Doenças das Mamas

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DOENÇAS DAS MAMAS 
 
Neoplasias Mamas 
 
 
 
- Álveolos => lóbulos => lobos 
- 99% drenagem linfática p/ axila 
- 60% irrigada p/ A. mamária interna 
1) Mastalgia 
2) Eczema 
3) Derrame papilar 
4) Nódulo palpável 
 
Mastalgia 
- + na fase lútea e > bilateral 
- = alteração funcional benigna da mama 
- Sem relação ciclo e > unilateral 
- Mastite/abscesso, esteatonecrose... 
- Mastalgia cíclica, adensamentos e cistos 
 
 
 
 
- USG -> cistos mamários 
Imagens anecoicas, redondas com reforço acústico 
posterior 
 
 
 
 
 
 
- Conduta: orientação = NÃO vira e NÃO é risco de 
câncer; melhor sustentação mamas; evitar 
medicação (se grave => tamoxifeno). 
 
Mastite puerperal: Staphylococcus aureus 
- Causa: pega incorreta e fissura mamária 
- Diagnóstico: sinais flogísticos + febre 
- Tratamento: melhorar sustentação da mama, 
manter amamentação e ATB (cefalexina) 
 
Abscesso Mamário: pode amamentar!!! 
- Exceto: descarga purulenta ou incisão cirúrgica 
próxima ao mamilo 
- Tratamento: drenagem, esvaziar mama e ATB 
 
- Eczema areolar x Doença de Paget 
- Eczema areolar: 
1) Descamação bilateral 
2) Pruriginosa 
3) Não destrói papila 
4) Melhora c/ corticoide tópico 
- Doença de Paget: 
1) Descamação unilateral 
2) Pouco prurido 
3) Destrói papila 
4) Não responde ao corticoide 
5) Biópsia (incluir pele) 
 
 
 
Anatomia 
Semiologia 
Cíclica 
Acíclica 
Alteração funcional benigna da mama 
Mastite 
Eczema 
 
2 
 
- Hiperprolactinemia: avaliar beta-HCG e TSH; 
medicamentosa?; prolactinoma? 
 
 
- AFBM e ectasia ductal 
 
 
- Maior causa? Papiloma intraductal 
- Quando investigar? Espontâneo, uniductal, 
unilateral, “água de rocha” ou sanguinolento 
=> RESSECAR DUCTO 
- Citologia negativa não exclui diagnóstico!!! 
 
 
- Móvel x Aderido 
- Regular x Irregular 
- Fibroelástico x Pétreo 
 
 
- Amarelo esverdeado 
- Sem lesão residual USG/MMG 
_______________________ 
 
- >2 recidivas 
- sanguinolento 
- massa residual ou nódulo USG/MMG/BX 
sólido 
 
 
- Misto 
- Mal delimitado 
- Sombra acústica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Idade > 40 anos 
- História familiar (1º) 
- Nuliparidade 
- Menacme longo 
- Mutação BRCA 1 e 2 
- Hiperplasias atípicas 
- CA in situ: ductal; lobular* 
- Ser mulher 
 
 
- Mamografia bienal de 50-69 anos 
- 2015: MS contraindicou autoexame e exame 
clínico passou a benefício incerto 
- FEBRASGO/SBM: mamografia e exame 
clínico anualmente dos 40 aos 69 anos 
 
 
- BI-RADS 0: MMG inconclusiva (ex: densa) 
➢ Conduta: USG ou RNM 
 
- BI-RADS 1: nenhuma alteração 
➢ Conduta: repetir de acordo com idade 
 
- BI-RADS 2: alterações benignas 
➢ Conduta: repetir de acordo com idade 
 
- BI-RADS 3: duvidosa (provável benigna) 
➢ Conduta: repetir 6 meses 
 
- BI-RADS 4-5: suspeita/altamente suspeita 
Ex.: espiculado, microcalcificações (pleomórficas 
agrupadas) 
 
➢ Conduta: biópsia 
 
Derrame Papilar 
Lácteo 
Multicolor (verde/amarelo/marrom) 
Sanguíneo/serossanguíneo 
Nódulo palpável 
Exame Clínico 
PAAF 
USG 
Câncer de Mama 
Fatores de Risco 
Rastreio (≠ Diagnóstico!) 
Mamografia 
 
3 
 
- Core biopsy (punção com agulha grossa) e 
mamotomia: biópsia ambulatorial 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Biópsia Cirúrgica: Padrão-ouro!! 
- Biópsia incisional: retira parte do tumor. Lesões 
maiores 
- Biópsia excisional: retira todo o tumor. Lesões 
menores. 
 
Obs.: Se impalpável => estereotaxia 
 
 
-Fibroadenoma: sólida + comum. Jovem! 
➢ Retirar se grande ou após 35 anos 
 
- Tumor filoides: crescimento rápido 
- Esteatonecrose: nódulo após trauma 
- AFBM: mastalgia cíclica e bilateral 
 
 
- Ductal infiltrante: tipo invasor + comum. Bom 
prognóstico. 
- Lobular infiltrante: tendência bilateralidade 
- CA inflamatório: é localmente avançado 
 
Tipos de cirurgia: 
1) Conservadora 
➢ Avaliar a relação tumor/mama 
(até 3,5cm e <20% da mama) 
 
 
 
➢ Segmentectomia/Quadrantectomia 
➢ Obrigatória a RT pós-operatória 
 
2) Radical – Mastectomia: 
➢ Halsted: tira os dois Mm. peitorais (maior e 
menor) 
➢ Patey: tira o M. peitoral menor 
➢ Madden: não tira 
 
3) Tumor infiltrante = avaliar linfonodo 
➢ Esvaziamento completo x linfonodo 
sentinela 
➢ Linfonodo sentinela; 
- Injeção de contraste 
- 1º linfonodo a drenar a região tumoral 
- Negativo evita dissecção axilar radical 
- Não fazer se axila clinicamente positiva! 
 
- Tumores > 1 cm 
- Linfonodo positivo 
- Expressão do HER2 
- Receptor hormonal negativo 
 
- Antes da cirurgia pra reduzir tumor 
 
- Cirurgia conservadora 
- Tumor > 4cm 
 
- Receptor estrogênio positivo usar tamoxifeno ou 
inibidores de aromatase por 5 anos 
 
- Trastuzumabe: superexpressam HER2 (relação 
com pior prognóstico e agressividade) 
Histopatológico 
Lesões Benignas 
Lesões Malignas 
Tratamento − Cirurgia 
Tratamento − Quimioterapia Adjuvante 
Quimioterapia Adjuvante Neoadjuvante 
Radioterapia Adjuvante 
Indicações Hormonioterapia 
Terapia alvo dirigida (↓ efeito adverso)