Caso Clínico 1

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Hiago Manoel Araujo Medicina UniFTC- P2 
 Caso 1 TUT 9-2º semestre 
CASO: Casa n° 16 - D. Marilda (30 anos, do lar), Sr. Geraldo (50 anos, caminhoneiro, tabagista), 
Gustavo, 17 anos, estudante, enteado de Marilda e as filhas gêmeas de D. Marilda. 
D. Marilda, levou Gustavo de 17 anos a uma unidade de pronto atendimento, pois nos últimos 15 dias vem 
apresentando inapetência associada à febre alta e persistente acompanhada de calafrios e sudorese 
noturna. A febre tem melhorado com o uso de analgésico, porém retorna a cada 2 dias, principalmente à 
noite. Nos últimos 3 dias, ele vem apresentando uma síndrome gripal, com tosse seca, obstrução nasal e 
eliminação de secreção hialina, anosmia, dor de cabeça e dores pelo corpo (mialgia?). Nos antecedentes 
médicos vale ressaltar que sempre foi uma pessoa saudável, sem qualquer problema importante de saúde 
anterior. Contudo, em Janeiro de 2021, Gustavo viajou de ônibus acompanhado de Sr. Geraldo até o interior 
do Amazonas, onde possuem muitos familiares. Mesmo com a pandemia do novo Covid-19, ele relata que 
no interior do Amazonas poucas pessoas faziam o uso da máscara e então ele também “relaxou”. Tem 
história familiar positiva para asma brônquica, diabetes e hipertensão. Nega tabagismo. Ao exame físico: 
Paciente com regular estado geral e nutricional, eupneica, descorada ++/4, anictérica boca seca e saliva 
espessa. FC: 110 bpm, FR: 24 ipm, Temp: 39,6º C, Peso: 49 kg Est: 167 cm TA: 120 / 60 mmHg. Enchimento 
capilar de 2 segundos. Orofaringe: Hiperemia do cavum, narina com hipertrofia e hiperemia de cornetos e 
secreção hialina. TCSC: Preservado. Pele: Turgor e elasticidade mantida. Gânglios: Adenomegalia cervical 
bilateral com gânglios amigdalianos e cervical posterior, móveis elásticos e indolores, medindo de 0,5 a 1,0 
cm. Tórax simétrico sem abaulamentos ou retrações. ACV: Precórdio calmo, Ictus visível e palpável no 5º 
espaço intercostal na LMC. Bulhas rítmicas e normofonéticas em dois tempos sem sopros ou 
desdobramentos. Ap.resp: Expansibilidade preservada. Frêmito tóraco-vocal bem distribuído, percussão 
som claro pulmonar, ausculta murmúrio vesicular bem distribuído sem RA . Abd: Levemente Globoso flácido 
com fígado palpável a 3 cm RCD e AX, Baço palpável a 5 cm do RCE, RHA+. Extremidades bem perfundidas 
e sem edema. SN: Lúcido orientado colaborativo, sem déficit motor aparente, sem sinais de irritação 
meníngea (IM). Pupilas isocóricas e fotorreagentes. O Sr. Geraldo, também relata não se sentir bem após a 
viagem com Gustavo apresentando tosse seca, obstrução nasal com eliminação de secreção hialina, dor de 
cabeça, odinofagia e anosmia, tem percebido também cansaço fora do comum ao fazer atividades da vida 
diária. D. Marilda precisou levá-lo para a UPA do bairro e o médico plantonista, logo o colocou em isolamento 
para realizar maiores avaliações, com a suspeita de ter contraído o coronavírus durante a viagem. 
 
Objetivos: 
1- Familiograma e territorialização; 
FAMILIOGRAMA: É uma representação gráfica 
semelhante a uma árvore genealógica, mas que inclui 
informações sobre os relacionamentos entre os 
diferentes membros de uma família. É utilizado em 
diferentes disciplinas relacionadas à saúde e estudo 
social para entender a dinâmica familiar. Os 
familiogramas permitem identificar fatores como 
padrões de comportamento, emoções ou doenças que 
podem ter um componente hereditário. São utilizados 
símbolos específicos para diversas variantes dentro da 
hereditariedade do paciente, como sexo, relações de 
parentesco, presença de doenças, abortos, natimortos, 
adoções etc. 
 
