FRATURA EXPOSTA

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FRATURA EXPOSTA
Thaynara de Carvalho - Interna ESCS 
DEFINIÇÃO
A fratura exposta é definida como a condição em que há ruptura na pele e nos tecidos moles 
subjacentes, ou seja, o invólucro, permitindo a comunicação óssea direta ou de seu hematoma 
fraturário com o ambiente.
CLASSIFICAÇÃO - GUSTILLO E ANDERSON
● Pouca confiabilidade interobservadores
● Abrange amplo espectro de lesões no grupo das fraturas do tipo lllb
● Não avalia a gravidade das lesões cutâneas, ósseas e miotendíneas separadamente
Classificação AO para fraturas com comprometimento 
de partes moles
NA SALA DE ADMISSÃO… 
● Muitos portadores de fraturas expostas são politraumatizados. 
● Primeiro objetivo é: SALVAR A VIDA.
● ABCDE do Trauma (ATLS) + cobertura da ferida com curativo estéril + imobilização 
provisória. 
● Avaliar pulsos, perfusão e status neurológico do membro
● Inspecionar ferida apenas uma vez!!! (fotografia)
● Analgesia potente
● Remoção de contaminação grosseira
● Avaliação radiográfica
● Alinhamento do membro (diminuir dobras e oclusão dos vasos)
AVALIAÇÃO RADIOGRÁFICA
● É fundamental a realização de no mínimo 2 incidências radiográficas (AP e 
perfil), com inclusão das articulações abaixo e acima da fratura. 
Medidas concomitantes
● Antibiótico
● Profilaxia para tétano
ANTIBIÓTICO - QUAL E POR QUÊ? 
PROFILAXIA PARA O TÉTANO
NO CENTRO CIRÚRGICO 
● Antissepsia, assepsia, colocação de campos estéreis 
● Lavagem da ferida com soro abundante + desbridamento 
● Ferida limpa, membro sujo 
● Nova antissepsia, assepsia e colocação de campos estéreis 
● Ferida limpa, membro limpo 
● Fechamento da ferida 
● Fixação da fratura 
● Curativo estéril
LAVAGEM 
● Irrigação copiosa com solução salina para remover sujidade e contaminantes 
(10L). 
DESBRIDAMENTO
● Remoção de todos os tecidos com inviabilidade incerta
Pele
Gordura
Músculo: 4 C’s Contratilidade, consistência, capacidade de sangrar, cor
Osso (Fragmentos ósseos desprovidos de suas inserções musculares são 
considerados desvitalizados e devem ser removidos)
FIXAÇÃO DA FRATURA
● Fixador externo (controle de danos) x Fixação interna definitiva
● CD: Abordagem que estabiliza as lesões musculoesqueléticas do paciente politraumatizado. 
● Evita a piora das condições clínicas do paciente, decorrente de outro trauma de um procedimento ortopédico de 
grande porte.
● Fatores que influenciam na tomada de decisão:
Tipo de fratura, grau de cominuição
Grau de lesão de partes moles
Grau de contaminação
Estado geral do paciente
Referências