Transtorno Depressivo Maior e Transtorno Obsessivo Compulsivo

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PROBLEMA V
TUTORIA 
Pedro Romero - 4º ano ESCS
Pedro Romero - 4º ano ESCS
PROBLEMA V
REFERÊNCIAS
▸ https://ourworldindata.org/suicide 
▸ https://en.wikipedia.org/wiki/Major_depressive_disorder#Diagnosis 
▸ https://www.paho.org/bra/index.php?
option=com_content&view=article&id=5671:folha-informativa-suicidio&Itemid=839 
▸ https://www.sanarmed.com/fatores-de-risco-e-protecao-para-o-suicidio-yellowbook 
▸ https://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/en/suicideprev_phc_port.pdf 
▸ https://saude.gov.br/saude-de-a-z/suicidio 
▸ https://icd.who.int/browse10/2019/en#/F45 
https://ourworldindata.org/suicide
https://en.wikipedia.org/wiki/Major_depressive_disorder#Diagnosis
https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=5671:folha-informativa-suicidio&Itemid=839
https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=5671:folha-informativa-suicidio&Itemid=839
https://www.sanarmed.com/fatores-de-risco-e-protecao-para-o-suicidio-yellowbook
https://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/en/suicideprev_phc_port.pdf
https://saude.gov.br/saude-de-a-z/suicidio
https://icd.who.int/browse10/2019/en#/F45
Pedro Romero - 4º ano ESCS
PROBLEMA V
OBJETIVOS
▸ Substratos neuroanatômicos da depressão 
▸ Transtorno Depressivo Maior 
▸ Transtorno Obsessivo-compulsivo 
▸ Suicídio: risco e prevenção
Pedro Romero - 4º ano ESCS
PROBLEMA V
VISÃO GERAL DO PROBLEMA V
Pedro Romero - 4º ano ESCS
PROBLEMA V
SUBSTRATOS NEUROANATÔMICOS DA DEPRESSÃO 
▸ Várias teorias tentam explicar a etiologia da depressão: 
A. Teoria das Monoaminas 
B. Hipótese do BNDF 
C. Teoria do sistema neuroendócrino 
D. Teoria Genética 
E. Teoria Cognitiva 
F. etc…
Pedro Romero - 4º ano ESCS
PROBLEMA V
SUBSTRATOS NEUROANATÔMICOS DA DEPRESSÃO 
▸ Fatores Genéticos 
▸ Fatores Biológicos 
▸ Fatores psicossociais
 {• As aminas biogênicas • Outros neurotransmissores • BNDF 
• Sistema Neuroendócrino
Pedro Romero - 4º ano ESCS
PROBLEMA V
Pedro Romero - 4º ano ESCS
PROBLEMA V
TEORIA DAS MONOAMINAS
Pedro Romero - 4º ano ESCS
PROBLEMA V
SUBSTRATOS NEUROANATÔMICOS DA DEPRESSÃO 
Pedro Romero - 4º ano ESCS
PROBLEMA V
Pedro Romero - 4º ano ESCS
PROBLEMA V
DEPRESSÃO MAIOR 
▸ Definições prévias 
▸ Humor 
▸ Afeto 
▸ Transtornos de Humor
Pedro Romero - 4º ano ESCS
PROBLEMA V
DEPRESSÃO MAIOR - TRANSTORNOS DE HUMOR 
Pedro Romero - 4º ano ESCS
PROBLEMA V
DEPRESSÃO MAIOR 
▸ Epidemiologia
dados de 2004
Pedro Romero - 4º ano ESCS
PROBLEMA V
DEPRESSÃO MAIOR 
▸ Epidemiologia
2017
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PROBLEMA V
DEPRESSÃO MAIOR 
▸ Quadro clínico 
▸ Elemento central: humor “entristecido"
Pedro Romero - 4º ano ESCS
PROBLEMA V
DEPRESSÃO MAIOR 
▸ Diagnóstico 
▸ CID-10
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PROBLEMA V
DEPRESSÃO MAIOR 
▸ Diagnóstico 
▸ DSM-V
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PROBLEMA V
DEPRESSÃO MAIOR 
▸ Diagnóstico Diferencial
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PROBLEMA V
DEPRESSÃO MAIOR 
▸ Especificadores - “subtipos" reconhecidos pelo DSM-V 
• com aspectos psicóticos 
• com aspectos melancólicos 
• com aspectos atípicos 
• com aspectos catatônicos 
• com início no pós-parto 
• com padrão sazonal
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PROBLEMA V
DEPRESSÃO MAIOR 
▸ Tratamento 
▸ Hospitalar ou ambulatorial? 
