EXAME DE PELE E FÂNEROS -SEMIOLOGIA MÉDICA

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EXAME DE Pele e fâneros
GIOVANNA BOTTEZINI	SEMIOLOGIA MÉDICA I	TURMA LI 2021.1
Técnicas de exame 
Inspeção
· Inspeção detalhada de todo o tegumento
· Condições básicas:
· Iluminação adequada
· Ambiente reservado
· Distâncias variáveis
· Recursos Auxiliares
Palpação
· Superficial: umidade e textura
· Profunda (pinçamento): espessura e turgor
Aspectos da pele
Coloração
· Registrar a cor da pele na identificação do paciente (permite acompanhar mudanças)
· Alterações da cor da pele:
· Palidez: atenuação ou desaparecimento da cor rósea da pele; pode ser generalizada (indica diminuição das hemácias) ou localizada (indica isquemia)
· Eritrose: exagero na coloração rósea da pele – indica aumento das hemácias 
· Cianose: cor azulada da pele e das mucosas – indica aumento da hemoglobina reduzida
· Icterícia: coloração amarelada da pele (incluindo as mucosas) – indica acúmulo de bilirrubina 
Outros aspectos
· Umidade, textura, espessura: pelo tato
· Sensibilidade: por estímulos
· Elasticidade e mobilidade: capacidade da pele de se movimentar – por pinçamento 
LOCALIZAÇÃO DAS ALTERAÇÕES DOS ASPECTOS DA PELE
Generalizada: afeta toda a pele
Localizada: afeta áreas restritas da pele
Lesões elementares da pele
Alterações de cor (manchas ou máculas)
· Não apresenta alteração de relevo 
VÁSCULO-SANGUÍNEAS
· Transitórias: 
· Eritema: vermelha por vasodilatação ou hiperemia reativa; desaparece à digitopressão (aperta e fica branco, volta a ficar rosada rapidamente)
Exemplo: queimadura solar
· Eritema figurado: formas variadas com limites bem definidos – fazem um “desenho” 
Exemplo: lúpus discoides
· Eritrodermia: eritema com descamação somente na superfície em estado crônico 
Exemplo: psoríase 
· Exantema: eritema irregular relacionado à doença febril ou aguda
Exemplo: rubéola
· Enantema: eritema em mucosas 
Exemplo: sarampo
O eritema pode estar associado a outras lesões da pele como pápulas, vesículas e bolhas
· Permanentes:
· Angiomatosa: tumor vascular que mancha a pele, neoformação de vasos 
Exemplo: hemangioma
· Telangiectasia: dilatação de uma capilar, percebe-se a linha do capilar, vermelha, filamentar e sinuosa 
Exemplos: alcoolismo
· Anêmica: tem menos vasos na região do que deveria; constrição vascular relacionada à ação de catecolaminas locais; esbranquiçada como o nervo anêmico, mas não há eritema à fricção 
Exemplo: agenesia vascular
· Púrpura: há o rompimento de vasos (extravasamento sanguíneo); não desaparece à digitopressão (aperta e fica branco, mas não volta a ficar rosado)
Exemplo: petéquias (puntiforme - exemplo: meningite), equimoses (placas – exemplo: trombocitopenia), víbices (linear – exemplo: trajetória capilar)
PIGMENTARES
· Relacionados à melanina: 
· Leucodermia: acrômica (ausência total de melanina - exemplo: vitiligo) ou hipocrômica (ausência parcial de melanina - ex: ptiríase versicolor)
Leucodermia ≠ Lesão anêmica
Leucodermia: marcada pela ausência de melanina
Anêmica: marcada pela ausência de sangue
· Hipercromia: maior deposição de melanina 
Exemplo: nervus pigmentar, efélides (sardas)
· Relacionados a outros pigmentos:
· Endógenos: pigmentos produzidos pelo próprio organismo
Exemplo: icterícia 
· Exógenos: pigmentos não produzidos pelo organismo 
Exemplos: xantocromia (ingestão de caroteno); tatuagem
Icterícia ≠ Xantocromia
A icterícia afeta também a coloração das mucosas, enquanto a xantocromia afeta apenas a pele.
