Desenvolvimento do pré escolar, escolar, autismo e TDAH (transtorno do deficit de atenção e hiperatividade)

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Desenvolvimento do pré-escolar, escolar, autismo e TDAH 1
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Desenvolvimento do pré-
escolar, escolar, autismo e 
TDAH
Amanda R Wernke - 2021
Medcel - livro 1
Incidência 🔥🔥🔥
Desenvolvimento do pré-escolar 25 anos):
Desenvolvimento somático e do cérebro fica LENTO. 
Redução do apetite - comparado ao lactente. 
Preocupação dos pais que o filho "não come"
Peso: aumento de 2Kg ao ano.
Altura: aumento de 6 a 7 cm ao ao. 
Dente de leite (dentes decíduos): todos nascerão até os 3 anos de idade.
Início do nascimento dos dentes é de 6 a 8 meses.
Após erupção dos dentes deve ser feito a escovação com escova de 
cerdas super macias e creme dental com flúor na quantidade 
equivalente a 1 grão de arroz.
Se preocuar quando não nasceu dentes após 13 meses.
Controle esfincteriano do dia: 
2,5 anos.
Enurese pode estar associada com retirada precoce de fraudas.
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Urinar na cama (controle de esfincter noturno):
Meninos: 5 anos
Menina: 4 anos
Enurese noturna - quando um dos pais tem enurese noturna, além da 
idade normal, há um aumento da chance do filho ter a mesma 
condição. 
Controle motor:
Aos 3 anos já corre.
Aos 3 anos criança começa a definir se é destro ou canhoto. 
Melhor parâmetro de desenvolvimento do pré-escolar: LINGUAGEM - 
desenvolve rapidamente (principalmente do entendimento). 
Linguagem permite expressar sentimentos e evita comportamentos 
ruins. 
Período mais propenso ao desenvolvimento de falhas: gagueira 5% 
das crianças; 1% permanece).
Quando tratar gagueira? quando persistir além de 6 meses. 
Cognição: percepção vence a lógica (estágio pré-lógico).
Explicação verbal não funciona tanto quanto a ação (demonstração 
funciona mais que a explicação! - se a criança está com medo de tirar 
sangue é melhor demonstrar em uma boneca que aquilo é algo que 
não vai fazer mal, do que explicar verbalmente que não vai fazer mal). 
Fase do pensamento mágico:
Relação causa-efeito conturbada.
Dá vida para objetos inanimados.
Acredita na força dos desejos.
Por ser a fase do pensamento mágico também é a fase dos MEDOS - e a 
crinaça não entende se você explicar que não existe. Exemplo: ele acha 
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que tem um monstro no armário, é melhor dizer que você tem um spray 
antimostro, do que dizer que não tem mosntro ali. 
Egocentrismo:
Não considera outros pontos de vista. 
Exemplo: consola adulto com um brinquedo seu,
Fase do mau humor (piraça): pico 24 anos. = estratégia: não valorizar!
Social:
Brincar:
12 anos: brincam sozinhos
34 anos: brincam juntos.
Educação:
Time-out: 1min/ano de idade - "cantinho do pensamento", tirar ela fora 
da atividade. Deixar 1 min/ano de idade. Ex: 3 anos = 3 minutos fora da 
atividade. 
Autismo
Desordem do neurodesenvolvimento:
Alteração da linguagem + difícil interação social
Diagnóstico antes dos 3 anos de idade.
Síndrome de Asperger:
Faz parte do espectro altista.
Desenvolvimento normal da linguegem.
Deficiência da comunicação não verbal (expressões faciais, gestos 
etc). 
Pode representar uma forma de autismo sem alterações cognitivas 
(controverso). 
Maior risco de dçs psiquiátricas. 
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Fala:
Qualidade da fala chama atenção:
ecolalia
rimas sem sentido
entonação diferente (prosódia)
Capacidade verbal: varia de não falar até discurso avançado. 
Função intelectual:
Desde retardo intelectual até função intelectual avançada em algumas 
áreas específicas. 
Habilidades para brincar alterados:
Personagem simbólico deficientes
Rigidez ritualística
Preocupação com partes do objeto
Movimentos corpotais estereotipadis e repetitivos
Contato visual: mínimo ou ausente.
Prevalência: 
4x mais comum em homens 22 a cada 10.000 pessoas). 
Etiologia desconhecida
Forte influência genética. 
