Transtornos de Ansiedade

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Transtorno de 
ansiedade 
Estado emocional aversivo, uma inquietação 
interna, uma preocupação exagerada com o 
futuro, acompanhada de sensações corporais 
como tontura, secura na boca, vazio no 
estômago, aperto no peito, batimentos 
cardíacos acelerados, suores, calafrios, 
tremores, formigamentos, cãibras, urgência 
para urinar e cólicas abdominais. O medo é 
uma reação a um perigo específico. Para se 
diagnosticar um TA, deve haver prejuízo e/ou 
interferência evidentes no funcionamento. 
ETIOLOGIA 
Ativação autonômica e aumento do estado de 
alerta por ativação do locus ceruleus (LC), inibição 
de comportamentos em andamento (sistema de 
inibição comportamental septo- hipocampal) e 
ativação do sistema executivo do medo (áreas 
laterais e centrais da amígdala, hipotálamo 
anterior e medial e áreas específicas da 
substância cinzenta periaquedutal). 
Maior fator de risco é a presença de TA nos pais. 
 
o Sintomas físicos vagos, não caracteriza nenhuma 
enfermidade bem definida 
o Preocupação persistente e excessiva (pode ser generalizada 
ou com assuntos que não preocupam a maioria das pessoas) 
o Sintomas físicos – hiperatividade autonômica e tensão 
muscular – taquicardia, sudorese, insônia, fadiga, dificuldade 
de relaxar 
o Interferência no desempenho ou sofrimento 
ATAQUE DE PANICO: crises súbitas de intensos sintomas ansiosos 
que atingem um pico em até 10 minutos. Pode ocorrer em diversos 
transtornos mentais e em outras condições medicas. 
A. Um período distinto de intenso tremor ou desconforto que atinge 
o pico em minutos com 4 ou mais dos sintomas abaixo: 
a. Palpitações/taquicardia; tremores/abalos; sudorese; falta 
de ar; asfixia; dor ou desconforto torácico; náusea ou 
desconforto abdominal; tontura/vertigem/desmaio; 
calafrios/ondas de calor; parestesias; desrealização/ 
despersonalização; medo de perder o controle; medo de 
morrer. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Transtorno de 
ansiedade 
TRANSTORNO DE PANICO 
O diagnóstico de transtorno de pânico (TP) 
exige a ocorrência de ataques de pânico 
recorrentes e inesperados sem causa de 
alguma substancia ou situação medica e que 
os ataques sejam seguidos de pelo menos um 
dos seguintes: 
1) preocupação persistente sobre a 
possibilidade de ter novos ataques; 
2) preocupação sobre as implicações ou 
consequências dos ataques; 
3) mudança comportamental significativa. 
4) Não pode ser explicado por outro 
transtorno mental. 
AGORAFOBIA 
Medo de desenvolver sintomas ansiosos em lugares cuja saída 
pode ser difícil ou embaraçosa ou em que não haja ajuda 
disponível. Os critérios diagnósticos atuais exigem a ocorrência 
de sintomas em pelo menos duas situações diferentes. 
A. Transporte publico, locais abertos, locais fechados, 
fila/multidão, fora de casa sozinho. 
B. Evita situações que o escape é “difícil” ou ajuda não estar 
disponível caso aconteça alguma coisa 
C. Provocam medo e ansiedade desproporcionais à situação, 
persistente >6 m. 
D. Não tem outra explicação para o medo e ansiedade 
TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO E 
TRANSTORNO DE ESTRESSE AGUDO 
Esses transtornos estão associados a eventos que 
envolveram sofrimento intenso, como morte ou grave 
ferimento, ameaças à integridade física. 
No transtorno de estresse agudo, os sintomas ocorrem em 
um período de até 4 semanas após o evento traumático e 
são exigidos nove sintomas de uma lista de 14 nas 
categorias de intrusão, humor negativo, dissociação, 
esquiva e alerta. 
Para o TEPT os sintomas são relacionados à rememoração, 
esquiva, alterações negativas persistentes no humor e na 
cognição e alterações no alerta e na reatividade. 
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADO 
Um transtorno crônico que envolve ansiedade excessiva e preocupações 
sobre diversos eventos ou situações na maioria dos dias por pelo menos 
6 meses. A dificuldade para controlar as preocupações é marcante, e as 
queixas físicas são comuns. Os sintomas psicológicos podem incluir 
irritabilidade, insônia, dificuldade de concentração e falhas de memória. 
As preocupações não se restringem ao foco de outros transtornos 
psiquiátricos, como o medo de ter novas crises no TP. 
Crianças com TAG tendem a exibir preocupação excessiva com sua 
competência e com a qualidade de seu desempenho, 
 
 
 
 
 
 
 
 
Transtorno de 
ansiedade 
 
FOBIAS ESPECIFICAS 
Fobia é uma condição na qual 
determinado objeto ou situação gera 
no indivíduo extrema ansiedade ou 
medo, acompanhada de 
comportamentos de fuga/esquiva do 
objeto temido. 
 
