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Anamnese de emergência, conduta médica e comunicação interpares

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APG 10- Anamnese de emergência, conduta médica e
comunicação inter pares
Objetivos:
● Estudar como deve ser feita a anamnese direcionada em casos de
emergência;
O que é uma Anamnese ?
Anamnese consiste no histórico de todos os sintomas narrados pelo paciente
sobre determinado caso clínico.
Fazer com que o paciente se lembre do que está sentindo e relate para o médico.
Essa é uma das funções do profissional no momento do atendimento e é
fundamental para que ele possa realizar o diagnóstico correto.
Como é feita:
Identificação
Nome completo, endereço, idade, estado civil, gênero e identidade, raça ou etnia,
profissão, procedência, hábitos.
Queixa: razão pela qual ele foi procurar um atendimento médico. Fazer perguntas
sobre como surgiu a queixa, onde o paciente notou os sintomas, a partir de que dia
ele se sentiu diferente.
História da doença atual
Fazer perguntas sobre como surgiu a queixa, onde o paciente notou os sintomas, a
partir de que dia ele se sentiu diferente, entre outras questões que relatem a história
da doença, é fundamental para compreender de fato o caso.
Interrogatório sintomatológico
O que ele está sentindo no momento, perguntar sobre cada sistema corporal.
Antecedentes fisiológicos e patológicos
Gestação, relações sexuais, doenças na infância, fase adulta, alergias, traumas.
Antecedentes familiares
Doenças na família.
Hábito de vida
Alimentação, uso de drogas, atividade física..
Condições socioeconômicas e culturais
Higiene, habitação, escolaridade, religião..
Como fazer uma Anamnese direcionada ?
Quando o paciente chega à unidade de atendimento, temos que fazer uma
anamnese direcionada para a queixa do paciente. Se ela diz que está com dor no
peito, tem que direcionar a anamnese para o problema que ela informou.
Mindset em uma sala de emergência
1-Reconhecer potencial de gravidade
2-Fazer uma abordagem rápida e sistemática
3-Exame direcionado
4-Verificar o nível de consciência
5-Verificar as vias aéreas e o padrão respiratório
6-Hemodinâmica
O primeiro passo sempre tem que ser o de estabilizar o paciente.
Checar responsividade (senhor, consegue me ouvir?)
Chegar pulso e respiração
Aparência, respiração, circulação.
Bates sugere que o examinador utilize uma ou mais das seguintes técnicas: apoio,
facilitação, reflexão, esclarecimento, confrontação, interpretação, respostas
empáticas e silêncio. As afirmações de apoio despertam no paciente. Dizer, por
exemplo, “eu compreendo” em momento de dúvida pode encorajá-lo a prosseguir no
relato de alguma situação difícil.
Protocolo de Manchester:
O protocolo de Manchester é um sistema de triagem de pacientes, feito por
enfermeiros.
As cores utilizadas no protocolo de Manchester são: vermelho, laranja, amarelo,
verde e azul, conforme o risco de urgência no atendimento para aquele
determinado paciente.
● Vermelho: emergência, o paciente não pode esperar, pois corre severo risco
de morte. Nesse estado incluem-se os acidentes automobilísticos e
traumatismos. As estratégias devem ser objetivas e imediatas;
● Laranja: o atendimento é muito urgente e o paciente não pode esperar mais
de 10 minutos. Aqui encontram-se as suspeitas de Acidente Vascular
Cerebral (AVC) e os infartos. Há uma pequena janela de tempo para
intervenção e que deve ser respeitada, para não gerar sequelas ou
complicações nos pacientes;
● Amarelo: o atendimento é urgente e o paciente pode esperar por até 50
minutos. Aqui geralmente estão os processos infecciosos, que necessitam
de medicação endovenosa;
● Verde: pouco urgente, o paciente pode aguardar até 120 minutos ou ser
encaminhado para outro serviço de saúde. Aqui temos as pequenas
infecções ou casos leves de resfriados;
● Azul: não há urgência e o paciente pode aguardar por até 240 minutos ou
ser encaminhado para outro serviço de saúde.
● Rever a comunicação entre pares: ética e meios de comunicação;
Parte fundamental da prática médica, é um pacto de confiança com o médico. O
encontro do médico com o paciente gera muitas emoções; angústia, medo,
incertezas, amor, insegurança, confiança etc.