FORMAÇÕES SÓLIDAS
· Elevações da pele causadas pela deposição de material sólido no interior da lesão
· Apresenta alteração de relevo
· Pápula: elevações sólidas na pele de consistência aumentada; superficial; até 0,5cm de diâmetro 
Exemplo: molusco contagioso
· Placa papulosa: plataforma de até 1 cm de altura que se alastra lateralmente 
Exemplo: pápulas confluentes
· Tubérculo: consistência endurecida, maior que 0,5cm de diâmetro, resulta da infiltração da derme 
Exemplo: hanseníase, sífilis, tuberculose
· Nódulo: formação sólida originada na derme e/ou hipoderme, entre 1cm e 3cm; mais profunda; pele totalmente integra na superfície
Exemplo: lipoma
· Nodosidade ou tumoração: nódulos mais volumosos, maior que 3cm 
Exemplo: câncer de pele
· Goma: nódulos que se liquefaz e causa ulceração
Exemplo: sífilis tardia
· Vegetação: lesão arboriforme, por hipertrofia de algumas papilas dérmicas
· Verrucosa: seca com espessamento da camada córnea (exemplo: HPV)
· Condilomatosa: úmida, em mucosas ou dobras (ex: condiloma acuminado)
COLEÇÕES LÍQUIDAS 
· Elevações da pele causadas pela deposição de material líquido no interior da lesão
· Apresenta alteração de relevo
· Circunscrita:
· Vesícula: elevação superficial da pele, até 1cm de diâmetro com líquido claro, turvo ou rubro (bolha), geralmente agrupada 
Exemplo: herpes
Pápula ≠ Vesícula
Pápula é preenchida por conteúdo sólido e vesícula é preenchida por conteúdo líquido
· Bolha ou flictena: elevação profunda da pele, maior que 1 cm com líquido claro, turvo ou rubro 
Exemplo: queimadura de 2º grau
· Pústula: vesícula com pus dentro, até 1 cm 
Exemplo: impetigo
· Abcesso: vesícula com pus dentro, maior que 1cm na derme ou subcutâneo 
Exemplo: furunculose
· Hematoma: acúmulo de sangue na pele ou tecido subcutâneo, com uma saliência, de tamanho variável 
· Não circunscritas: não está presa por pele
· Urtica: de tamanho variável, saliente, pruriginosa, sem cor ou com hiperemia, decorrente de acúmulo de líquido no interstício
Exemplo: urticaria
· Edema: acúmulo de água; presença de fóvea à digitopressão 
Exemplo: hipoalbuminemia (hidrostático), doença de Milroy (insuficiência linfática), erisipela (inflamatório)
ALTERAÇÕES NA ESPESSURA
· Modificações que alteram a espessura da pele
· Apresenta alteração na textura 
· Ceratose: espessamento da camada córnea, tornando-se dura e amarelada ou branca
Exemplo: calo
· Quando a altura for maior que a base se chama corno cutâneo 
Ceratose ≠ Vesícula
Na ceratose há apenas a alteração na espessura da pele, e na vesícula há o preenchimento da lesão por líquido
· Liquenificação: pele espessa em uma região cronicamente doente com acentuação dos sulcos naturais da pele, formando quadriculados, redes etc.; surge por coçaduras prolongadas e frequentes 
Exemplo: eczema crônico
· Infiltração: espessamento da epiderme para o acúmulo celular, com diminuição dos sulcos naturais da pele que fica lisa e brilhante
Exemplo: hanseníase
· Atrofia: área estreita da pele, por diminuição das camadas da epiderme 
Exemplo: estrias
· Cicatriz: aumento ou diminuição permanente da espessura da pele; elevada ou deprimida; atrofia, fibrose e discromia; proliferação de tecido fibroso com ineficiente reparação tecidual, tornando-se lisa sem pelos ou glândulas 
Exemplo: pós-corte 
· Esclerose: pele dura que virou um “coro”; endurecimento da derme devido a proliferação das fibras colágenas, atrofiando a epiderme; não consegue fazer o pregueamento - pele fica aderida a planos profundos e torna-se inelástica 
Exemplo: esclerodermia
SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE
· Lesões causadas pela perda de substância da pele por processos patológicos 
· Erosão: somente na epiderme, escoriação quando linear
Exemplo: coçadura
· Exulceração: erosão mais profunda, acometendo a derme papilar; ao regenerar-se não deixam cicatriz
Exemplo: traumatismo
· Ulceração: lesão aberta que atinge a derme e, às vezes, hipoderme 
Exemplo: leishmaniose cutânea
Erosão ≠ Exulceração ≠ Ulceração
Erosão: acomete somente a epiderme
Exulceração: acomete somente a derme papilar
Ulceração: acomete a derme ou hipoderme
· Escara: úlcera profunda em área limitada formada pela pressão do osso contra a pele
Exemplo: escara de decúbito
· Fissura ou rágade: rachadura, perda linear da epiderme e derme, na periferia dos orifícios naturais do corpo, em dobras ou pregas 
Exemplo: queilite
· Fístula: trajeto de drenagem de conteúdo que forma um “corredor” para trazer o pus para o meio exterior 
Exemplo: fístula pós-operatória
LESÕES CADUCAS
· Lesões que tendem à eliminação espontânea 
· Escamas: formadas pelo excesso de queratina,formação de lâmina na pele 
Exemplo: psoríase
· Crosta: “casquinha”; ressecamento de serosidade (serosa), sangue (hematosa) ou pus (melicérica) 
Exemplo: crosta de varicela
Alterações das unhas
· Anoníquia: ausência de unhas
Exemplo: genodermatoses, líquen plano, Stevens-Johnson
· Microníquia: unhas pequenas, porém normais
Exemplo: displasia congênita do indicador
· Macroníquia: unhas grandes porem normais
Exemplo: acromegalia, neurofibromatose
· Onicoatrofia: unhas tornam-se pequenas e finas secundariamente às doenças
Exemplo: hanseníase, doenças vasculares
· Hapaloníquia: unha mole e fina 
Exemplo: desnutrição, hipotireoidismo, hanseníase
· Braquioníquia: unhas curtas 
Exemplo: onicofagia, síndrome de down, cardiopatias comunicantes
· Doliconíquia: unhas longas 
Exemplo: síndrome de Marfam de Ehlers-Danlos, hipopituitarismo 
· Coliloníquia: concavidade na unha 
Exemplo: congênito, desnutrição, anemia, psoríase, líquen plano
· Onicodistrofia: espessa, opaca, deformada com sulcos e elevações 
Exemplo: onicomicose, psoríase
· Onicorrexe: fissuras longitudinais espontâneas 
Exemplo: senilidade e desnutrição proteico-calórica
· Onicosquizia: fragmentação em lâmina da borda livre 
Exemplo: microtraumatismos, líquen plano, esmaltes
· Ceratose subungueal: espessamento da lâmina por acúmulo de restos celulares e queratina 
Exemplo: onicomicose 
· Distrofia canalicular: elevação longitudinal única – reflete ao hábito compulsivo de empurrar a cutícula e a dobra proximal da unha para trás
Exemplo: pós-trauma
· Distrofia catenular: lesões puntiformes em linhas longitudinais
Exemplo: insuficiência vascular periférica, uso de tiroxina
· Cristas ou estrias longitudinais: elevações finas e retas, longitudinais
Exemplo: constitucional ou pós-trauma
· Leuconíquia: mancha branca sem alteração da superfície 
Exemplo: trauma da matriz, hepatopatia crônica
· Cromoníquia: unhas escurecidas; presente em todas as unhas 
Exemplo: Síndrome de Cushing, Síndrome de Addison, hemocromatose, deficiência de vitamina B12
· Melanoníquia: unhas escurecidas; somente uma parte da unha 
Exemplo: racial, melanoma, nervo melanocítico 
· Linhas de Beau: sulcos transversais; problemas no nascimento da unha 
Exemplo: infecções graves, transtornos nutricionais, circulatórios, metabólicos
Linhas de Beau ≠ Distrofia canalicular
Linhas de Beau: fissura horizontal 
Distrofia canalicular: fissura longitudinal 
· Faixas de Mee: faixa transversal branca
Exemplo: intoxicação química, insuficiência cardíaca, doença de Hodgkin, hanseníase
Leuconíquia ≠ Faixa de Mee
Faixa de Mee não é tão esbranquiçada nem definida quanto a leuconíquia
· Unhas de Lindsay: branca e metade distal vermelha
Exemplo: doença renal e azotemia (acúmulo de compostos nitrogenados)
· Unhas de Terry: unha esbranquiçada até 1mm - 2mm da borda distal da unha 
Exemplo: hipoalbuminemia, cirrose, ICC e DM
· Acropaquia: convexidade por aumento das partes moles sob as unhas; pode ser chamado de hipocratismo digital ou em vidro de relógio 
Exemplo: cardiopatias, pneumopatias, cirrose
· Paroníquia: inflamação aguda ou crônica das partes moles junto ao sulco lateral
Exemplo: exposição profissional a sujidades
· Unha em telha ou pinçada: aumento da curvatura transversal
Exemplo: uso de calçados apertados 
· Unha em dedal: numerosas depressões puntiformes 
Exemplo: doenças reumáticas (psoríase, LES, Reiter, dermatomiosite), pênfigo 
· Onicomadese: descolamento completo da unha a partir da matriz
Exemplo: trauma, medicamentos, QMT, doenças virais sistêmicas
· Onicólise: descolamento a partir da borda, tornando-se branca ou amarelada 
Exemplo: trauma, infecção bacteriana, DM, anemia, hipertireoidismo, isquemia
· Onicogrifose: compridas e curvas 
Exemplo: insuficiência vascular, descuido
· Onicocriptose: “unha encravada”; espessamento da lâmina com aumento a curvatura levando a unhas encravas mais frequente no hálux
Exemplo: lesão por uso de utensílios de manicure 
· Onicoclasia: destruição das unhas
Exemplo: traumas, tumores