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Fga. MS. CAMILA PEREIRA
CRFa. 5-3110-6
Estimulação Tátil
Térmica Gustativa
Camila C. Pereira
Fonoaudióloga CRFa 5-3110-6
Doutoranda em Neuropsicologia.
Mestre em Fonoaudiologia. Especialista em
Motricidade Oral, Fonoaudiologia Hospitalar e Disfagia.
Docente do Programa de Residência Multiprofissional pela UFMS.
Sabemos que a Disfagia Orofaríngea (DO) é qualquer alteração na 
biomecânica da deglutição fruto de uma doença de base. Desse 
modo, lesão no Sistema Nervoso Central e/ou no Sistema Nervoso 
Periférico acometem a deglutição, onde o comprometimento motor e 
a sensibilidade orofaríngea diminuída são características fortemente 
encontradas nas Disfagias Orofaríngeas Neurogênicas.
ExisteExiste a forte evidência entre déficits sensoriais e dificuldade na 
resposta faríngea (10), remetendo ao fato de que a entrada sensorial 
reduzida contribui para a resposta motora prejudicada (1). Tais 
relações levam aos seguintes achados: sialorreia, frequência de 
deglutição diminuída, tempo de trânsito oral aumentado, escape oral 
posterior, resposta faríngea tardia, tosse, engasgos e resíduos 
faríngeos.
EstaEsta deficiência sensorial é um elemento fisiopatológico crítico e um 
alvo potencial para o tratamento das disfagias orofaríngeas em 
várias fisiopatologias de base. 
Por isso que o uso de diversas estratégias que potencializam a 
entrada sensorial são descritas e consideradas de extrema relevância 
clínica, tais como: estímulos térmicos (7), táteis (11), gustativos (9), 
elétricos (12) e farmacológicos (1). 
AAgora, para que possamos entender a importância da Estimulação 
Tátil Térmica Gustativa (ETTG) como estratégia terapêutica que 
favorece a organização central e contribui para a resposta motora, 
vale a pena começar pelo Homúnculo de Penfield...
Para quem não conhece, este “homenzinho 
desproporcional” é denominado Homúnculo de 
Penfield, nada mais é que a representação do NOSSO 
CORPO no CÓRTEX. Observem que as partes do 
corpo são desproporcionais ao seu tamanho real, 
entretanto, são correspondentemente proporcionais ao 
tamanho da área que ocupam no cérebro. 
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Estimulação Tátil Térmica Gustativa
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Humm Camila, li bem: “as áreas que são maiores no Homúnculo de 
Penfield são exatamente as regiões que são mais sensíveis aos 
estímulos”.
Muito bem, nós já sabemos que para favorecer frequência de 
deglutição, melhorar a resposta faríngea, dentre outros, depende de 
uma boa entrada sensorial, correto? Então será sob esta perspectiva 
que norteará todas as nossas estratégias de estimulação multimodal.
Em outras palavras, uma coisa é estimular o paciente com lascas de 
sonho de valsa (paladar), outra coisa é estimulá-lo com o cheiro do 
sonho de valsa (olfato), com a visão do sonho de valsa (visão), com o 
toque do sonho de valsa (tato) e com o barulho da embalagem sendo 
aberta do sonho de valsa (audição). 
Quando nos remetemos a 
Estimulação Multimodal, 
basicamente nos referimos aos 5 
sentidos (olfato, paladar, tato, visão 
e audição), aonde o número de 
informações contida nestes órgãos 
dos sentidos potenciarão a entrada 
sensorial (imput – asensorial (imput – aferência).
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Para que haja uma resposta de deglutição (advinda do sistema 
nervoso central), tem que haver um estímulo, e existem muitos 
recursos terapêuticos disponíveis para isso. Este estímulo é captado 
pelos sensores periféricos (receptores contidos na região orofacial, 
assim como no sistema nervoso periférico) que servem de entrada,
desempenhandodesempenhando um papel essencial de aferência (levando a 
mensagem ao SNC) para que a reintegração sensório motora 
aconteça, como selar um lábio e deglutir.
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Concorda que a aferência será muito maior? Concorda que haverá 
maiores ativações centrais? Concorda que desse modo estaremos 
pintando o cérebro dos nossos pacientes? Concorda que a integração 
sensório motora será outra? 
MuitoMuito bem, estes estímulos periféricos advindos dos órgãos do sentido 
proporcionarão respostas motoras satisfatórias. Os movimentos serão 
gradativamente FACILITADOS e assim REORGANIZADOS podendo 
chegar em padrões normais (= melhorar o déficit) ou o mais próximo 
possível do normal (= contornar o déficit).
Nós, fonoaudiólogos, trabalhamos com uma das mais elaboradas 
funções motoras que é a deglutição. A mesma é realizada várias vezes 
por dia e desde 1975 foi constatado que não deve ser assumida como 
um simples movimento reflexo (4), visto ser fortemente modulada e 
dependente do feedback sensorial, onde o TEMPO DE RESPOSTA é 
maior quando se trabalha o sensorial comparado ao motor.
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É importante saber que o estímulo frio (6, 7) aplicado à 
cavidade orofaríngea, provoca um efeito de 
excitabilidade persistente nas vias motoras da 
deglutição, somado a isso, a condução deste estímulo é
muito mais rápida, favorecendo o feedback sensorial. 
Outro fato importante que deve ser considerado ao selecionar o 
estímulo para a terapia é o sabor desagradável, ou seja, sabor que 
não tenha memória gustativa para o paciente. Estudos comprovaram 
que existe efeitos inibitórios modulatórios nas vias motoras da 
deglutição humana após estimulação do sabor desagradável (9). 
Desse modo, existe uma clara importância da modalidade de estímulo 
periférico na produção de efeitos facilitadores no córtex motor da 
faringe. Pafaringe. Para tanto, é de extrema relevância selecionar alimentos que 
outrora eram considerados favoritos pelo paciente.
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O que estou dizendo? Em condições fisiológicas, os neurônios da 
deglutição recebem informações sensoriais dos receptores orais, 
faríngeos e esofágicos e a circuitaria central pode ser modificada por 
aferentes periféricos (tais como volume do bolo alimentar, textura, 
consistência e viscosidade), que ajustarão a sequência motora 
exatamente de acordo com o estímulo preparado e posteriormente 
deglutido (5).
EntenderEntender destes conceitos que possibilitará passar de uma ETTG 
típica (com controle de volume – “colher melada”) para uma ETTG 
transitória (aumento de volume), uma vez que somente na transitória 
podemos progredir para um treino de via oral e finalmente iniciar o 
desmame da via alternativa de alimentação.
EE por fim, para chegar a tão sonhada “retorno da dieta VO”, ou 
propiciar “fonte de prazer oral” (nos casos das doenças 
neuroprogressivas avançadas ou dos pacientes não responsivos com 
forte comprometimento cognitivo), ou melhorar a “qualidade de vida” 
com a redução do números de toalhinhas usadas por dia (nos casos 
dos pacientes sialorreicos), todos estes objetivos irão depender do 
conhecimento neurofisiológico de cada fisiopatologia de base unido a 
uma boa estuma boa estratégia terapêutica de estimulação multimodal.
Eu realmente desejo que este material tenha servido para te guiar e 
te incentivar nesta missão tão linda de devolver sabor as vidas que 
Deus nos confiou. 
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BIBLIOGRAFIAS RECOMENDADAS:
1. Alvarez-Berdugo D, Rofes L, Arreola V, Martin A, Molina L, Clave P. A compar-
ative study on the therapeutic effect of TRPV1, TRPA1, and TRPM8 agonists on 
swallowing dysfunction associated with aging and neurological diseases. Neuro-
gastroenterol Motil. 2018; 30(2):e13185.
2. Chee C, Arshad S, Singh S, Mistry S, Hamdy S. The influence of chemical gus-
tatory stimuli and oral anaesthesia on healthy human pharyngeal swallowing. 
Chem Senses. 2005; 30:393-400.
3. Hamdy S, Jilani S, Price V, Parker C, Hall N, Power M. Modulation of human 
swallowing behaviour by thermal and chemical stimulation in health and after 
brain injury. Neurogastroenterol Motil. 2003; 15:69-77.
4.4. Jean A, Car A, Roman C: Comparison of activity in pontine versus medullary 
neurones during swallowing. Exp Brain Res 1975, 22(2):211-220
5. Jean A. Controlof the central swallowing program by inputs from the periph-
eral receptors. A review. J Auton Nerv Syst. 1984; 10:225–233
6. Kawakami M, Simeoni S, Tremblay S, Hannah R, Fujiwara T, Rothwell JC. 
Changes in the excitability of corticobulbar projections due to intraoral cooling 
with ice. Dysphagia. 2019; 34(5):708–712.
7. Magara J, Watanabe M, Tsujimura T, Hamdy S, Inoue M. Cold thermal oral 
stimulation produces immediate excitability in human pharyngeal motor cortex. 
Neurogastroenterol Motil. 2018; 30(10), e13384.
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BIBLIOGRAFIAS RECOMENDADAS:
9. Mistry S, Rothwell JC, Thompson DG, Hamdy S. Modulation of human cortical 
swallowing motor pathways after pleasant and aversive taste stimuli. Am J 
Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2006; 291:G666-G671.
10.10. Rofes L, Ortega O, Vilardell N, Mundet L, Clavé P. Spatiotemporal charac-
teristics of the pharyngeal event-related potential in healthy subjects and older 
patients with oropharyngeal dysfunction. Neurogastroenterol Motil. 
2016;29(2):e12916
11. Rosenbek JC, Robbins J, Willford WO, et al. Comparing treatment intensities 
of tactile-thermal application. Dysphagia. 1998;13:1-9
12. Theurer JA, Johnston JL, Fisher J, et al. Proof-of-principle pilot study of oro-
pharyngeal air-pulse application in individuals with dysphagia after hemispher-
ic stroke. Arch Phys Med Rehabil. 2013;94: 1088-1094.
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