Soluções Irrigantes em Endodontia

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Sheila Prates – 93 
Endodontia I 
 
SOLUÇÕES IRRIGANTES EM ENDONDOTIA 
 
Objetivos da Terapêutica Endodôntica: abertura coronária → limpeza → forma → desinfecção → tratamento 
restaurador → proservação → obturação. 
 
SISTEMA DE CANAIS RADICULARES 
É importante conhecer a anatomia e levar em consideração a complexidade de cada sistema de canais 
radiculares, pois é raro existir um canal sem ramificações, canais 
acessórios, canais laterais, deltas apicais, ístimos... Dessa forma, precisa 
ficar claro que estamos diante de um sistema de canais radiculares 
derivando do canal principal. Diante disso, os meios químico e físico 
precisam atuar nessas variações pois o meio mecânico (instrumentos) 
dificilmente atingirá em todo o sistema. O que acontece é que no processo 
de instrumentação, quando desgasta as paredes dentinárias, os debris e 
smear layer se alojam nos canais ao redor ou no interior das áreas de 
achatamento e o canal continua infectado. Então, esses canais são 
desinfectados e limpos através dos meios químico e físico com irrigação, 
aspiração e inundação abundante por meio das soluções irrigadoras 
durante todo o tratamento endodôntico. 
 
 
➔ Ação dos instrumentos em vermelho nos canais principais e a área em 
verde que é a anatomia original (com reentrâncias, área de achatamento...) 
onde não sofre a ação dos instrumentos. Esse sistema deverá ser limpo e 
desinfectado por meio da ação das soluções irrigadoras e do processo de 
irrigação e aspiração simultâneos, para permitir que a movimentação 
hidráulica aconteça no interior do canal e tenha o escape dos debris do terço 
apical e do terço médio para a terço cervical, para que assim, possa ser 
aspirado. 
 
IRRIGAÇÃO 
Objetivo 
• Diminuir o atrito entre o instrumento e a parede dentinária – ação lubrificante 
• Promover limpeza 
• Remover restos pulpares 
• Remover raspas de dentina 
• Diminuir contingentes bacteriano 
• Neutralizar produtos tóxicos 
• Não agredir os tecidos pulpares 
• Impedir o depósito apical da contaminação e raspas de dentina produzidas pela instrumentação 
• Hemostasia 
“As substâncias químicas auxiliares são empregadas no interior do canal radicular com a finalidade de promover a 
dissolução de tecidos orgânicos vivos ou necrosados, a eliminação ou máxima redução de microrganismos, a 
lubrificação, a quelação de íons cálcio e a suspensão de detritos provenientes da instrumentação.” 
➔ É importante aprender as propriedades das soluções para que se tenha as indicações corretas de cada solução e 
que a ESCOLHA NÃO SEJA ALEATÓRIA. 
 
Requisitos – soluções irrigadoras 
• Baixa tensão superficial – quanto menor tensão superficial → maior o aumento da umectação e penetração 
 (maior solução penetra no canal radicular, nos túbulos dentinários, canais acessórios, deltas apicais, ístimos...) 
• Pouca viscosidade – quanto menos a viscosidade, maior o escoamento da solução no interior dos canalículos 
• Solvência de tecido – todo tecido pulpar, mesmo vivo e não infectado, deve ser eliminado durante a 
biomecânica, para não servir de substrato potencial a uma proliferação microbiana 
• Ação antimicrobiana – microrganismo e seus produtores são os principais responsáveis pela iniciação e 
perpetuação das patologias pulpoperiapicais 
• Ação quelante – remoção da “smear layer” resultante da instrumentação 
• Ação lubrificante – hidratação das paredes dentinárias, reduzindo a força de atrito e o stress do instrumento 
• Suspensão de detritos – as substancias auxiliares têm como função manter os detritos orgânicos e inorgânicos, 
em suspensão facilitando sua remoção, por meio da aspiração 
• Não irritante aos tecidos periapicais – reparo apical 
 
Classificação – soluções irrigadoras utilizadas no Preparo Biomecânico 
• Compostos halogenados 
• Quelantes 
• Peróxidos 
• Tensoativos 
• Associações e Misturas 
• Outras soluções 
 
COMPOSTOS HALOGENADOS 
São todos os compostos englobados na família 17 da tabela periódica (F, Cl, Br, I, At – sendo o Cloro o mais utilizado) 
✓ NaOCl a 5% (Soda Clorada – extremamente concentrada e é utilizada mais nos países europeus e EUA) 
✓ NaOCl a 2,5% (Solução de Labarraque) (Muito usada no Brasil e países Europeus) 
✓ NaOCl a 2 a 2,5 (água sanitária) 
✓ NaOCl a 1% estabilizada com 16% de cloreto de sódio (solução de Milton) 
✓ NaOCl a 0,5% neutralizada com ácido bórico (solução de Dakin) associação com SAIS* 
✓ NaOCl a 0,5% neutralizada com bicarbonato de sódio (solução de Dausfrene) 
*A associação de um composto halogenado com sal vai reduzir ainda mais o pH da solução, tornando-a mais ácida e 
assim, atuando melhor na neutralização dos conteúdos tóxicos bacterianos que são gerados no processo de necrose 
pulpar. 
→Na clínica (FORP) é muito utilizada as soluções de Milton ou Dakin e em algumas situações a solução de Labarraque 
 
 
➔ Liberação de ácido fraco 
e base forte que atuam 
neutralizando os conteúdos 
tóxicos bacterianos. 
 
