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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AUTORIA DE Rebeca Zilli O QUE É? Insuficiência respiratória é a incapacidade de realização da troca gasosa (HEMATOSE), acarretando na diminuição da PO2 e aumento da PCO2 no sangue. POR QUE OCORRE? Ocorre por alterações no processo de ventilação, transporte/perfusão ou difusão durante a respiração. ventilação inadequada quando não se faz o movimento correto da caixa torácica (ex: Obesos Mórbidos [excesso de gordura dificulta]; Grávidas [expansão do útero dificulta]; Doenças Musculares Degenerativas [fraqueza muscular dificulta]) difusão inadequada quando há algum defeito que prejudique o funcionamento usual dos alvéolos, por eles serem o local exato onde ocorre a hematose, perde-se a capacidade de fazer trocas gasosas (ex: Pneumonia; Atelectasia) perfusão inadequada como a hemoglobina é a responsável por carrear o O2, sem sangue não há transporte de gases e a troca gasosa não ocorre (ex: Anemia) As doenças relacionadas à insuficiência respiratória vão apresentar uma dessas três anormalidades respiratórias, fazendo com que tenham diferenciados diagnósticos e tratamento. CLÍNICA DO PACIENTE: Dispnéico (sensação de falta de ar) Taquipnéico (aumento da frequência respiratória, sendo o normal de 16 a 20 mpm) Esforço Respiratório (uso da musculatura acessória pra respirar: ECOM, intercostais) Cianose (hemoglobina dissaturada, sem O2, atribuindo coloração azulada) EXAMES PARA DIAGNÓSTICO Cianose central cavidade oral azulada Cianose periférica dedos, nariz e orelhas azuladas EXAME FÍSICO + ESPIROMETRIA averiguação dos sinais clínicos da insuficiência e completa o diagnóstico com a espirometria Faz-se uma inspiração seguida de uma espiração profunda para averiguação do VF1 (Volume Expiratório Forçado no Primeiro Segundo) e CVF (Capacidade Vital Forçada). GASOMETRIA principal método diagnóstico Mede-se no sangue do paciente os níveis de PO2, PCO2 e PH. Possível identificar o tipo de insuficiência no paciente: TIPO 1 Hipoxêmica ( PO2) TIPO 2 Hipercapnica ( PCO2) O TIPO 2 causa Acidose Respiratória, visto que o CO2 é um gás ácido e seu aumento implica na diminuição/acidez do PH (é diferente de Acidose Metabólica, onde o PH abaixa por conta da baixa de bicarbonato). MANEIRAS DE FAZER INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA: existem duas maneiras Restrição Pulmonar: gera diminuição da CVF (Capacidade Vital Forçada) danos que atrapalhem a mecânica do pulmão Gravidez (9 meses); Obesidade; Cifose/ Escoliose (coluna torta); Doença Muscular Degenerativa; Fibrose Pulmonar (contato com sílica); Tuberculose (destruição do parênquima pulmonar); Acidentes que perfurem a caixa torácica; Ascite (barriga d’água) Obstrução da Via Aérea: gera diminuição do VF1 (Volume Expiratório Forçado no 1º Segundo danos que atrapalhem a entrada e saída de ar (pode ocorrer em vias superiores ou inferiores) a saída de ar é mais dificultada que a entrada (↑ CO2) Bronco aspiração de objetos/alimentos; Tabagismo (fibrosamento das vias); Asma DOENÇAS RELACIONADAS: ASMA: paciente terá contração da musculatura lisa dos brônquios causando ventilação inadequada bronquioconstrição por edema (brônquio incha e diminui sua luz) desencadeado por contato com alérgenos (libera estamina, leucotrieno e enzimas inflamatórias) sensação de dispneia pode ter hiperinsuflação do tórax (paciente não consegue colocar ar para fora) dificuldade de expirar é maior que a de inspirar (ouve-se sibilo) aumento da CPT e do VR (Capacidade Pulmonar Total e Volume Residual) diminuição da VF1 e CVF (no início, a VF1 baixa com CVF normal) Trata-se com medicamentos broncodilatadores PNEUMONIA: é um processo inflamatório do pulmão