Associação com outras doenças:
Convulsões
Síndrome do X frágil 
Esclerose tuberosa
NÃO TEM ASSOCIAÇÃO COM mães distantes emocionalmente e vacina 
tríplice viral. 
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Alterações neuroanatômicas:
PC e RNM diferem das crianças sem doença, mas nem todos. Porém, 
somente 25% ds crianças possuem macrocefalia nos primeiros anos de 
vida. 
Diagnóstico CLÍNICO!
Habilidade sociais deficientes notadas precocemente:
contato visual anormal
falha no apontar, mostrar
falha no brincar interativo
falha no rir
falha no dividir
falta de interesse em outras crianças.
Combinação de atraso de linguagem + atraso de interação social = 
atenção para autismo. 
Tratamento: 
Terapia comportamental intensiva = primeira opção no tratamento / tto 
inicial / tto principal.
Direcionado principalmente para linguagem.
Uso de medicamentos: 
Para crianças com doenças psiquiátricas associadas.
Desenvolvimento do escolar:
6 a 12 anos
Cognição: 
É capaz de fazer avaliação própria e considerar avaliação dos outros. 
Faz operações lógicas
Peso: 3 a 3,5 Kg ao ano
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Altura: 6 cm ao ano
Dislexia
Incapacidade/ grande dificuldade da aprendizagem de leitura e escrita de 
forma não esperada (criança que não tinha dificuldade de aprendizagem 
previamente e com inteligência normal). 
Dificuldade de fonemas = encaminhar para fonoaudióloga
Em geral pais também tiveram dificuldade de aprendizagem 
Tempo de aprendizagem acaba sendo maior para essa criança e o 
velocidade de leitura é mais lento.
TDAH
Observação clínicas.
Existe um check list para responder para avaliação do TDAH - SNAPIV.
Em geral dificuldade de concentração causa um desempenho escolar 
ruim, que melhora com o tratamento. 
Pode se manifestar com desatenção ou hiperatividade.
Distúrbio de comportamento ocorre em todos locais que a criança está e 
não em lugares específicos (ocorre em pelo menos 2 lugares - casa e 
escola-)
Diagnóstico antes da idade escolar geralmente é feito baseado nos 
prejuízos da hiperatividade.
Tratamento: 
Neuroestimulantes = Ritalina (metilfenidato) ou lisdexanfetamina.
Ritalina = Metilfenidato
Início da ação da Ritalina: 30 min
Dose de tto: 0,5 a 1mg/Kg/dose
Idade mínima preconizada para início do tratamento: 6 anos
Contraindicações:
Doença renal
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Doença cardíaca: ritalina pode alterar intervalo QT
Sempre pedir ECG antes de iniciar essa medicação!
Ritalina 10 mg comprimido
Tempo de ação: 4 hrs
Preço: original R$ 45; genérico R$ 25
Ritalina LA 10, 20, 30, 40mg cápsulas
Tempo de ação: 68 hrs
Preço: varia de R$ 90 a 300 dependendo da dose
Cápsula pode ser aberta e misturado o conteúdo com 
alimentos
Concerta 18, 36 , 54 mg cápsula
Tempo de ação: 810 hrs
Preço: varia de R$ 200 a 320 dependendo da dose
Cápsula não pode ser aberta
Lisdexanfetamina 
Venvance 30, 50, 70mg cápsula
Tempo de ação: 12 hrs
Preço: varia de R$ 200 a 320 dependendo da dose - 
semelhante ao concerta.
Cápsula pode ser aberta e quando precisa dose menor que as 
oferecidas pode ser levado me farmácia de manipulação e 
dividir o conteúdo da cápsula. 
Efeitos colaterais:
Perda de peso
Alteração do QT
Pedir ECG antes de iniciar a medicação
Risperidona
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Risperidona 1, 2, 3mg cp ou líquido (ml)
Antipsicótico atípico
Dose diária: 6mg/dia (de 1 a 3x ao dia)
Dose inicial: 0,3ml a noite - depois de 5 a 7 dias passa para 
manhã e noite
Muito usado em crianças que ainda não pode iniciar ritalina 
devido idade ou pacientes com autismo.
Medicação fornecida pelo SUS
Pode ser associada a ritalina
Pode aumentar prolactina, por isso é necessário solicitar 
exame de prolactina anual.
Efeitos adversos:
Sonolência
Ganho de peso