 
Hipoclorito de Sódio 
AÇÕES: 
❖ DISSOLUÇÃO TECIDUAL 
Em contato com tecido orgânico – casos como pulpectomia. Em caso de polpa viva, o hipoclorito dissolve a polpa, já em 
caso de necrose pulpar, causa a dissolução do tecido necrosado. 
➢ Reação de Saponificação – ácidos graxos X NaOH => sabão e glicerol (ação detergente e antimicrobiana) 
➢ Reação de neutralização – proteínas (aminoácidos) X NaOH => Sal + água 
➢ Reação de Cloraminação – proteínas (aa) X HOCl => Cloraminas + água (inibição enzimática bacteriana) 
 
 
❖ AÇÃO ANTIMICROBIANA 
Em contato com tecido orgânico ocorre simultaneamente 3 reações: libera oxigênio nascente 
o Cloraminas – interferência no metabolismo 
celular 
o pH elevado (aprox. 12) 
 
❖ NEUTRALIZAÇÃO DOS PRODUTOS TÓXICOS 
o Promove a neutralização imediata 
o Evita o flare up ou abscesso fênix 
o Diminui a contaminação dos terços apical e médio pelo terço cervical 
 
❖ AÇÃO DETERGENTE 
Ocorre simultaneamente à ação saponificante: 
o Solubiliza os tecidos gordurosos (saponificação), transformando em sabões solúveis e de fácil 
eliminação 
o Reduz a tensão superficial 
o Aumenta a umectação 
 
❖ ATIVIDADE DESODORIZANTE 
o Infecções anaeróbias = odor fétido 
 
❖ UMEDECIMENTO E LUBRIFICAÇÃO 
o Favorece a fase mecânica de instrumentação 
 
❖ AGENTE CLAREADOR 
o Potente agente oxidante 
CARACTERÍSTICAS: 
▪ Quanto maior a concentração e a temperatura da solução de hipoclorito de sódio maior a capacidade de dissolução 
tecidual. 
▪ Mas sempre tomar cuidado com a utilização de maior concentração. Deve ser usado em casos específicos. 
▪ Não usar o hipoclorito resfriado, sempre em temperatura ambiente. 
IMPORTANTE 
O poder de dissolução da solução de NaOCL depende: 
• Quantidade de NaOCl presente 
• Frequência e intensidade de fluxo irrigante 
• Superfície de contato ente o tecido e solução de NaOCl 
• A irrigação deve ser abundante 
ARMAZENAMENTO 
Perda teor de Cloro após 4 meses: 
• Exposta ao sol: 80% 
• Temperatura ambiente (sombra): 60% 
• Baixa temperatura (9°C) sem luz: 20% 
MANTER EM FRASCOS ESCUROS OU LEITOSOS!! 
Verificar o teor de cloro ativo é importante para não comprometer o resultado do tratamento. 
 
pH 
pH entre 11 a 12 → mais estável – liberação mais lenta de cloro (não faz associação) 
pH reduzido → mais instável – liberação mais rápida de cloro (faz associação com um sal) 
➔ Quanto maior a concentração, maior a agressão tecidual 
➔ Quanto maior o teor de cloro mais eficiente a solução para os objetivos do tratamento. 
 
CLOREXIDINA - Gluconato de clorexida 0,12 a 2% 
• Aumenta a permeabilidade da parede celular (penetra no citoplasma levando à morte bacteriana) 
• Apresenta menor toxicidade em relação ao hipoclorito de sódio 
• Substantividade 
• Não possui ação solvente e clareadora 
• Possui menor ação antimicrobiana que o hipoclorito (não inativa LPS) 
• Indicação: paciente alérgico ao hipoclorito, rizogênese incompleta 
 
ASSOCIAÇÃO –HIPOCLORITO X CLOREXIDINA 
CUIDADO!! 
➔ A associação desses componentes produz produto citotóxico para o ser humano, portanto, essa junção nunca 
deve ser realizada!! 
 
