8-Aula de Recursos Terapêuticos Respiratórios- HIGIENE BRONQUICA

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RECURSOS TERAPÊUTICOS
em 
FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA
Clarissa Maria de Pinho Matos
FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA
• TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
• TERAPIA DE HIGIENE BRÔNQUICA
• TREINAMENTO MUSCULAR ( Reeducação Muscular 
Respiratória)
TECNICAS DE HIGIENE BRONQUICA
DEPURAÇÃO NORMAL:
Vias aéreas patentes
Aparelho mucociliar funcional
Tosse eficaz

Falha

Retenção de secreções

OBSTRUÇÃO
Terapia de higiene bronquica
OBSTRUÇÃO

• Atelectasia
• Shunt intrapulmonar
• Desequilíbrio V/Q
• Aprisionamento Aéreo
• Hiperinsuflação
• Infecções
• Inflamação

LESÃO
Terapia de higiene bronquica
MODALIDADES:
• Manobras Torácicas
• Drenagem Postural
• Tosse e técnicas relacionadas
• PAP ( Pressão Positiva das Vias Aéreas)
• Oscilação Oral de Alta Frequência - Flutter
• Aspiração Traqueal
• Manobras respiratórias modernas
Terapia de higiene bronquica
MANOBRAS TORÁCICAS ( clássicas)
PERCUSSÃO:
• Mão em concha com dedos 
e polegar aduzidos
• Durante a expiração
• Frequência de 5Hz ( 1 a 8)
• Punho-Percussão
• Descolar as secreções 
retidas
TAPOTAGEM:
• Realizada com as 2 mãos de 
forma rítmica e alternada 
por todo ciclo respiratório
Terapia de higiene bronquica
MANOBRAS TORÁCICAS
VIBRAÇÃO:
• Pressão intermitente sobre o tórax durante a 
expiração, através de contração isométrica do 
membro superior
• Associar com PR 
• Modifica as propriedades físicas do muco ( 
tixotropismo)
• Aumenta na frequência de 13Hz os 
movimentos ciliares
COMPRESSÃO 
• Realizada no sentido oposto a expansão do 
tórax
• Baseada no Comprimento-Tensão
• Melhor tolerada
VIBRADORES MECÂNICOS 
Terapia de higiene bronquica
MANOBRAS TORÁCICAS
Terapia de higiene bronquica
MANOBRAS TORÁCICAS
CONTRA-INDICAÇÕES:
• Hemoptise
• Pneumotórax
• Fratura de costela
• Proeminências ósseas
• Intolerância
• Broncoespasmo
• Osteoporose
• Dor torácica
• Neoplasias
Terapia de higiene bronquica
TOSSE
TOSSE DIRIGIDA:
• Manobra ensinada e supervisionada
• Eficaz na eliminação de secreções de vias aéreas 
centrais
Técnica:
• Posição adequada
• Controle da respiração
• Huff, Huff, Huff ( DPOC)
• Assistida manualmente ( doenças neuromusculares)
Terapia de higiene bronquica
TÉCNICA DE EXPIRAÇÃO FORÇADA
• Variação da tosse dirigida
• Auxilia na remoção minimizando a compressão 
dinâmica e colapso das vias aéreas decorrentes da 
expulsão brusca e forçada do ar
• Característica presença do huff 
TÉCNICA DE EXPIRAÇÃO FORÇADA
• Método de execução
- Combinação de um ou dois esforços expiratórios 
(huffs) 
- glote aberta partindo de VP médio 
(baixos volumes)
- período de relaxamento com respiração 
diafragmática 
Técnicas Modernas de higiene
brônquica
TÉCNICAS MODERNAS
• Expiração Lenta Total com Glote Aberta em
Infralateral (ELTGOL)
• Ciclo Ativo da Respiração
• Drenagem Autógena
• Exercício de Fluxo Inspiratório Controlado (EDIC)
• Expiração Lenta Prolongada (ELPr)
• Desobstrução Rinofaríngea Retrógrada (DRR)
TÉCNICAS MODERNAS
Lenta (Via aérea Periférica – 4º andar)
RÁpida (Via aérea Superior – 1º andar)
Lenta (Via aérea Média – 3º andar)
Rápida (Via aérea Proximal – 2º andar)
•Inspiração 
•Expiração
TÉCNICAS MODERNAS
•Uso do Bocal
• Evitar o fechamento da glote
• Modificar a caixa de ressonância
EXPIRAÇÃO LENTA TOTAL COM GLOTE 
ABERTA EM INFRALATERAL (ELTGOL)
• Preconizada pelo fisioterapeuta Prof. Guy Postiaux
• Posição: Decúbito lateral
Forças responsáveis pela desinsulflação do pulmão
infralateral
- peso do mediastino
- ação da gravidade
- pressão da massa visceral (abdominal)
• Modo: Inspiração nasal a Volume Corrente (VC) e
expiração lenta a Volume Residual (VR), com bocal
EXPIRAÇÃO LENTA TOTAL COM GLOTE 
ABERTA EM INFRALATERAL (ELTGOL)
CICLO ATIVO DA RESPIRAÇÃO
• Preconizado por Pryor & Weber
• Técnica:
- Cabeça e tronco apoiados e relaxamento
de musculatura abdominal
CICLO ATIVO DA RESPIRAÇÃO
- CR (Controle da Respiração) – Observação do
paciente respirando. Pode-se fazer propriocepção,
pedindo que quando inspire, empurre a sua mão.
Mas não se deve impor ritmo ao paciente.