TERRITORIALIZAÇÃO: É uma das diretrizes do Sistema 
Único de Saúde que “permite o planejamento, a 
programação descentralizada e o desenvolvimento de 
ações setoriais e intersetoriais com foco em um 
território específico, com impacto na situação, nos 
condicionantes e determinantes da saúde das pessoas 
e coletividades que constituem aquele espaço e estão, 
portanto, adstritos a ele. Para efeitos desta portaria, 
considera-se Território a unidade geográfica única, de 
construção descentralizada do SUS na execução das 
ações estratégicas destinadas à vigilância, promoção, 
prevenção, proteção e recuperação da saúde. Os 
Territórios são destinados para dinamizar a ação em 
saúde pública, o estudo social, econômico, 
epidemiológico, assistencial, cultural e identitário, 
possibilitando uma ampla visão de cada unidade 
geográfica e subsidiando a atuação na Atenção Básica, 
de forma que atendam a necessidade da população 
adscrita e ou as populações específicas.” 
2- Padrões normais da FC, FR, Temperatura, TA e 
enchimento capilar. 
🫀 FREQUÊNCIA CARDÍACA (FC): 
Normal: 60 a 100 bpm (batimentos por minuto) 
Taquicardia: > 100 bpm 
Bradicardia: < 60bpm 
🫀 FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA (FR): 
Normal: 12 a 20 irpm (incursões respiratórias por 
minuto) 
Taquipneia: > 20 irpm 
Bradipneia: < 12 irpm 
🩸 PRESSÃO ARTERIAL (PA) 
Normal: 120/80 mmhg (milímetros de mercúrio) 
Hipertensão: > 140/90 mmhg 
Hipotensão: 90/60 mmhg 
🌡 TEMPERATURA: 
Normal: 36.5 °C a 37 °C (graus celsius) 
Estado subfebril: 37 - 37.7 °C 
Febre: > ou = 37.8 °C 
Hipertermia: valores acima do normal 
Hipotermia: valores abaixo do normal. 
EC: Teste de preenchimento capilar ou sinal da unha 
branca, é uma manobra muito simples destinada a 
avaliar a velocidade de enchimento do leito capilar 
superficial após compressão/descompressão da polpa 
de um dedo. Em indivíduos com perfusão 
periférica, normal, o enchimento é rápido, da 
ordem de dois a três segundos. 
*** Valores de referência para ADULTOS 
3- O que compõe o TCSC; 
Está sob a pele, encontrada profundamente à derme, 
formado por tecido conjuntivo frouxo (areolar) e 
gordura (panículo adiposo – células gordurosas ou 
adipócitos). Permite o deslizamento da pele sobre os 
planos subjacentes, oferece proteção (amortecedor) 
contra choque mecânico, também sendo um isolante 
térmico. Constitui-se em verdadeiro sistema de 
armazenamento de gordura (nossa reserva 
energética). Em alguns locais o TCSC é exíguo ou 
inexistente, como nas pálpebras, pavilhão da orelha, 
prepúcio, escroto, e pequenos lábios vaginais. 
 
É composta: 
1. Haste do pelo. 
2. Poro de uma glândula sudorípara. 
3. Camada córnea. 
4. Camada granulosa. 
5. Camada espinhosa. 
6. Camada basal. 
7. Melanócito. 
8. Terminação nervosa livre (receptor da dor). 
9. Corpúsculo de Meissner (receptor tátil). 
10. Bulbo terminal de Krause (transição pele/mucosa). 
11. Glândula sebácea (regulada hormonalmente). 
12. Músculo eretor de pelo (contraído). 
13. Fibra de colágeno. 
14. Corpúsculo de Ruffini (receptor mecânico). 
15. Corpúsculo de Pacini (receptor de pressão). 
16. Bulbo piloso. 
17. Glândula sudorípara écrina. 
18. Fibras nervosas sensitivas (mielinizadas). 
19. Fibras nervosas autônomas (não mielinizadas). 
20. Tecido celular subcutâneo. 
4- Atuação dos gânglios no sistema imune e suas 
características; 
5- Qual o mecanismo desencadeia a febre; 
6- Classificação da febre de Gustavo; 
7- Identificação anatômica do Ictus; 
Situs solitus é a designação atribuída ao arranjo 
normal dos órgãos: o coração à esquerda, o fígado 
à direita, o baço à esquerda, etc. 
O ictus cordis é a pulsação do ápice do coração. Deve-
se investigar localização, extensão, mobilidade, 
intensidade e tipo de impulsão, ritmo e frequência. A 
sua localização pode variar de acordo com o biotipo do 
paciente: 
Mediolíneos: cruzamento da linha hemiclavicular 
esquerda com o 5º espaço intercostal. 
Brevelíneos: desloca-se cerca de 2 cm para fora e para 
cima, no 4º espaço intercostal. 
Longilíneos: 6º espaço intercostal, 1 a 2 cm para dentro 
da linha hemclavicular. 
Ictus cordis invisível, impalpável ou deslocado podeindicar enfisema pulmonar, obesidade, grandes 
mamas, musculatura muito desenvolvida, dilatação 
e/ou hipertrofia de ventrículo esquerdo, como ocorre 
na hipertensão arterial e insuficiência aórtica, por 
exemplo. 
 
8- O que são sopros e desdobramentos; 
9- O que são ruídos adventícios (RA); 
Os ruídos respiratórios anormais ou ruídos 
adventícios são classificados em sibilos, 
estertores, roncos e atritos ou, também, podem 
ser classificados pelo seu caráter contínuo e 
descontínuo. 
10- Qual a localização do RCD em relação ao 
fígado e do RCE em relação ao baço? 
11- Fisiopatologia da Malária; 
 
 
12- Diferenciar resfriado e gripe. 
GRIPE: Está atrelada a uma infecção mais 
duradoura que desencadeia ação imune um pouco 
mais severa em relação ao resfriado. 
RESFRIADO: Acomete vias aéreas superiores, com 
curas mais rápida e sintomas mais brandos.