Avaliação de Risco da Cirurgia Torácica

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Avaliação de 
Risco na Cirurgia 
Torácica
Após a análise clínica, quais 
pacientes devem ser operados?
CASO CLÍNICO
Paciente feminina, 62 anos, previamente hígida, iniciou com quadro de odinofagia, disfagia e febre por 8 dias.
Foi tratada inicialmente com analgésico e levofloxacino. Após 4 dias de tratamento, passou a apresentar dor
torácica ventilatório dependente no hemitórax direito e dispnéia. No exame físico, não apresentava alterações
expressivas. Nos exames complementares, apresentava leucocitose com desvio a esquerda e raio-X de tórax
com derrame pleural a direita e alargamento do mediastino. Procedida TC e toracocentese diagnóstica a
direita com saída de pus franco. – Mediastinite Necrosante – Indicar cirurgia? Quais exames pedir?
AVALIAÇÃO RISCO CIRÚRGICO
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CLÍNICO CIRURGIÃO
ACOMPANHA O PACIENTE 
E SABE DE SUA HISTÓRIA 
COMPLETA
IRÁ REALIZAR O 
PROCEDIMENTO 
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PACIENTE PODE SER OPERADO AGORA?
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Ex: Paciente sem comorbidades, 
jovens, submetidos a procedimentos 
simples de anestesia local.
Para facilitar o entendimento das indicações, entenda 
que os principais fatores que norteiam essa escolha são: 
Idade, Comorbidades e Tipo de cirurgia.
Ex: Paciente com comorbidades, 
idosos, submetidos a procedimentos 
desnecessários que necessitem de 
anestesia geral.
HISTÓRIA CLÍNICA
EXAMES COMPLEMENTARES
Negar ou permitir
Recomendações Finais
Considerações Especiais
Preparos específicos
Quais exames solicitar?
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Cirurgia Comorbidades
Idade
• Duração>4h?
• Sangramento?
• Invasão de cavidade?
• Tipo de anestesia?
• Emergência?
• Tabela de recomendações
• Doenças presentes
• Medicamentos
Estratificação de Risco do Paciente
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Mais importantes
Mais importância histórica por 
analisarem matematicamente 
as variáveis clínicas
Índice de Fleisher
Alto risco Intermediário Baixo risco
• Grandes cirurgias de urgência e
emergência
• Cirurgias vasculares de grande
porte (aorta e seus ramos)
• Cirurgias demoradas, com grande
perda de sangue ou de líquidos
para o terceiro espaço
• Intraperitoneais ou torácicas,
ortopédicas, prostáticas, de
cabeça e pescoço, entre
outras.
• Procedimentos endoscópicos,
cirurgias oftalmológicas,
plásticas, cirurgias de mama e
herniorrafias
Risco Cardiovascular
Índice de Lee ou IRCR
• Avalia as comorbidades do paciente e o tipo de cirurgia a ser empregada.
• Classifica cirurgias intratorácicas como de alto risco.
Risco Pulmonar
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Risco Pulmonar
Muuuuito difícil. Na prática, esse 
tempo é reduzido.
Recomendações Relacionadas à Idade:
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OSB: Em cirurgias grandes ou intermediárias, segue-se a 
recomendação relacionada às estratificações de risco.
Voltando à paciente:
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Paciente feminina, 62 anos, previamente hígida, iniciou com quadro de odinofagia, disfagia e febre por 8 dias.
Foi tratada inicialmente com analgésico e levofloxacino. Após 4 dias de tratamento, passou a apresentar dor
torácica ventilatório dependente no hemitórax direito e dispnéia. No exame físico, não apresentava alterações
expressivas. Nos exames complementares, apresentava leucocitose com desvio a esquerda e raio-X de tórax
com derrame pleural a direita e alargamento do mediastino. Procedida toracocentese diagnóstica a direita
com saída de pus franco. – Mediastinite Necrosante – Indicar cirurgia? Quais exames pedir?
Cirurgia Torácica:
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CONCURSO PÚBLICO 09/2015 - EBSERH/CONCURSO 
NACIONAL EDITAL Nº 02 –ÁREA MÉDICA –Cirurgia Torácica
Reposta: opção A e C.
RESIDÊNCIA MÉDICA – 2014 HOSPITAL NACIONAL 
DO CÂNCER –RJ
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Referências: