SÍNDROMES CLÍNICAS EM PEDIATRIA CABEÇA E PESCOÇO

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PROPEDÊUTICA PEDIÁTRICA 				 quinta-feira, 18 de março de 2021
SÍNDROMES CLÍNICAS EM PEDIATRIA – CABEÇA E PESCOÇO
CASO CLÍNICO 1 
Responsável traz criança de 4 anos à unidade básica de saúde com queixa roncos noturnos há cerca de 6 meses. Nega febre ou queda do estado geral.
ANAMNESE
· Obstrução nasal?
· Prurido?
· Rinorréia?
· Amigdalites frequentes?
· Halitose?
· “baba” no travesseiro?
· Para de respirar durante o sono?
· Sonolência durante o dia?
· Dificuldade de atenção?
· Mal rendimento escolar?
· Irritabilidade?
EXAME FÍSICO 
· “Fácies adenoideana”
· Palato ogival
· Língua hipotônica
· Voz anasalada
· Alterações ortodônticas
· Alterações posturais
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
Síndrome do respirador oral (SRO): Estudo brasileiro com 370 crianças (2008): 55% em crianças entre 3 – 9 anos com SRO
· rinite alérgica (81,4%)
· aumento das tonsilas faríngeas (79,2%)
· aumento das tonsilas palatinas (12,6%)
· desvio de septo nasal obstrutivo (1,0%)
 
Fáceis Adenoideana 
· Boca entreaberta
· Lábio superior curto
· Lábio inferior volumoso, evertido e ressecado
· Estreitamento da face
· Orifícios nasais pequenos
· Base nasal alargada
· Nariz, pequeno, curto, voltado para cima
· Olheiras
OBS: Crianças com essa condição tem problemas no sono e, consequentemente, déficits na liberação de alguns hormônios como o GH e a Leptina. Com isso, essas crianças assim têm alterações no crescimento e falta de saciedade, tendendo a obesidade.
RINITE ALÉRGICA 
Rinite é a inflamação e ou disfunção da mucosa de revestimento nasal, caracterizada por alguns dos sintomas nasais:
· Obstrução nasal,
· Rinorréia anterior e posterior,
· Espirros,
· Prurido nasal
· Hiposmia.
· Geralmente ocorrem durante dois ou mais dias consecutivos por mais de uma hora na maioria dos dias
CAUSAS DE OBSTRUÇÃO NASAL 
1. Inflamatória
· Rinite alérgica
· Rinite infecciosa
· Rinite vasomotora: vasoconstrição abrupta que causa a inflamação
· Sinusite
2. Adquirida
· Hipertrofia de adenóide
· Corpo estranho: Sintomas como Rinorreia unilateral mal-cheirosa
· Pólipo
· Trauma
3. Congênita
· Atresia ou estenose de coanas
· Teratoma
4. Neoplasias
· Hemangiomas
· Linfomas
CASO CLÍNICO 2 
Mãe solicita consulta de encaixe na UBS para pré-escolar de 4 anos, com história de ter iniciado, há três dias, coriza, obstrução nasal, tosse seca, má aceitação alimentar e halitose. Nega febre. Hoje a tosse começou a ficar produtiva e apresentou rouquidão.
EXAME FÍSICO 
Apresenta bom estado geral, ativo, calmo, bom contato com o examinador corado, hidratado, eupneico, acianótico, anictérico.
T=37,2ºC, FC (em repouso) = 82 BPM, FR = 20 IRM (sem desconforto).
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E ACHADOS ESPERADOS DE SEGMENTO CEFÁLICO 
Infecções Agudas das vias aéreas superiores (IVAS):
Rinofaringite aguda
Causa mais comum de atendimentos pediátricos com infecções respiratórias:
· Coriza,
· obstrução nasal,
· lacrimejamento,
· tosse seca que progressivamente torna-se produtiva,
· odinofagia,
· hiperemia de orofaringe
· secreção hialina retrofaríngea;
· Quadro viral e auto-limitado.
Continuação 
Mãe retorna na UBS com queixa de que criança começou a apresentar dor de ouvido e febre há 1 dia. Estava resfriado há vários dias, mas está se alimentando bem e mantém-se ativo.
“Aproveita a consulta” para pedir que examine o irmão mais novo do paciente, um lactente de 15 meses que está com febre há 2 dias. Há 1 semana tosse, congestão nasal e rinorréia aquosa. Teve 37,5°C duas vezes. Hoje irritado, choroso, não quer mamar
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA
Otite média aguda 
Otoscopia 
- Otite média aguda: membrana timpânica hiperemiada, sem brilho, opaca, abaulada (principal)
- Perfuração (pus no conduto externo)
Evolução: Após 3 dias de tratamento com antibiótico, mãe resolve levar o pré-escolar de 4 anos no pronto-socorro, relata que ele foi diagnosticado com OMA, mas mantém febre alta, dor de ouvido e inchaço e vermelhidão atrás da orelha. O lobo da orelha está deslocado superior e lateralmente.
Sinal de alerta para complicação: Mastoidite
· Infecção atinge as células da mastóide atrás da orelha
· Febre – edema retroauricular – dor – eritema
· Desloca a orelha anteriormente (efeito de massa)
· Pode atingir estruturas vizinhas críticas (osso temporal, meninges, cérebro)
Otite externa 
• Prática natação?
• Tem prurido?
• Secreção?
• Dermatite seborreica?
• Corpo estranho?
Amigdalite (tonsilite) aguda
Linfonodos 
Achados normais 
• < 1 cm de diâmetro
• Todas as regiões (exceto supraclavicular)
• Predomínio: cervical, submandibular, occipital
• Fibroelásticos, móveis
• Não aderidos aos planos profundos
• Associação com hepato ou esplenomegalia
Supraclaviculares e epitrocleares são patológicos
Adenomegalia generalizada 
Em duas ou mais regiões não contíguas. Causas:
• Infecções virais, bacterianas, fúngicas, parasitárias
• Leucemias e linfomas; neuroblastoma
• Colagenoses
• Anemias hemolíticas
• Reação a drogas
Adenomegalias – indicação de investigação
• > 2 - 3 cm
• Aderidos ou coalescentes
• Crescimento rápido
• Consistência aumentada
• Associação com febre persistente, perda de peso, anemia, sangramento e hepatoesplenomegalia