INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA

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Ananda Ca�al
Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC)
● A falência do coração geralmente é denominada insuficiência cardíaca congestiva (ICC).
● A ICC é o desfecho comum de muitas formas de doença cardíaca, como aterosclerose e
hipertensão, e normalmente é uma condição progressiva com prognóstico extremamente ruim;
● A maioria dos casos de insuficiência cardíaca resulta de disfunção sistólica — função contrátil
inadequada do miocárdio, caracteristicamente consequência da cardiopatia isquêmica ou da
hipertensão.
● A ICC também pode resultar de disfunção diastólica — incapacidade do coração de relaxar e se
encher de modo adequado, como ocorre na hipertrofia maciça do ventrículo esquerdo.
● Em geral, inicia com disfunção sistólica.
● Ocorre a sobrecarga da função do miocárdio → Aumento de força para o bombeamento de
sangue → Hipertrofia do ventrículo esquerdo (Aumento no tamanho do coração -
cardiomegalia), e depois repercute nas outras regiões do coração → Esse aumento, causa uma
pressão mecânica nos orgãos adjacentes, como no pulmão e na região do estômago, causando
sintomas de plenitude gástrica. Além de causar alterações no fluxo da circulação.
● Tipos:
- IC sistólica: Contração inadequada;
- IC diastólica: Relaxamento;
- IC lado esquerdo (é o mais comum);
- IC lado direito (decorrente do esquerdo);
- IC aguda: se desenvolve em um curto espaço de tempo;
- IC crônica: longa data;
- IC congênito: problemas na estrutura do miocárdio;
- IC adquirida: associada a outras patologias, como aterosclerose e hipertensão.
● Fisiopatologia
- É a incapacidade do coração de executar a sua função primordial: bombear o sangue de modo a
gerar e manter o fluxo sanguíneo circulante adequado para a perfusão orgânica e tecidual.
- É uma síndrome clínica complexa, com anormalidades na função do ventrículo esquerdo e na
regulação neuro-hormonal, acompanhada por intolerância aos pequenos esforços, retenção
hídrica ocasionando edemas. Esse edema aumenta a pressão mecânica na circulação pulmonar e
não região do TGI, tendo como consequência a sensação de plenitude gástrica.
- A ICC surge quando o coração não consegue produzir débito suficiente (é o volume de sangue
sendo bombeado pelo coração em um minuto) para satisfazer as demandas metabólicas dos
tecidos ou apenas consegue satisfazê-las sob pressões de enchimento superiores às normais;
- Em pequeno número de casos, a insuficiência cardíaca pode ser consequência de aumento
significativo das demandas dos tecidos, como ocorre no hipertireoidismo, ou de capacidade
insuficiente de transportar oxigênio, como na anemia (insuficiência de alto débito);
- Em muitos pacientes, a ICC desenvolve-se gradual e insidiosamente como resultado dos efeitos
cumulativos da sobrecarga crônica de trabalho ou da perda progressiva de miocárdio.
● Consequências da ICC esquerda
- Mais comum;
- O ventrículo esquerdo possui um volume muscular maior, que atua no bombeamento de sangue;
- IC esquerda, causa aumento da pressão no átrio esquerdo → Ocorrendo aumento de pressão na
circulação pulmonar (causando problemas respiratórios como: tosse seca, seguindo de dispneia)
- O aumento da pressão no VE → Aumento da pressão no AD→ Aumento da pressão venosa (é a
pressão que o sangue exerce sobre as paredes das veias. Nas veias, o sangue segue dos tecidos
do corpo em direção ao coração) → As elevações da pressão hidrostática resultam na drenagem
venosa deficiente → Aumento de retenção hídrica periférica → Edema
- Em casos graves: Congestão da veia porta = Congestão hepática → Associado uma dificuldade de
circulação → Edema de alças intestinais (Ascite) = dificuldade de absorção de nutrientes.
- Principalmente de vitamina do complexo B e vit D, devido a baixa ingestão alimentar e falta de
exposição solar, haja vista que a maioria dos pacientes ficam acamados. Além disso, a vitamina D
é convertida na sua forma ativa nos rins, e muitos pacientes com ICC também apresentam
comprometimento renal.