causando difusão inadequada entrada de líquido para dentro do alvéolo (a) pode ser causada por bactéria, fungo, bronco aspiração paciente vai cursar com hipoxemia e hipercapnia pneumonia só gera insuficiência respiratória quando há o acometimento bilateral de vários alvéolos (apenas um lado do pulmão ou apenas alguns alvéolos não bastam, pois a parte saudável compensa) causa da morte em pacientes com H1N1 (pneumonia viral que acomete pulmão todo) TUBERCULOSE: quando há fibrosamento pulmonar causando ventilação e difusão inadequada destruição do parênquima pulmonar pulmão não tem elasticidade para abrir (ar que entra fica restringido) aumento do trabalho da musculatura redução da CVF Mancha branca demonstra que há líquido em parte dos alvéolos ATELECTASIA: quando ocorre colabamento pulmonar causando ventilação (e difusão inadequada) pulmão desinsufla via aérea obstruída (por fibrosamento ou broncoaspiração) ar preso vai sendo reabsorvido e pulmão colaba difusão inadequada ocorre quando o colabamento é alveolar (perda do surfactante que o mantém aberto) *quando o neonato não produz o surfactante pulmonar ao nascer, ele vai apresentar atelectasia* *na radiografia de um pulmão colabado, a traqueia apresenta desvio para o lado colabado* ENFISEMA PULMONAR CRÔNICO: paciente terá inflamação da musculatura lisa dos brônquios causando ventilação inadequada, mas, diferente da asma, ocorrerá não apenas edema, mas fibrose. Enfisema pulmonar crônico é o famoso DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) Geralmente causada por tabagismo ou contato contínuo com fumaça Ocorre obstrução de Vias Aéreas (ar não entra e não sai) Hipertensão Pulmonar com Cor Pulmonale Redução da VF1 (dificuldade para expirar) Aumento do Volume Residual (VR) Alvéolo hiperinsufla e pode romper HIPERTENSÃO PULMONAR: o comprometimento alveolar compromete também a perfusão; se não consegue distribuir, ocorre aumento da pressão na artéria pulmonar, causando hipertensão pulmonar. COR PULMONALE: insuficiência cárdiaca direita secundária a hipertensão da artéria pulmonar Quando se tem níveis de oxigênio muito baixo, faz-se vasocontrição para compensar a hipoxemia, aumentando a pressão dentro da artéria pulmonar, e aumentando também o trabalho do ventrículo direito, hipertrofiando-o. Atenção: se há infarto cardíaco acometendo a parede do ventrículo, tem-se insuficiência cardíaca direita, mas não é cor pulmonale, porque não é secundaria a uma doença pulmonar. HIPOXEMIA: queda do O2 no sangue o que pode causar: Oxigenação inadequada (ar pobre em O2) Doença pulmonar Transporte inadequado (má perfusão, choque, anemia) Incapacidade do tecido de captar o oxigênio efeito no corpo: sem O2, há MORTE CELULAR (reduz da capacidade muscular, neurológica, etc) como tratar: tratar por meio de OXIGENOTERAPIA (através de cateter nasal, máscara de O2 ou intubação), utilizando o melhor mecanismo para a gravidade da hipóxia. HIPERCAPNIA: excesso de CO2 no sangue o que pode causar: Doenças que causam hiperventilação (algo dificulta o movimento respiratório) Obesidade DPCO Pneumotórax efeito no corpo: causa letargia, sonolência, coma e acidose respiratória. Atenção: cuidado no momento de avaliar a gasometria, pois o pH pode estar normal, mas os outros gases podem estar alterados, como no caso de um paciente idoso, 80 anos, o qual fuma fumo de rolo desde os 15 anos vai ser cianótico, vai ter esforço respiratório, as vezes tosse com catarro, indicando uma insuficiência respirtatória, mas seu pH pode estar normal, visto que é uma morbidade crônica e o organismo tente a compensar(por isso é importante olhar os gases, que, no caso, apontariam baixa de P O2 e alta de PCO2 e Bicarbonato.
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