Imagenologia do Sistema Músculo-Esquelético

Prévia do material em texto

Imagenologia do Sistema Músculo-Esquelético 
 
O RX convencional é usado para avaliação inicial com 2 incidências ortogonais, pode 
ter papel limitado devido a sobreposição de estruturas, outras incidências podem ser pedidas. 
Suas indicações são: trauma, infecção, doenças degenerativas, reumatológicas, controle 
pós-cirúrgico, controle de fraturas. 
Na avaliação dos tumores é necessário saber se existe metástase ou bilateralidade, 
ela pode ser feita por TC, que faz uma avaliação bem detalhada, ela é indicada também para 
fraturas ocultas ou em locais sensíveis (pés e mãos) que não podem ser vistas no RX, avalia 
bem partes moles, feixes vásculo-nervosos, também é indicada em clínicas que demonstram 
impotência ou encurtamento. É uma boa forma de estadiamento para pacientes que não 
podem usar RM ou são claustrofóbicos, é superior a RM em identificar pequenas áreas de 
destruição cortical e fraturas. 
A RM é o padrão ouro para estadiamentos tumorais e lesões em geral, possui 
excelente visualização de partes moles, é contraindicada a pacientes que possuem placas e 
próteses já que estas “bagunçam” o campo magnético em volta da prótese ou pode até causar 
deslocamento da mesma, seu ponto negativo é o tempo de demora a ser feito, assim como 
seu preço. 
O US pode ser utilizado para fazer a avaliação de partes moles, lesões tendíneas, 
musculares, meniscais e ligamentares, guiar biópsias drenagens, avaliar também a situação 
dos líquidos sinoviais (importante em doenças reumáticas), as lesões do sistema músculo 
esqueléticos podem ser separadas em: 
1. Fratura: é uma descontinuidade cortical, pode ser completa quando atinge duas 
corticais ou incompleta, quanto atinge apenas uma delas; 
2. Luxação: é a perda de contato entre duas superfícies; 
3. Subluxação: perda de parte do contato entre duas superfícies. 
 
As lesões devem ser avaliadas quanto: 
1. Direção (transversal, diagonal, sagital…); 
2. Relação entre os fragmentos (deslocamento, angulação, encurtamento e rotação), 
convencionalmente sempre descritas em relação ao fragmento DISTAL; 
3. Número de fragmentos; 
4. Exposição dos Fragmentos (Fratura aberta ou fechada). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ocorrência Exame Motivo e Indicação 
Trauma RX 
US 
RM 
MN 
Sempre; 
Quando há suspeitas de lesão em tecidos moles; 
Quando há clínica persistente e RX e US limpos; 
Só usar se não tiver RM. 
Tumor ósseo 
 
 
 
Metástases? 
RX 
RM 
TC 
 
MN 
RM 
RX 
Sempre; 
Para investigação e estadiamento especializado; 
Melhor definição óssea. 
 
Sempre; 
Para investigação e estadiamento especializado. 
Inútil. 
Tumor em 
partes moles 
RM 
US 
Melhor delimitação e densidade, assim como resolução; 
Utilizado na definição (líquido/sólido) Não delimita bem. 
 A RM é preferível à TC na exclusão, detecção e 
possivelmente tumoral ou estadiamento dos tumores das 
partes moles (melhor devida a recidiva contraste, planos 
múltiplos, demarcação do feixe neurovascular e 
envolvimento de músculo/compartimento). 
 A TC é mais sensível às calcificações. Está a verificar-se 
um aumento do interesse pela eco em relação a 
determinadas localizações anatómicas. Considera-se que a 
RM é o exame de primeira escolha em caso de possível 
recidiva, embora haja também defensores da eco, que pode 
ser usada para guiar biópsias. Considerar MN (por 
exemplo: TEP). 
Osteomielite RX 
MN 
Sempre usados concomitantemente. 
Dor óssea RX 
MN ou RM 
Apenas para a visualização local das zonas sintomáticas; 
Clínica persistente e RX limpo.