- Deficiência de vitamina D → Leva a deficiência de cálcio → Disposição a osteoporose
- *Congestão: é um aumento local de volume de sangue nos vasos de determinadas partes do corpo. Essa
condição resulta da obstrução do retorno venoso. Macroscopicamente, a parte congesta fica ligeiramente
inchada.
● Consequências da ICC direita
- “quadro mais leve” → ↑ Pressão AD → ↑ Pressão do sistema venoso → Edema
- Em casos graves: é comum que a IC direita ocorra em decorrência da IC esquerda → Piora do
quadro de edema a nível sistêmico.
- Alteração neuro-hormonal: A ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona estimula a
retenção de sal e água no túbulo renal (o que aumenta o volume circulatório), agravando o
edema.
- Edema: “mascara” o estado nutricional, peso corporal real
- Avaliação do estado nutricional? → Circunferências das áreas não edemaciadas, geralmente os
membros superiores (CB, CMB, PCT)
● Sinais e sintomas
- Distúrbios no sono e concentração;
- Arritmia;
- Taquicardia e taquipneia (aumento da frequência respiratória);
- Fadiga e fraqueza;
- Dispneia
- Crepitação (chiados no peito)
- Dispepsia (indigestão, pirose) e perda de apetite
- Náuseas e vômitos;
- Tosse seca ou produtiva;
- Edema de e plenitude gástrica membros inferiores
- Casos graves: Congestão hepática (acúmulo de sangue na circulação venosa)
- Edema de alças intestinais com ↓ absorção de nutrientes e plenitude gástrica
● Classificação Funcional da ICC
- O coração tenta compensar o rendimento por: Aumento da força contrátil, tamanho (hipertrofia)
e frequência cardíaca, estimulando os rins a conservar mais sódio e água (edema).
● Causas da caquexia cardíaca
- Caquexia: Perda de peso grave (perda de massa e gordura corporal)
- DPE associada à ICC levando a uma depleção grave de massa muscular e tecido adiposo, acomete
cerca de 50% dos pacientes com ICC e a detecção precoce aumenta em 50% a sobrevida.
- Fadiga, fraqueza, dispneia: dificuldade de mastigação
- Aumento da frequência cardíaca: aumento do gasto energético
- Uso de medicações: causam disgeusia
- Congestão hepática: ascite, saciedade precoce
- Edema de alças intestinais: dificuldade de absorção
- Estado mental: confusão mental, demência senil.
➔ REDUÇÃO NA INGESTÃO ENERGÉTICA:
- Anorexia (ascite e terapia medicamentosa)
- Dieta hipossódica e restrição hídrica (sensação de sede excessiva)
- Dispneia e exaustão ao se alimentar
- Náuseas, vômitos, plenitude gástrica
- Olfato e paladar alterados
- Depressão
➔ AUMENTO DO GASTO ENERGÉTICO:
- Consumo elevado de O2 pelo miocárdio
- Aumento do trabalho respiratório
- Elevação da TMB, Febre, TNFα
- GET aumentado em pelo menos 20 a 30% (Utilizar fator injúria de no min 1,2)
➔ PERDA DE NUTRIENTES:
- Utilização de diuréticos (que espoliam K, Zn, Mg, Ca)
- Edema de alças intestinais (da capacidade absortiva)
- Enteropatia perdedora de proteína e perda proteica renal
- Má absorção de gordura
● Transplante cardíaco
● Complicações
- Hipertensão Arterial: Uso de imunossupressores
- Diabetes / Intolerância à glicose: Uso de imunossupressores e elevação de citocinas
- Dislipidemias: Uso de imunossupressores → 88% dos pacientes após 5º ano
- Osteoporose: Uso de imunossupressores → 70% dos pacientes após 1 ano e 90% após 7 anos
- Obesidade: Uso de corticóides e hiperfagia → Ganho de cerca de 10kg no 1º ano pós-transplante
- Infecções: Nos meses iniciais pelo uso de imunossupressores
- Neoplasias: Risco 3 a 4x maior pelo uso de imunossupressores
- Doenças vasculares encefálicas = em 40 a 50% dos pacientes
- Insuficiência Renal = Uso de Imunossupressores → 20% dos pacientes após 5 anos