 
 
Solução de hipoclorito de sódio < 0,3% não 
tem ação sobre Candida albicans ou 
Streptococcus fecalis 
A 0,5% é efetivo contra esses 
microrganismos! 
CLOREXIDIA X HIPOCLORITO DE SÓDIO 
• Hipoclorito de sódio apresenta capacidade de dissolução tecidual 
• Clorexidina apresenta menor tensão superficial que o hipoclorito de sódio, favorecendo maior penetração da 
solução 
• Hipoclorito apresenta ação clareadora e desodorizante 
• Clorexidina é menos lesiva aos tecidos periapicais e apresenta susbtantividade 
• NaOCl age tanto no biofilme quanto nas bactérias planctônicas 
→Clorexidina mancha a estrutura dentinária, não atua sobre o LPS bacteriano 
 
SOLUÇÃO QUELANTE 
Quelação: fenômeno físico-químico pelo qual íons metálicos são sequestrados dos complexos que fazem parte 
 
EDTA – Ácido Etilenodiamino Tetracético Sal Dissódico 
• Quelante específico para íons cálcio (dentina) 
• pH próximo do neutro (7,3) 
• Diminui a microdureza da dentina 
• Aumenta a permeabilidade dentinária 
• Reduz camada de smear layer 
• Associações: ETDAC e EDTAT (substancias detergentes associadas ao EDTA 
SMEAR LAYER 
O que é? 
A smear layer pode impedir ou dificultar 
a penetração dos agentes 
antimicrobianos através dos túbulos 
dentinários, limitando uma efetiva 
sanificação, e interfere na adesão dos 
cimentos endodônticos, 
comprometendo assim a qualidade da obturação do canal radicular. 
 
PERÓXIDOS 
Peróxidos de hidrogênio (água oxigenada 3% - 10 volumes) 
• Quanto mais concentrado: mais irritante 
• Indicações: 
o Pulpectomia: 
✓ Clareamento dental 
✓ Remoção de infiltrado de sangue nos túbulos dentinários 
o Penetração desinfetante: 
✓ Antissépticos para anaeróbios 
o Associações: 
✓ Reação Grossman (inunda o canal com hipoclorito de sódio e pinga de 3 a 4 gotas de água 
oxigenada, causando uma reação efervescente. A água oxigenada potencializa a ação de 
oxigênio nascente do hipoclorito de sódio. Muito utilização em lesões crônicas/persistentes. 
 
 
TENSOATIVOS 
• São semelhantes ao sabão 
• Diminuem a tensão superficial dos líquidos 
A gordura fixa a sujeira (resíduos) na superfície dos tecidos. O sabão reduzindo a tensão superficial entre a água e a 
gordura, molha e destaca a camada gordurosa que se emulsiona na água e sabão, passíveis de aspiração. 
• Alto poder umectante 
• Penetram em reentrâncias 
• Utilizados em associações 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ASSOCIAÇÕES E MISTURAS 
 
Detergente + Quelante 
 
EDTAT: detergente aniônico (Tergentol) + EDTA 
EDTAC: detergente catiônico (Catavlon) + EDTA 
 
 
Associações em veículo cremoso 
 
 
 
 
 
 
 
Peróxido + hipoclorito 
Soda clorada + peróxido de hidrogênio 10V (reação de Grossman) 
 
 
 
 
Outras substâncias 
SORO FISIOLÓGICO 
• Cuidado, ele pode tornar-se séptico facilmente 
• Irrigação final 
Água de hidróxido de cálcio a 0,14% (água de cal) 
• Potente hemostático 
 
 MEIOS FÍSICOS 
Princípios da irrigação 
• Quando irrigar? 
• Como irrigar? 
Momento da irrigação 
Antes da instrumentação 
• Para neutralizar os produtos tóxicos e possibilitar a penetração asséptica do instrumento endodôntico 
Durante a instrumentação 
• Para lubrificação das paredes do canal e remover 
restos de tecido pulpar, dentina excisada e 
microrganismos 
Depois da instrumentação 
• Para remoção de raspas de dentina 
Dispositivos utilizados 
• Kit de irrigação e aspiração Ultradent 
Processo dinâmico: irrigação → aspiração → inundação 
 
Irrigação passiva ultrassônica – dispositivo ultrassônico que permite o arraste da solução de hipoclorito no interior dos 
canais, aumentando a temperatura e fazendo com que as ondas ultrassônicas criem microcapitações nas paredes 
dentinárias auxiliando e favorecendo mais a limpeza. 
 
Acidentes com Hipoclorito 
Manchas e/ou descoloração de roupas do paciente 
É provavelmente o acidente que ocorre com mais frequência durante a utilização do hipoclorito de sódio na irrigação 
dos canais radiculares. 
Para evitar este incidente o paciente deve usar uma proteção larga e o dentista deve manusear com cuidado as seringas 
com o hipoclorito de sódio. 
Obstrução das vias aéreas superiores 
O uso de hipoclorito de sódio sem o adequado isolamento absoluto do dente pode levar à ingestão bem como à 
inalação desta solução por parte do paciente. Isto pode resultar numa irritação da garganta e, nos casos mais graves, a 
via aérea superior pode ficar comprometida. O paciente deve bochechar abundantemente com água e, nos casos mais 
severos, deve ser encaminhado imediatamente para o hospital, pois pode existir a necessidade de desobstrução da via 
aérea. 
Forames apicais amplos 
Rizogênese incompleta 
Reabsorção radicular permitem grande vazão do NaOCl para região periapical 
Perfurações apicais 
 
 
➔ Irrigar ≠ injetar: 
• Dores severas repentinas e edema facial 
• Necrose tecidual e parestesia temporária 
 
Cuidados importantes: 
• Óculos de proteção 
• Pressão adequada 
• CT – 3mm 
• Agulha não deve estar justa 
no canal