LISTA DE QUESTÕES - FISIOLOGIA DO EIXO SOMATOTRÓPICO-GH

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LISTA DE QUESTÕES 
FISIOLOGIA DO EIXO SOMATOTRÓPICO-GH 
 
 
1. No período pós-prandial (após o almoço), é esperado a ocorrência de um episódio de 
hiperglicemia o qual estimula a liberação de insulina pelas células B-pancreáticas. Caso fosse 
medido os níveis séricos de GHRH, somatostatina, GH, IGF-1, respectivamente, nesse 
paciente, como você esperaria encontrá-los? 
 
(a) diminuído, diminuído, aumentado e diminuído 
(b) aumentado, aumentado, diminuído e diminuído 
(c) aumentado, aumentado, diminuído e aumentado 
(d) diminuído, aumentado, diminuído e diminuído 
 
2. Homem, 36 anos faz uso de GH há 5 meses com o intuito de aumento de massa muscular 
(hipertrofia). Chega ao consultório relatando aumento da numeração de calçados e 
necessidade de troca do tamanho da aliança. Os exames indicam uma glicemia de 130mg/dL 
(VR: <126mg/dL) e uma isulinemia de 30mU/L (VR: 2 a 23 mU/L). A análise do 
eletrocardiograma (ECG) evidencia hipertrofia de ventrículos, acarretando em prejuízos da 
função sistólica e diastólica do coração. 
 
A) Levando em consideração o papel do GH no metabolismo dos carboidratos, que relação é 
possível se estabelecer entre os valores de insulina e glicose séricas, nesse paciente? 
 
Resposta: O GH tem função de diminuir a captação de glicose pelas células e estimular a 
neoglicogênese, aumentando de forma significante os níveis séricos de glicose causando 
hiperglicemia. Com aumento exacerbado da glicose sanguínea ocorrerá um aumento dos 
niveis de insulina, ultrapassando a taxa considerada normal. 
 
B) O que explica as alterações observadas no ECG desse paciente? 
 
Resposta: O ECG realizado demonstra hipertrofia de ventrículos, o que pode ser 
explicada pois devido aos níveis de GH aumentado, por conta disso a produção de IGF-1 
também estará aumentada, o que favorece a capitação de aminoácidos (nesse caso 
pelas células cardíacas), e consequentemente a síntese proteica também aumentará 
ocasionado Hipertrofia cardíaca. 
 
C) Como estarão os níveis de ácidos graxos do paciente e qual a relação com o uso do GH? 
 
Resposta: Estarão aumentados. Pois o GH aumenta a lipólise, dessa forma o 
triglicerídeos são quebrados e ocasionam no aumento dos níveis de ácidos graxos e 
glicerol livres. 
 
D) Como estão os níveis de GHRH e somatostatina nesse caso? Justifique 
 
Resposta: GHRH: diminuído e Somatostatina: aumentada. 
Isso se explica, pois com os níveis de GH aumentado há a produção de somatostatina 
(ocasionando feed back negativo) que inibirá a produção de GHRH no hipotálamo e GH 
na adenohipófise. 
 
 
 
 
3. Uma mulher branca de 43 anos apresenta sintomas de fadiga, depressão e pequeno ganho 
de peso. O exame físico mostra frequência cardíaca de 56 batimentos por minuto. O 
hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico é 37 mUI/L (intervalo normal, sujeito a 
padrões laboratoriais, de 0.35 a 6.20 mUI/L) e o T4 livre é 6.44 picomoles/L (intervalo habitual 
normal, sujeito a padrões laboratoriais, de 9.00 a 23.12 picomoles/L. A terapia é iniciada com 
100 microgramas diários de levotiroxina e os sintomas da paciente melhoram. A repetição 
do exame 6 semanas depois revela um TSH normal (5 mUI/L). 
 
A) Em relação às células que produzem o hormônio secretado pela hipófise, mencionado no 
caso, aponte a região do órgão onde estão localizadas, e a pars correspondente. 
 
