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Schistosoma mansoni Classe Trematoda Família Schistomatidae Subfamílias: Bilharzielinae( parasitam mamíferos domésticos e silvestres) e Schistosomatinae( dimorfismo sexual, parasitam homem e animais). Gênero : Schistosoma Espécies : Schistosoma mansoni; Schistosoma haematobium; Schistosoma japonicum; Schistosoma intercalatum; Schistosoma mekongi. Schistosoma haematobium: • Agente da esquistossomose vesical ou hematúria do egito. Encontrado na áfrica , oriente próximo e médio. Seus ovos são elipsoides, com esporão terminal e são eliminados pela urina, visto que os vermes adultos ficam nos ramos periféricos do sistema porta. Hospedeiros intermediários são os moluscos do gênero Bulinus. Schistosoma japonicum • Causa a esquistossomose japônica ou moléstia de Katayama. Se distribui na china, japão, filipinas e sudeste asiático. Vermes adultos apresentam papilas no tegumento e seus ovos são subesféricos com um rudimento de espinho lateral. Os vermes adultos vivem no sistema porta e os ovos são eliminados pelas fezes. Os hospedeiros intermediários são moluscos do gênero Oncomelania. Schistosoma mekongi • Semelhante ao S. japonicum. Encontrado no rio Mekong, no Camboja. Parasitam o sistema porta do homem e de outros animais. Hospedeiro intermediário é o caramujo Neptricula aperta Schistosoma intercalatum • Agente de uma esquistossomose intestinal, na áfrica central. Vermes adultos são encontrados no sistema porta e os ovos são elipsoides com esporão terminal e são eliminados pelas fezes. O hospedeiro intermediário é do gênero Bulinus SCHISTOSOMA MANSONI Agente da esquistossomose intestinal ou moléstia de Pirajá da Silva. Ocorre na àfrica, Antilhas e América do sul. No brasil a doença é conhecida como : xistose, barriga d’água ou mal-do- caramujo. Morfologia Macho→ 1cm de comprimento. Cor esbranquiçada; tegumento recoberto com tubérculos;. O corpo se divide em: anterior( ventosa oral e ventosa ventral/acetábulo) e posterior(canal do ginecófaro- onde a femea é albergada e fecundada). Não possui órgão copulador, por isso os espermatozoides passam pelos canais deferentes que se abrem no poro genital, dentro do canal ginecóforo onde vão fecundar as femeas. Femea→ 1,5 cm de comprimento. Cor mais escura (devido ao ceco com sangue semidigerido). Tegumento liso. Extremidades : anterior(ventosa oral e acetábulo) e posterior(glândulas vitelogenicas e ceco) Ovo→ 150 micrometros de comprimento x 60 de largura. Sem opérculo, seu formato é oval e a parte mais larga apresenta um epísculo voltado pra trás. O ovo maduro tem um miracídio visível pela transparência da casca e é a forma encontrada nas fezes. Miracídio → forma cilíndrica. 180 micrometros de comprimento x 64 de largura. Apresentam células epidérmicas onde se implantam os cílios que permitem movimento no meio aquático. Cercaria→ 500 micrometros de comprimento, cauda bifurcada e corpo cercariano. Possui ventosa oral e ventral(acetábulo) Biologia Habitat→ vermes adultos vivem no sistema porta. Os esquistossomulos ao passarem pelo fígado ganham biomassa e após atingirem a maturidade sexual migram pros ramos terminais da veia mesentérica inferior, na altura da parede intestinal do plexo hemorroidário, onde acasalam e as femeas iniciam a postura de ovos. Ciclo biológico O ciclo é heteroxênico( apresenta hospedeiro definitivo que é o homem e intermediário que é o caramujo gastrópode Biomphalaria). O S. mansoni ao atingir a fase adulta no sistema vascular humano e de outros mamíferos, vai para as veias mesentéricas, principalmente a v. mesentérica inferior, migrando contra a corrente circulatória, onde as femeas fazem a postura no nível da subucosa. Elas põem cerca de 400 ovos por dia nas paredes dos capilares e vênulas e metade desses ovos conseguem ganhar o meio externo. A vida média do S mansoni é de 5 anos. Os ovos postos no tecido levam uma semana para se tornarem maduros(miracídio formado). Da submucosa, eles chegam a luz intestinal. E para que essa passagem ocorra, acontecem: reação inflamatória; bombeamento; enzimas proteolíticas liberadas pelo miracídio lesando os tecidos; adelgaçamento da parede dos vasos pela distensão provocada pelo casal; perfuração da parede venular auxiliada pela descamação epitelial provocada pela passagem do bolo fecal, e os ovos ganham o meio externo. A migração demora dias. Caso em 20 dias os ovos não consigam atingir a luz intestinal , ocorrerá morte dos miracídios. Os ovos podem ficar presos na mucosa intestinal, ou serem arrastados para o fígado. Os ovos que conseguirem chegar a luz intestinal vão para o exterior junto ao bolo fecal, e tem expectativa de vida de 24h(fezes liquidas) a 5 dias(solidas ). Alcançando a água, os ovos vão liberar o miracídio( estimulado por temperatura alta, luz intensa e oxigenação da água). Há uma atração miracidiana em relação ao molusco, devido a detecção pelo miracídio de substancias liberadas pelo molusco(miraxone) que se difundem pela água. O miracídio com o contato com o tegumento do molusco, agita-se faz movimentos contrateis e rotatórios , comandados pelos cílios e musculatura e o conteúdo da glândula de penetração é descarregado e as enzimas proteolíticas começam a digerir o tecido. Assim , a movimentação e as enzimas permitem a penetração do miracídio no molusco. O epitélio é ultrapassado e a larva fica no tecido subcutâneo. Os locais de preferencia de penetração são a base das antenas e os pes. A