- - EET (Exercício de Expansão Torácica) – Inspiração
profunda e lenta com pausa de 3 a 5 segundos. A
seguir expiração tranqüila (não forçada) com ou sem
freno-labial. Não se usa bocal nesta fase.
- - TEF (Técnica de Expiração Forçada) – Usa-se o bocal.
Inspiração lenta a VC e expiração lenta até VR.
- Huffing (Técnica de Expiração Forçada a Altos
Volumes).
CICLO ATIVO DA RESPIRAÇÃO
• CR • EET
• CR • CR
• CR
• TEF
• TEF
• HUFFING
DRENAGEM AUTÓGENA
Preconizada por Chevaillier
- Paciente sentado com apoio de tronco ou
deitado
- Mãos do paciente apoiadas no tórax
superior ou sobre o tórax e abdômen
- Uso de bocal
DRENAGEM AUTÓGENA
Desobstrução brônquica que utiliza
inspirações e expirações lentas controladas
pelo paciente. Inicia-se no VRE (Volume de
Reserva Expiratório) para mobilização de
secreções em vias aéreas médias, evoluindo
progressivamente até o VRI (Volume de
Reserva Inspiratório) para a eliminação de
secreções que deslocaram-se até as vias
aéreas proximais.
- Importante: inibir reflexo de tosse.
DRENAGEM AUTÓGENA
- 3 Fases:
- Fase de deslocamento  Ventilação a baixo
volume pulmonar (vias aéreas distais).
- Fase de coleta  Ventilação a médio
volume pulmonar (vias aéreas médias).
- Fase de eliminação ventilação a médios e
altos volumes pulmonares (vias aéreas
centrais).
- Pausa inspiratória
EXERCÍCIO DE FLUXO INSPIRATÓRIO 
CONTROLADO (EDIC)
Preconizado por Guy Postiaux
- Inspirações lentas e profundas executadas
em decúbito lateral, posicionando-se a
região a ser tratada em supra-lateral.
- As técnicas inspiratórias lentas recorrem às
propriedades elásticas do tecido pulmonar
 possibilidade ativa de estiramento de
expansão dos espaços aéreos periféricos
EDIC
EXPIRAÇÃO LENTA PROLONGDA (ELPR)
Preconizada por Guy Postiaux
- Idealizada para se trabalhar o acúmulo
de secreções bronquiais que afete o
lactente.
- Pode-se associar a tosse provocada
caso o paciente não desencadeie o
reflexo de tosse durante a manobra.
ELPr
DESOBSTRUÇÃO RINOFARÍNGEA 
RETRÓGRADA (DRR)
- Técnica destinada a lactentes
- Manobra de inspiração rápida destinada à
desobstrução das vias nasofaríngeas,
acompanhada ou não instilação local de
substância terapêutica.
- Indicações: infecções das vias respiratórias
extratorácicas (sinusites, rinites, faringites)
- Contra-indicações:
- Ausência do reflexo de tosse
- Presença de estridor laríngeo
DRR
DRENAGEM POSTURAL
• Uso da gravidade para auxiliar a movimentação 
das secreções para as vias aéreas centrais, onde 
podem ser removidas através da tosse ou 
aspiração traqueal
• Coloca-se o brônquio segmentar a ser drenado 
em posição vertical em relação à gravidade
Terapia de higiene bronquica
DRENAGEM POSTURAL
CONTRA-INDICAÇÕES:
• Lesão de cabeça e pescoço 
• Hemorragia ativa com instabilidade hemodinâmica
• Hipertensão intracraniana ( PIC > 20 mmHg)
• Hipertensão arterial não controlada
• Cirurgia medular recente ou lesão medular aguda
• Hemoptise ativa
• Cardiopatias Graves / edema pulmonar associado a ICC
• Fratura de costela / Ferida cirúrgica / cirurgia esofágica
Terapia de higiene bronquica
DRENAGEM POSTURAL
RISCOS E COMPLICAÇÕES ( AARC):
• Hipoxemia
• HIC
• Hipotensão aguda
• Dor ou lesão muscular
• Vômitos e aspiração
• Broncoespasmo
• Arritmias
Terapia de higiene bronquica
DRENAGEM POSTURAL
Terapia de higiene bronquica
DRENAGEM POSTURAL
Terapia de higiene bronquica
DRENAGEM POSTURAL
Terapia de higiene bronquica
DRENAGEM POSTURAL
Terapia de higiene bronquica
VIBRAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVA 
OSCILATÓRIA
• PEEP 10 a 25 cmH2O
• Frequência de 15Hz
• Angulação
INDICAÇÕES:
• Doenças hipersecretivas
• Pré e Pós-operatório de cirurgias torácicas
Terapia de higiene bronquica
FLUTTER
Terapia de higiene bronquica
SCHAKER
Terapia de higiene bronquica
ACAPELLA
MÁQUINA DA TOSSE
MÁQUINADA TOSSE
MÁQUINA DA TOSSE
MÁQUINA DA TOSSE
• Inspiração + Expiração + Pausa = Ciclo de 
Tosse
• Iniciar com pressões de 10/15cmH2O na 
inspiração e - 10/15cmH2O na exalação
•Pressões podem chegar até 40/45 cmH2O 
na Inspiração e -40/45cmH2O na expiração
• 4 a 6 Ciclos = Seqüência 
• 20 a 30 segundos = Período de Descanso 
• 4 a 6 Seqüências = Tratamento Completo