DISTURBIOS DO MOVIMENTO

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Nicoly Ferreira - P4
Distúrbios do movimento: doenças neurológicas que geram
movimentos involuntários e característicos.
Hipocinéticos:
● Parkinsonismo (apesar do tremor de repouso)
Hipercinéticos:
● Mioclonia
● Coreia
● Atetose
● Balismos
Parkinsonismo
Refere-se a síndrome parkisoniana, e não a síndrome
parkisoniana idiopática isoladamente. Para estabelecer
diagnóstico:
→ Diminuição da amplitude do movimento (bradicinesia) + 1
dos seguintes sintomas:
● Rigidez e/ou
● Tremor e/ou
● Instabilidade postural
Teste para bradicinesia
1. Finger tapping: paciente deve bater polegar e
indicador em pinça de maneira rápida e ampla.
Analisa velocidade e amplitude, deve-se realizar com
as duas mãos para analisar simetria
Teste para rigidez
A doença de parkinson é extrapiramidal e o tônus se
caracteriza por estar aumentado, uma hipertonia plástica,
onde durante a execução de todo o movimento ocorre prejuízo
(roda denteada quando há tremor associado a hipertonia
plástica)
Teste para tremor
O tremor é um movimento involuntário cíclico, e que sempre
mantém continuidade estável (tem um padrão, vai/volta,
supina/prono) na síndrome parkinsoniana é de repouso,
percebido com os membros em repouso e normalmente inicia
em repouso, tendo o inicio comum nos membros superiores.
Tremor em contar de moedas, etc
→ Importante diferenciar de tremores de intenção, tremores
de ação (falam a favor de tremor essencial)
Teste para instabilidade postural
Leva o paciente a quedas pela dificuldade de estabelecer
centro de massa
1. Pull test: paciente em pé puxado em direção ao
examinador após aviso prévio. Em paciente normal,
ou acontecem dois passos para trás e há
restabelecimento do equilíbrio, ou o paciente nem
chega a desestabilizar a postura.
No parkinson, paciente pode cair imediatamente em bloco ou
três ou mais passos para trás falando a favor de instabilidade
postural
Outros achados:
● Marcha lentificada devido a bradicinesia
● Braços curtos e perdem balançar natural pela rigidez
● Dificuldade de girar na marcha
● Freezing da marcha (“congela”, dificuldade para
iniciá-la)
● Posturas fletidas
Mioclonias
Movimentos involuntários, irregulares, imprevisíveis e que
movimentam as articulações (três fatores de diferenciação dos
tremores). Pode piorar ao toque
● Positivas: contração e movimento
● Negativas: perda do tônus postural (Asterix -
encefalopatia metabólica, principalmente a hepática).
Paciente “cai” momentaneamente e tenta voltar
Coreia, atetose e balismo
Coreia: movimento involuntário semelhante a “dança” com
movimentação constante proximal e distal. Movimento de
característica ondulante. Possibilidade de careteamento,
movimentos rigorosos e de ampla amplitude, além de
irregulares.
Atetose: acontece distalmente, movimento semelhante ao
tocar de piano ou movimento vermiforme.
Nicoly Ferreira - P4
Balismo: movimento mais proximal (ombro, quadril) de
"arremesso". São movimentos amplos .
Podem acontecer todos ao mesmo tempo, geralmente
decorrentes de lesão nos núcleos da base