larva após perder as glândulas de penetração e de adesão, continuam a perder outras estruturas no processo de penetração, perdendo epitélio ciliado, terebratorium, musculatura subepitelial e sistema nervoso. Assim , o miracidio se transforma num saco com paredes cuticulares, contendo células germinativas ou reprodutivas→ esporocisto. O esporocisto tem movimento ameboide. E ele posteriormente vai se desenvolver em esporocisto 1 , esporocisto 2 e esporocisto 3(vai originar a cercaria). Após a formação da cercaria, elas abandonam o caramujo e vão nadar ativamente na água e se encontrarem a pele do humano, elas penetram ativamente a pele por meio da liberação de enzimas proteolíticas e movimentos caudais ou ela pode entrar pela mucosa oral, através da ingestão da água contaminada com a cercária. Quando a cercaria penetra, ela vai perder a cauda e passa a ser chamada de esquistossômulo. O esquistossomulo entra nos vasos, caem na circulação sanguínea, vão pro coração direito, pulmão , ate chegar ao sistema porta hepático(25 a 28 dias após a penetração). Os esquistossomulos vão se alimentar no sistema porta hepático e vai se transformar em macho adulto ou femea adulta. Os adultos se emparelham e migram pro plexo venoso mesentérico no intestino, principalmente na VMI, onde a femea vai por seus ovos na submucosa. Obs: cada miracidio já leva definido o sexo da cercaria. Transmissão Penetração ativa da cercaria na pele e mucosa. As cercarias penetram mais frequentemente pes e pernas, porque ficam mais em contato com a água contaminada. As alterações patológicas no hospedeiro definitivo são decorrentes da: ação mecânica resultante da migração dos parasitas no tecido do hospedeiro; reação do organismo ao parasita; secreção e excreção de substancias toxicas ou antigênicas pelo parasita. Patogenia- esquistossomose aguda Ligada a fatores como cepa do parasito; carga parasitária adquirida; idade; estado nutricional; resposta imune da pessoa. Há uma correspondecia entre a carga parasitaria e a sintomatologia. Alterações cutâneas e hepáticas são influenciadas pela resposta imunológica do paciente aos antígenos dos esquistossomulos e ovos. Cercaria→ dermatite cercariana ou dermatite do nadador: sensação de comichão , erupção urticariforme, seguida por eritema, edema, pequenas pápulas e dor. Mais intensa nas reinfecções (hipersensibilidade). Ou seja , é um processo imunoinflamatório.Esquistossômulos→ 3 dias após a penetração das cercarias na pele, os esquistossomulos são levados aos pulmões, em seguida vão pros vasos do fígado, e sistema porta-hepático. Nessa fase pode haver linfadenia generalizada, febre, esplenomegalia e sintomas pulmonares. Vermes adultos→ os vermes mortos podem provocar lesões., principalmente no fígado, para onde são arrastados pela circulação porta. Vermes adultos espoliam o hospedeiro pelo seu alto metabolismo. Ovos → quando um pequeno numero de ovos atinge a luz intestinal, as lesões são mínimas. Quando grande numero atinge a luz intestinal, há lesões hemorrágicas, edemas da submucosa, fenômenos degenerativos com formações ulcerativas • Fase pré-postural: sintomas variados. 10 a 35 dias após a infecção. Assintomática ou mal estar, com ou sem febre, tosse, dores musculares, desconforto abdominal, hepatite aguda( causada pelos produtos da destruição dos esquistossomulos). • Fase aguda: aparece 50 dias após a infecção e dura ate 120 dias após a infecção. Pode ocorrer disseminação miliar dos ovos , principalmente na parede do intestino, podendo levar a áreas de necrose, que levam a enterocolite aguda e provocando granulomas, caracterizando a forma toxemica. • Forma toxemica : sudorese, calafrios, emagrecimento, fenômenos alérgicos, cólicas, hepatoesplenomegalia discreta, alteração nas transaminases Esquistossomose crônica : Intestino→a maioria dos casos é benigna: Diarreia mucossanguinolenta(devido passagem dos ovos para a luz intestinal) , dor abdominal, tenesmo, emagrecimento, granulomas nodulares. Nos casos graves pode haver: fibrose da alça retosigmoide, levando a diminuição do peristaltismo, causando constipação. Fígado→ no inicio o fígado fica aumentado e doloroso a palpação. Os ovos se prendem no espaço porta-hepático, formando granulomas. Fibrose com lobulações, parênquima integro , fibrose periportal, obstrução dos ramos intrahepaticos da veia porta, hipertensão portal. Ascite Extravasamento de plasma sanguíneo pra o interior da cavidade abdominal Diagnostico • Laboratorial: exame de fezes, kato-katz, lutz(sedimentação espontânea ), biopsia retal, bopsia hepática. • Exames sorológicos: intradermorreação, ELISA, fixação do complemento, IFI Epidemiologia Ampla distribuição geográfica, principalmente na afria, antilhhas e américa do sul. Acomete principalmente os mais jovens. O ambiente-te favorável é o com temperatura e luminosidade adequada. O molusco Biomphalaria é suscetível. E a presença de pessoas infectadas eliminando ovos viáveis nas fezes agrava a situação. Tratamento Oxamnique(Mansil ou Vansil)→ age sob as formas adultas do parasito. Praziquantel(cestox, cistid, biltricid)→ age sob as formas adultas do parasito. Aumenta a permeabilidade dos canais de cálcio levando a contrações e paralisia da musculatura do parasito, causando desprendimento e desintegração dos parasitas no intestino. Medidas de saúde publica Saneamento ambiental; tratamento dos doentes; combate aos moluscos; educação
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