Resposta: Na região anterior da hipófise (Adenohipófise) e na parte distal (pars distalis). 
 
B) Classifique as células mencionadas no item 1 quanto à coloração com HE. 
 
(a) cromófilas basófilas 
(b) cromófobas 
(c) cromófilas acidófilas 
(d) cromófobas fenestradas 
 
4. Identificação: Carla, 44 anos, natural e procedente de SP, do lar. Queixa Principal: 
amenorreia secundária há 6 anos. História Pregressa da Moléstia Atual: paciente refere 
amenorreia desde a última gestação, aos 38 anos. Refere que o parto foi complicado por 
hemorragia uterina e choque hipovolêmico, ficando internada por 5 dias na UTI no pós-parto 
imediato. Não conseguiu amamentar. RN nasceu a termo, com 2.700 g, sem necessidade de 
internação. Refere queda de cabelo, pele seca, unhas quebradiças, diminuição da memória, 
intolerância ao frio, constipação intestinal, tristeza, fadiga muscular há mais de 5 anos. Nega 
intercorrências clínicas ou cirúrgicas graves nesse período. A paciente foi diagnosticada 
com síndrome de Shehaan, uma das causas de pan-hipopituitarismo, ou seja, diminuição da 
síntese e secreção de todos os hormônios hipofisários. 
 
Como estão os níveis de GnRH, FSH/LH e estrógeno nessa paciente? Explique o tipo de 
feedback ocorrido neste eixo. Para isso, explique se estes hormônios estão ativando ou inibindo 
o eixo hipotálamo-hipófise no caso dessa paciente. 
 
Resposta: GnRH: aumentado, FSH/LD: diminuído e Estrógeno: diminuído. 
Com a diminuição da produção de FSH pela hipófise (causado pela síndrome de 
Sheehan) o estrógeno também estará diminuído. Esses hormônios ativarão o eixo 
hipotálamo-hipófise, causando um feed back negativo como uma tentativa de aumentar a 
produção de FSH através do aumento da produção de GnRH pelo hipotálamo. 
 
5. Dois pacientes com sexo distintos procuraram ajuda médica pois apresentavam a seguinte 
clínica: Paciente 1: mulher, 30 anos, infértil, com sinais de masculinização, ausência de 
menstruação (amenorreia) e produção de leite na glândula mamária (galactorreia). Paciente 
2: homem de 32 anos, apresentando crescimento extremo do corpo (gigantismo), com 
aumento do nariz, língua, mandíbula, mãos e pés. 
 
Ambos os pacientes receberam o diagnóstico de tumor maligno de qual estrutura da hipófise? 
 
Resposta: Tumor está presente na região anterior da hipófise (Adenohipófise). 
 
 
6. Paciente masculino, 33 anos, 185 cm e 105 Kg foi a consulta com médico endocrinologista 
queixando-se de dor de cabeça há 7 meses. Também relatou um aumento significante do 
nariz e da orelha. O paciente é praticante de musculação desde da adolescência e, 
atualmente, está treinando para participar de campeonatos de fisiculturismo. Com o intuito 
de aumentar o ganho de massa corporal, o paciente fez uso de hormônio do crescimento 
(GH) exógeno (Genotropin®) durante os últimos 12 meses, sem prescrição médica. Ele nega 
o uso de outros medicamentos e hormônios. Os exames indicaram que o paciente apresenta 
características de diabetes tipo II.Os exames laboratoriais indicaram: Glicemia de jejum: 115 
mg/dL (VR < 99 mg/dL); insulina: 38 mU/L (VR 2 -23 um/L). 
 
 
Durante o uso de hormônio exógeno, como estariam os níveis de GHRH e de IGF-1 desse 
paciente? 
 
Resposta: Durante o uso do GH exógeno os níveis de GHRH estarão diminuídos e os 
níveis de IGF-1 aumentados. 
 
 
 
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Gabarito questões fechadas: 
1 – d 
2B) - a