▸ Estimulação vagal 
▸ EMT 
▸ Psicoterapia 
▸ Privação do sono 
▸ Fototerapia 
▸ Farmacoterapia
{1.Risco de suicídio 2.Capacidade de obtenção de alimento/abrigo 3.Necessidade de investigação diagnóstica 4.Progressão dos sintomas 
5.Rede de apoio
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PROBLEMA V
DEPRESSÃO MAIOR 
▸ Tratamento 
▸ Farmacoterapia: se baseia nas teorias das monomanias!
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PROBLEMA V
DEPRESSÃO MAIOR 
▸ Tratamento 
▸ Farmacoterapia 
I. Tempo de 3-4 semanas para verificar efeito do fármaco 
II. Para trocar: dose máxima por tempo mínimo!!! 
III. Não necessita aumentar dose se chegou à melhor resposta 
IV. Tempo total: ≧6 meses OU ≧ ΔT do último episódio 
V. Profilaxia diminui gravidade de novos episódios e nº de 
reincidências 
Pedro Romero - 4º ano ESCS
PROBLEMA V
DEPRESSÃO MAIOR 
▸ Tratamento 
▸ Farmacoterapia 
▸ Falhas no tratamento 
▸ Se já existe histórico familiar de tratar com X, iniciar com X
{1.Efeitos colaterais 2.Evento adverso idiossincrásico 3.Reposta clínica não adequada 
4.Diagnóstico errado 
{1.Idade 2.Tolerância 3.Efeitos colaterais 
4.Subtipo de DM 
▸ Qual o melhor fármaco?
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PROBLEMA V
DEPRESSÃO MAIOR 
▸ Tratamento 
▸ Farmacoterapia 
 Divisão dos Anti-Depressivos
IMAO
ISRS
ISRNS
TricíclicosISRND Outros
Pedro Romero - 4º ano ESCS
PROBLEMA V
DEPRESSÃO MAIOR 
▸ Tratamento 
▸ Farmacoterapia 
Tricíclicos IRSS IRNS IMAO OUTROS
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PROBLEMA V
TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO - TOC 
▸ Definições prévias 
▸ Obsessão 
▸ Compulsão
Pedro Romero - 4º ano ESCS
PROBLEMA V
TOC 
▸ Etiologia 
▸ Fatores Biológicos 
▸ Fatores psicossociais
{1. Genética 2. Serotonina 3. Neuroimunologia 
4.Estudos por imagem 
{1. Obsessão: estímulo condicionado 2.Compulsão: estímulo aprendido▸ Fatores comportamentais
Pedro Romero - 4º ano ESCS
PROBLEMA V
Pedro Romero - 4º ano ESCS
PROBLEMA V
TOC 
▸ Quadro clínico 
▸ Contaminação 
▸ Dúvida patológica 
▸ Pensamento intrusivo 
▸ Simetria 
Pedro Romero - 4º ano ESCS
PROBLEMA V
TOC 
▸ Quadro clínico 
▸ Contaminação 
▸ Dúvida patológica 
▸ Pensamento intrusivo 
▸ Simetria 
Acumulação
Pedro Romero - 4º ano ESCS
PROBLEMA V
TOC 
▸ Quadro clínico 
▸ Diferença na distribuição dos 
sintomas Adultos-Crianças/
Adolescentes
Pedro Romero - 4º ano ESCS
PROBLEMA V
TOC ▸ Diagnóstico DSM-V
422 Compêndio de Psiquiatria
podem literalmente arrancar a pele das mãos se lavando demais ou 
não conseguir sair de casa por medo dos germes. Apesar de a ansieda-
de ser a resposta emocional mais comum ao objeto temido, vergonha 
e nojo obsessivos também são frequentes. Indivíduos com obsessão 
por contaminação costumam acreditar que ela se espalha de objeto 
para objeto ou de pessoa para pessoa com mínimo contato.
