Imagenologia do Trato Gastrointestinal (TGI)

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Imagenologia do Trato Gastrointestinal (TGI) 
 
A Radiografia é o primeiro exame a ser realizado se necessidade de imagens, em 
qualquer caso abdominal. A sequência de visualização recomendada para PA é: 
1. Delimitação da gordura pré-abdominal (linha preta); 
2. Fígado, rins e baço (é possível ver na linha de gordura ao redor destes que os 
diferenciam); 
3. Trajeto dos ureteres (20% dos cálculos não aparecem no RX, observar junção uretero-
pélvica, passagem pelos vasos ilíacos e junção uretero-vesical). 
4. Bexiga; 
5. Intestinos (é normal ver gás no reto, ou nas alças e reto, se houver gases apenas nas 
alças e não no reto pode ser um sinal de obstrução). 
6. Ossos, costelas, vértebras, pelve. 
7. Articulações. 
Outras incidências comuns são AP deitado e em Pé, Decúbito lateral D/E com raios 
horizontais em casos de acamados, incidências oblíquas são muito utilizadas para casos de 
corpos estranhos e decúbito ventral em crianças com abdome agudo com obstrução. 
Já no uso da TC podem ser utilizados 2 tipos de contraste, o contraste iodado, que 
pode ser utilizado EV ou VO, se via oral é necessário jejum de pelo menos 3 horas ou mais, 
ou ainda o contraste baritado que não é solúvel e pode ser usado somente VO. O Bário é 
tóxico se utilizado EV, logo, deve-se ter certeza de que o paciente em questão não tem 
nenhuma perfuração no TGI. 
Deglutograma pode ser utilizado para fazer avaliação dinâmica do TGI, pesquisa de 
aspiração ou massas cervicais, esofagograma e Estudo contrastado de esofâgo, estômago 
(EED) estão em desuso desde a utilização e popularização da endoscopia mas antes disso 
era bastante utilizado para DX de DRGE, disfagia, odinofagia, esofagite e distúrbios da 
motilidade. 
O Exame de trânsito intestinal só serve para visualização do intestino delgado e o 
exame de enema opaco (clister) está em desuso devido sua dificuldade técnica (jejum, 
manitol, etc) é usado em casos de colonoscopia incompleta. 
Em casos de abdome agudo, sempre se deve começar com um RX de tórax PA e RX 
abdominal em pé e deitado para pesquisar níveis hidroaéreos e íleo paralítico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dor ABD 
aguda 
RX tórax 
RX abd 
 
 
 
 
TC 
RX abd em decúbito para demonstrar ar livre, é 
geralmente suficiente para confirmar o diagnóstico e 
obter dados sobre a localização anatómica da obstrução 
(se houver). Considerar RX abd em pé se o RX abd em 
decúbito supino for normal e se existir uma forte suspeita 
clínica de obstrução. 
Nestes casos, recorre-se cada vez mais à TC para 
determinar o local e a causa da obstrução. 
Disfagia Esofagografia Deve ser utilizada antes da endoscopia, localiza 
adequadamente as lesões e revela o grau de obstrução 
causado por estenose, bem como o comprimento desta. 
Demonstra também membranas e divertículos. 
Suspeita de 
perfuração 
esofágica 
RX de Tórax 
 
Esofagografia 
ou TC 
Sempre faz DX, não localiza exatamente a lesão. 
 
Localizam a lesão, devem ser efetuadas com meios de 
contraste especializado hidrossolúveis e não iónicos 
(iodado não iônico). Não usar BA! 
Hemorragia 
Intestinal 
Trânsito do 
Intestino 
Delgado 
Utilizado depois da endoscopia, se esta não achar a fonte 
da hemorragia. Não utilizar BA! 
Obstruções 
intestinais 
TC com 
contraste 
Os exames com meios de contraste não-iónicos podem 
revelar o local e o grau de obstrução no Intestino Delgado. 
Suspeita de 
DII 
Trânsito do 
Intestino 
Delgado 
 
TC baritada 
O trânsito do intestino delgado tende a causar uma menor 
dose de radiação do que os demais exames. Alguns 
centros utilizam a eco e/ou a TC para avaliar a parede 
intestinal. 
Obstrução 
Aguda do 
cólon, tumores 
no cólon. 
Clister opaco Os exames baritados com duplo contraste apenas são 
úteis se o intestino estiver adequadamente preparado. 
QAlém disso, deve ser feito o exame retal de todos os 
doentes. A boa prática requer que a sigmoidoscopia 
preceda o clister opaco. 
 Alguns centros utilizam a colonoscopia inicialmente e 
reservam o clister opaco para os exames difíceis ou 
incompletos. Alguns centros utilizam a TC nos doentes 
idosos e frágeis. Embora o síndrome do cólon irritável 
seja a causa mais frequente de alteração dos hábitos 
intestinais, o clister opaco e a colonoscopia são 
necessários para excluir outras etiologias.