,
 
 
TATIANA P. 
 Linfadenomegalia
 indolor (Principalmente no 
pescoço, axila e virilha); 
 
 
TATIANA P. 
• Úlceras indolores com bordas elevadas, 
geralmente múltiplas e principalmente em 
MMII, Mal perfurante plantar; 
• Mucosa Nasal entupida, ressecada, 
Presença de sangramentos com cascas 
e desabamento da asa; 
• Pode haver no palato da boca úlceras 
indolores e rouquidão; 
 
 DIAGNÓSTICO EM CASOS CRÔNICOS 
- Presença de um ou mais sinais cardinais: 
1) Mancha na pele com alteração da 
sensibilidade térmica, tátil e/ou dolorosa; 
2) Espessamento de nervo periférico 
comalterações sensitivas, motoras e/ou 
autonômicas; 
3) Presença de bacilos M. leprae confirmada 
na baciloscopia ou biópsia (BAAR); 
 DIAGNÓSTICO EM CASOS AGUDOS 
- O doente ainda não fez seu diagnóstico mas 
está infectado; 
- Manifestações clínicas chamadas de reações 
hansênicas (RH); 
- São alterações do sistema imunológico que 
podem surgir antes, durante ou depois do 
tratamento com Poliquimioterápicos (PQT); 
TIPO 1 
• Hipersensibilidade tardia ao antígeno do 
M. leprae; 
• Aparecimento de novas manchas ou 
placas avermelhadas e descamativas com 
lesões satélites, eventualmente 
associadas a edema das mãos e pés, 
geralmente com neurite de nervos nos 
cotovelos, punhos, joelhos e tornozelos e 
piora progressiva dos sinais 
neurológicos; 
• Pode ocorrer surgimento abrupto de 
novas lesões na pele até 05 anos após 
alta medicamentosa; 
 
 
 
TIPO 2 
• Eritema Nodoso Hansênico (ENH); 
• Aparecimento de Manchas ou nódulos 
violáceos-eritematosos, dolorosos e 
quentes, as vezes ulcerados e necróticos, 
associados a manifestações sistêmicas de 
febre alta, artralgia, mal estar geral, 
orquite, iridociclites, anemia, 
leucocitose; 
• Hepatoesplenomegalia, alterações renais e 
suprarrenais; 
 
Eritema Nodoso Hansênico 
 FORMA INDETERMINADA DA DOENÇA 
- Aqueles que contraíram a doença e normalmente 
não manifestaram sintomas, normalmente pessoas 
que convivem com outras que possuem 
hanseníase; 
 
 
TATIANA P. 
- Diagnóstico: 
• Mancha única na pele, normalmente 
hipocrômica, eritematosa ou acastanhada, 
pouco demarcada e sem relevo, podendo 
estar em qualquer parte do corpo. 
• Hipoanestesia, anestesia ou parestesias; 
• Anidrose ou Hipoidrose; 
• Rarefação de pelos; 
• Pode durar até 5 anos, sinais de 
déficit neurológico súbito; 
• BACILOSCOPIA NEGATIVA, porém esse 
exame laboratorial não afasta o 
diagnóstico; 
 FORMA TUBERCULÓIDE (T) 
- Normalmente o sistema imune da pessoa 
consegue destruir os bacilos espontaneamente; 
- Diagnóstico: 
• Pápulas, placas ou tubérculos em até 5 
lesões, com bordas elevadas e bem 
delimitadas com centro hipopigmentado, 
normalmente eritematosas ou eritemato- 
hipocrômicas; 
• Lesões anestesiadas, altamente infecciosas, 
anidrose ou hipoidrose e de distribuição 
assimétrica; 
• Espessamento de um nervo periférico 
com alteração sensorial no dermátomo; 
• Comum em crianças; 
• BACILOSCOPIA NEGATIVA; 
 
 DIMORFA (D) 
- Período de incubação de 10 anos ou mais e 
suas manifestações clínicas são intermediárias 
entre as formas Tuberculóide e a Wirchowiana; 
- Várias lesões de pele avermelhadas ou 
esbranquiçadas, com bordas elevadas, mal 
delimitadas na periferia ou múltiplas lesões 
bem 
delimitadas semelhantes a lesão Turberculóide, 
porém a borda extar é pouco definida; 
- Hipoestesia ou Anestesia; 
- Anidrose ou Hipoidrose; 
- Comprometimento assimétrico dos nervos 
periféricos que pode causar dor intensa; 
- Baciloscopia Positiva; 
 
 
 WIRCHOWIANA OU LEPROMATOSA 
- É a forma mais contagiante da doença e não 
apresenta manchas visíveis, porém a pele é 
avermelhada, seca e infiltrada, com poros 
dilatados e com aspecto de casca de laranja; 
- Ocorre em indivíduos com prejuízo da 
imunidade celular; BACILOSCOPIA POSTIVA; 
- Evolução com aparecimento de: 
→ Pápulas, tubérculos e nódulos escuros 
endurecidos e assintomáticos (Hansenomas) 
simétricos na face e lobos das orelhas; 
→ Fácies Leonina; 
→ Madarose bilateral (Perda de cílios 
ou sobrancelha); 
→ Acrocianose (Mãos e pés, apresentam-se 
frios, azulados e suados); 
→ Hipoidrose ou anidrose; 
 
 
TATIANA P. 
→ Polineurite simétrica, câimbras, parestesia, 
com espessamento simétrico; 
→ Artralgia e Cegueira; 
→ Orquite, azospermia, impotência e 
ginecomastia; 
 
 
 CLASSIFICAÇÃO 
 
PAUCIBACILAR MULTIBACILAR 
- Casos com até 
cinco lesões de pele; 
- Boa resposta imune; 
- Tuberculóide ou 
Indeterminada; 
- Casos com mais 
de cinco lesões de 
pele; 
- Resposta Imune ruim; 
- Dimorfa ou 
Wirchowana; 
 
Exame Clínico em Suspeita 
- História Clínica e Exame físico geral; 
- Exame Dermato-Neurológico: 
• Formulário de Avaliação Neurológica 
Simplificada; 
• Monitorar o comprometimento de nervos 
periféricos; 
• Avaliação da função neural (Teste 
de Sensibilidade): 
→ Olhos: fio dental; 
→ Mãos e Pés: monofilamentos 
de Semmes-Weinstein; 
• Avaliação do grau de incapacidade física; 
• Avaliar também a integridade da função 
neural e o grau de incapacidade física no 
momento do diagnóstico, na ocorrência de 
estados reacionais e na alta por cura; 
AVALIAIÃO DE SENSIBILIDADE 
 
AVALIAIÃO DE FORIA MOTORA 
 
 
 
TATIANA P. 
OBS: COMPLEMENTO DO EXAME DA 
HANSENÍASE ANEXADO 
AVALIAIÃO DO GRAU DE INCAPACIDADE FÍSICA 
(ESCORE OMP) 
 
 EXAMES COMPLEMENTARES 
- Baciloscopia de raspado intradérmico; 
- Biopsia de pele; 
- Prova da Histamina exógena; 
 
 
 
 
 
TATIANA P. 
 
 
 
TATIANA P.

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