Dúvida patológica. O segundo padrão mais comum é uma ob-
sessão de dúvida, seguida de uma compulsão por ficar verificando. 
A obsessão costuma implicar algum perigo de violência (p. ex., es-
quecer de desligar o fogão ou de trancar uma porta). A verificação 
pode envolver múltiplas viagens de volta para casa para verificar o 
fogão, por exemplo. Esses indivíduos têm dúvidas obsessivas sobre 
si mesmos e sempre se sentem culpados achando que esqueceram ou 
cometeram algo.
Pensamentos intrusivos. No terceiro padrão mais comum, há 
pensamentos obsessivos intrusivos sem uma compulsão. Tais obses-
sões costumam ser pensamentos repetitivos de um ato agressivo ou 
sexual repreensível para o paciente. Os pacientes obcecados com 
pensamentos de atos sexuais ou agressivos podem se reportar à po-
lícia ou se confessar a um padre. As ideias suicidas também podem 
ser obsessivas, mas uma avaliação cuidadosa sobre os riscos de sui-
cídio deve sempre ser feita.
Simetria. O quarto padrão mais comum é a necessidade de si-
metria ou precisão, que pode levar a uma compulsão de lentidão. Os 
pacientes podem literalmente levar horas para terminar uma refeição 
ou fazer a barba.
TABELA 10.1-1
Critérios diagnósticos do DSM-5 para transtorno obsessivo-compulsivo
 A. Presença de obsessões, compulsões ou ambas:
Obsessões são definidas por (1) e (2):
 1. Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que são vivenciados, em algum momento durante a perturbação, como intrusivos e 
indesejados e que na maioria dos indivíduos causam acentuada ansiedade ou sofrimento.
 2. O indivíduo tenta ignorar ou suprimir tais pensamentos, impulsos ou imagens ou neutralizá-los com algum outro pensamento ou ação.
As compulsões são definidas por (1) e (2):
 1. Comportamentos repetitivos (p. ex., lavar as mãos, organizar, verificar) ou atos mentais(p. ex., orar, contar ou repetir palavras em silêncio) que o 
indivíduo se sente compelido a executar em resposta a uma obsessão ou de acordo com regras que devem ser rigidamente aplicadas.
 2. Os comportamentos ou os atos mentais visam prevenir ou reduzir a ansiedade ou o sofrimento ou evitar algum evento ou situação temida; entre-
tanto, esses comportamentos ou atos mentais não têm uma conexão realista com o que visam neutralizar ou evitar ou são claramente excessivos.
Nota: Crianças pequenas podem não ser capazes de enunciar os objetivos desses comportamentos ou atos mentais.
 B. As obsessões ou compulsões tomam tempo (p. ex., tomam mais de uma hora por dia) ou causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no 
funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
 C. Os sintomas obsessivo-compulsivos não se devem aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento) ou a outra condi-
ção médica.
 D. A perturbação não é mais bem explicada pelos sintomas de outro transtorno mental (p. ex., preocupações excessivas, como no transtorno de ansieda-
de generalizada; preocupação com a aparência, como no transtorno dismórfico corporal; dificuldade de descartar ou se desfazer de pertences, como 
no transtorno de acumulação; arrancar os cabelos, como na tricotilomania [transtorno de arrancar o cabelo]; beliscar a pele, como no transtorno de 
escoriação [skin-picking]; estereotipias, como no transtorno de movimento estereotipado; comportamento alimentar ritualizado, como nos transtornos 
alimentares; preocupação com substâncias ou jogo, como nos transtornos relacionados a substâncias e transtornos aditivos; preocupação com ter uma 
doença, como no transtorno de ansiedade de doença; impulsos ou fantasias sexuais, como nos transtornos parafílicos; impulsos, como nos transtornos 
disruptivos, do controle de impulsos e da conduta; ruminações de culpa, como no transtorno depressivo maior; inserção de pensamento ou preocupa-
ções delirantes, como nos transtornos do espectro da esquizofrenia e outros transtornos psicóticos; ou padrões repetitivos de comportamento, como no 
transtorno do espectro autista).