TRNASTORNO DE ANSIEDADE SOCIAL 
No TAS, as situações temidas são as sociais. Pode 
ser “apenas de desempenho” para situações como 
falar, comer ou escrever em público. 
Esse desconforto é caracterizado por sintomas 
somáticos de ansiedade ou pode manifestar-se na 
forma de crises de choro ou de raiva, irritabilidade 
ou imobilidade. 
TRANSTORNO DE ANSIEDADE DE SEPARAÇÃO 
Um dos quadros mais comuns na infância e 
adolescência. 
Medo excessivo acerca da separação dos pais ou seus 
substitutos ou de sua casa. Ocorre um apego 
excessivo a seus cuidadores, evitando o afastamento 
deles ou telefonando repetidamente como forma de 
assegurar seu bem-estar. 
MUTISMO SELETIVO 
Capacidade de compreender a linguagem e de falar, mas de não o 
fazer em certas situações. Em geral, é diagnosticado na pré-
escola, quando se espera que a criança comece a interagir em um 
ambiente mais amplo. 
Pode ser usado outros tipos de comunicação como balançar a 
cabeça, gestos e aceno de mão. 
Apresentam, muitas vezes, timidez excessiva, medo de embaraço 
social, isolamento social, negativismo, ataques de ira ou 
comportamento controlador ou opositor, particularmente em 
casa. Pode haver um intenso comprometimento do funcionamento 
social e escolar. 
DD 
Os TA devem ser diferenciados de outros transtornos 
psiquiátricos, condições médicas gerais e quadros associados 
ao uso ou abstinência de substâncias. 
Recomenda-se avaliar e excluir condições como angina, 
episódios agudos de asma brônquica, agravamento de 
doença pulmonar obstrutiva crônica, piora de insuficiência 
cardíaca congestiva, diabetes mellitus descompensado, 
distúrbios tireoidianos, crises epilépticas parciais 
complexas, crises epilépticas parciais simples psíquicas, 
intoxicação aguda por substâncias, crises de abstinência de 
drogas – sobretudo, álcool, benzodiazepínicos e 
estimulantes. 
Por isso é de extrema importância exames laboratorias, 
raio X e até ECG para excluir outras condições medicas 
 
 
 
 
Tratamento de 
ansiedade 
 
Começar o tratamento com uma 
explicação sobre a doença, mudanças no 
habito como excluir estimulantes e 
importância de intervenções 
psicoterápicas como TCC. 
 
O tratamento farmacológico normalmente é com 
inibidores seletivos da recaptura de serotonina 
(ISRS) e os inibidores da recaptura de serotonina 
e noradrenalina (IRSN). Em idosos, recomenda-se 
a escolha de substâncias com perfil metabólico 
favorável excluindo benzodiazepínicos (BZD) pois 
podem causar sedação excessiva, com risco de 
quedas nessa população. Os antidepressivos 
tricíclicos não são considerados tratamento de 
primeira escolha em razão dos efeitos colaterais, 
como comprometimento cognitivo, turvamento 
visual, aumento do intervalo QT, obstipação 
intestinal e retenção urinária. 
Quem não responde a esses medicamentos pode se 
beneficiar do uso de antipsicoticos de segunda 
geração por período curto de tempo. 
 
TAG: ISRS (paroxetina e o escitalopram) e a 
venlafaxina são considerados tratamentos de 
primeira linha. A pregabalina, um anticonvulsivante 
modulador de canais de cálcio, mostrou-se eficaz e 
também pode ser considerada uma droga de 
primeira escolha no TAG quando não houver 
comorbidade com depressão inclusive em idosos. 
ISRS são eficazes, seguros e bem tolerados, sendo 
seus principais efeitos colateraismal-estar 
gástrico, disfunção sexual e insônia. 
Como o TAG tem um curso flutuante, os BZD 
podem ser utilizados de maneira intermitente em 
períodos de exacerbação dos sintomas. 
 
TRANSTORNO DE PANICO: ISRS são 
primeira linha com introdução mais cautelosa 
das doses pra evitar EA, além de venlafaxina. 
Os antidepressivos tricíclicos, especialmente a 
imipramina e a clomipramina são uma 
alternativa quando não há resposta .A 
tranilcipromina, um IMAO irreversível, 
mostrou-se tão eficaz quanto os tricíclicos. Os 
BZD são considerados drogas eficazes no 
tratamento do TP porem com alto índice de 
recorrência . 
. 
 
TEPT: ISRS e a venlafaxina 
são considerados tratamentos 
de primeira escolha ate a 
remissão e manter por um ano. 
Se persistir pesadelos e insônia 
entrar com antipsicotico e 
antidepressivos sedativos 
FOBIA SOCIAL: 
TCC é o tratamento de escolha. 
ISRS e venlafaxina são os 
medicamentos de primeira 
linha. 
IMAO e tricíclicos também são 
eficazes mas não começar por 
IMAO por risco de crise 
hipertensiva