Modelos de relação médico-paciente
• Modelo sacerdotal: Baseado na tradição hipocrática; o mais arcaico, que propõe
completa submissão do paciente ao médico, sem valorizar a cultura e opinião do
paciente; há pouco envolvimento (relação) e a decisão é tomada somente pelo
médico em nome da beneficência.
• Modelo engenheiro: O Modelo Engenheiro, ao contrário do Sacerdotal, coloca todo
o poder de decisão no paciente. O médico assume o papel de repassador de
informações e executor das ações propostas pelo paciente. É um modelo de tomada
de decisão de baixo envolvimento, que se caracteriza mais pela atitude de
acomodação do médico que pela dominação ou imposição do paciente.
• Modelo colegial: Há um alto envolvimento entre o profissional e o doente, o poder
de decisão é compartilhado de forma igualitária através de uma negociação e
não há relação de superioridade/inferioridade.
• Modelo contratualista: O mais adequado – o conhecimento e as habilidades do
médico são valorizados, preservando sua autoridade – Há participação ativa
tanto do paciente quanto do médico, com troca de informações e comprometimentos
de ambas as partes.
Código de ética médica
• Princípios fundamentais
XI - O médico guardará sigilo a respeito das informações de que detenha
conhecimento no desempenho de suas funções, com exceção dos casos previstos
em lei.
XIX - O médico se responsabilizará, em caráter pessoal e nunca presumido,
pelos seus atos profissionais, resultantes de relação particular de confiança e
executados com diligência, competência e prudência.
• Capítulo IX SIGILO PROFISSIONAL
É vedado ao médico:
Art. 75. Fazer referência a casos clínicos identificáveis, exibir pacientes ou imagens
que os tornem reconhecíveis em anúncios profissionais ou na divulgação de
assuntos médicos em meios de comunicação em geral, mesmo com autorização do
paciente.
Código de ética do estudante de medicina
EIXO 03- Relações interpessoais do estudante
Art. 24. É vedado ao acadêmico de medicina identificar-se como médico, podendo
qualquer ato por ele praticado nessa situação ser caracterizado como exercício
ilegal da medicina. abertura do apg
Art. 26. A realização de atendimento por acadêmico deverá obrigatoriamente ter
supervisão médica.
Art. 32. O estudante de medicina deve manusear e manter sigilo sobre informações
contidas em prontuários, papeletas, exames e demais folhas de observações
médicas, assim como limitar o manuseio e o conhecimento dos prontuários por
pessoas não obrigadas a sigilo profissional.
● Compreender a conduta médica adequada em relação à comunicação entre
o médico com os pacientes e seus familiares.
Aspectos considerados importantes no processo de comunicação são citados
pelos entrevistados, como o fornecimento de informações claras, honestas e
realistas; o respeito às emoções e sentimentos suscitados por esta situação;
ter boa capacidade de ouvir; evitar excessos no uso da linguagem técnica e
do jargão médico e ter tempo e disponibilidade para conversar com a família
sempre que esta demandar atenção ou apresentar dúvidas. Há também outros
artifícios utilizados pela equipe no contato com o sofrimento do paciente e de sua
família. O uso de eufemismos é um deles e serve para amenizar o impacto de
palavras como morte e morrer.
A comunicação é capaz de transpor de forma humanizada os artefatos
colocados entre o médico, o paciente e sua família. Diversos aspectos estão
envolvidos nesse processo – verbal, não verbal, de linguagem corporal e de
emoções, requerendo dos médicos uma habilidade que, na maioria das vezes, não
foi abordada nem desenvolvida durante sua formação. Quando ocorre de forma
empática e por meio de afetos positivos, ela tem feito sobre a boa relação entre
todos os atores envolvidos, além de aumentar a corresponsabilidade entre eles,
favorecendo a autonomia dos sujeitos e tornando-os ativos e participativos em seu
tratamento.
(Bates, Propedêutica Médica)
Código de ética do estudante de medicina
Código de ética médicaA Perspectiva do Paciente no Roteiro de Anamnese: o Olhar do Estudante, revista
brasileira de educação médica, 2012

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