Especificar se:
Com insight bom ou razoável: O indivíduo reconhece que as crenças do transtorno obsessivo-compulsivo são definitiva ou provavelmente não verda-
deiras ou que podem ou não ser verdadeiras.
Com insight pobre: O indivíduo acredita que as crenças do transtorno obsessivo-compulsivo são provavelmente verdadeiras.
Com insight ausente/crenças delirantes: O indivíduo está completamente convencido de que as crenças do transtorno obsessivo-compulsivo são ver-
dadeiras.
Especificar se:
Relacionado a tique: O indivíduo tem história atual ou passada de um transtorno de tique.
(Reimpressa, com permissão, de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (Copyright ©2013). American Psychiatric Association. 
Todos os direitos reservados.)
TABELA 10.1-2
Especialistas clínicos não psiquiátricos que mais veem 
pacientes com transtorno obsessivo-compulsivo
Especialista Problema
Dermatologista Mãos rachadas, aparência eczematoide
Médico familiar Familiar lava-se excessivamente, pode mencio-
nar familiar com compulsão por contar ou por 
verificar
Oncologista, internista 
de doenças infec-
ciosas
Crença insistente de que a pessoa adquiriu sín-
drome da imunodeficiência
Neurologista Transtorno obsessivo-compulsivo associado com 
transtorno de Tourette, lesão encefálica, co-
reias, outras lesões ou transtornos dos gânglios 
da base
Neurocirurgião Transtorno obsessivo-compulsivo grave e intra-
tável
Obstetra Transtorno obsessivo-compulsivo pós-parto
Pediatra Preocupação dos pais com o comportamento do 
filho, normalmente se lava em excesso
Cardiologista pediatra Transtorno obsessivo-compulsivo secundário a 
coreia de Sydenham
Cirurgião plástico Consultas repetidas para características “anor-
mais”
Dentista Lesões nas gengivas por escovação excessiva
(Extraída de Rapoport JL. The neurobiology of obsessive-compulsive disor-
der. AMA. 1988;260:2889, com permissão.)
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PROBLEMA V
TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO - TOC 
▸ Diagnóstico Diferencial 
▸ Condições neurológicas 
▸ Condições Psiquiátricas
{1.Distúrbios em gânglios da base 2. Síndrome de Tourette 
{1.Depressão maior 2.Sintomas psicóticos 
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PROBLEMA V
TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO - TOC 
▸ Tratamento 
▸ Farmacológico 
▸ Comportamental
ISRS
Clomipramina
*Embora a área psicanalítica tenha perdido espaço no tratamento em si, tem 
relevância para compreender fatores que exacerbam o transtorno e abordar 
pacientes resistentes ao tratamento farmacológico/comportamental
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PROBLEMA V
SUICÍDIO: RISCO E PREVENÇÃO 
Pedro Romero - 4º ano ESCS
PROBLEMA V
SUICÍDIO: RISCO E PREVENÇÃO 
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PROBLEMA V
SUICÍDIO: RISCO E PREVENÇÃO 
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PROBLEMA V
SUICÍDIO: RISCO E PREVENÇÃO 
Pedro Romero - 4º ano ESCS
PROBLEMA V
SUICÍDIO: RISCO E PREVENÇÃO 
População psiquiátrica População geral
Distribution of psychiatric diagnoses of people who died by suicide among psychiatric inpatients (left) and the 
general population (right) – Figures 4 and 5 in Bertolote and Fleischmann (2002)
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PROBLEMA V
SUICÍDIO: RISCO E PREVENÇÃO 
Pedro Romero - 4º ano ESCS
PROBLEMA V
SUICÍDIO: RISCO E PREVENÇÃO 
100x mais que a população geral
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PROBLEMA V
SUICÍDIO: RISCO E PREVENÇÃO 
Pedro Romero - 4º ano ESCS
PROBLEMA V
SUICÍDIO: RISCO E PREVENÇÃO 
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PROBLEMA V
SUICÍDIO: RISCO E PREVENÇÃO 
Pedro Romero - 4º ano ESCS
OBRIGADO