Cesárea

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CESAREANA 
 
HISTÓRIA 
1) Júlio Cesar 
- Imperador romano teria nascido por parto 
“cesariano” 
- Improvável: nenhuma pessoa sobreviveria a 
uam cirurgia naquela época (100ac) 
 
2) Lei de Numa Popílio 
- Post mortem 
- Lex regia → lex caesarea 
- Kaiserschnitt (alemão: “corte imperial”) 
 
3) Idade Média 
- Latim: caedere = “cortar” 
INDICAÇÕES 
ABSOLUTAS 
• Placenta prévia centro-total 
• Miomectomia prévia 
• Histerectomia corporal prévia 
• Fórcipe/vácuo falhado 
• Apresentação fetal córmica 
• Iminência de rotura uterina (Sinal de Bandl) 
• Distócia funcional não corrigível 
• Desproporção céfalo-pélvica real diagnosticada 
durante a fase ativa do trabalho de parto 
• Prolapso de cordão 
• Cesárea perimortem 
• Tumor prévio obstrutivo 
• Herpes genital ativo 
• Gêmeos xipófagos 
RELATIVAS 
• Descolamento prematuro de placenta 
• Sofrimento fetal agudo 
• Apresentação pélvica 
• Gestação múltipla 
• Iteratividade 
• Macrossomia 
• HIV com carga viral > 1000 cópias 
• Malformações fetais 
NÃO SÃO INDICAÇÕES DE CESÁREA 
• Circular de cordão 
• Bacia estreita 
• Biotipo materno 
• Idade materna 
• Pós-datismo 
• Gestação de alto risco 
• Desproporção céfalo-pélvica sem trabalho de 
parto 
CLASSIFICAÇÃO DE ROBSON 
- Sistema padronizado 
- Totalmente inclusiva e mutualmente exclusiva (todas 
as gestantes ocupam pelo menos uma categoria) 
- Uso indicado pela OMS desde 2015 
- Monitorizar taxas de cesárea 
• Recomendado pela OMS: 10-15% 
• Brasil: 51,9% (Público: 42,9%; Privado: 87,9%) 
 
 
 
TÉCNICA 
PREPARO 
1) Anestesia 
- Raquianestesia (Clássica) 
- Peridural (Complementar analgesia de parto 
inicialmente peridural) 
- Geral? (Risco de transmissão materno-fetal; 
casos de exceção à raqui e pacientes de alto 
risco) 
2) Sondagem vesical de demora 
3) Assepsia e antissepsia 
4) Colocação de campos estéreis 
5) ATB profilático (Cefazolina 2g EV antes da incisão) 
 
PLANOS ANATÔMICOS (7) 
 
 
INCISÃO DE PFANNENSTIEL 
 
- 2-3 cm da sínfise púbica 
- 10-12cm de extensão 
- Arciforme 
INCISÃO E DISSECÇÃO POR PLANOS 
 
 
 
HISTEROTOMIA 
SEGMENTAR TRANSVERSA (MARSHALL-FUCHS) 
 
 
CORPORAL 
 
- Indicações: 
• Acrestismo placentário 
• Post mortem 
• Prematuridade extrema 
• Dificuldade de acesso ao segmento inferior 
o Aderências 
o Miomas 
o Varizes calibrosas 
o Cirurgias Prévias 
 
EXTRAÇÃO FETAL 
MANUAL 
- Manobra de Geppert 
 
 
ALAVANCA 
 
 
FÓRCIPE 
 
 
FINALIZAÇÃO 
 
 
PROFILAXIA DE HEMORRAGIA PUERPERAL 
 
 
 
 
 
 
 
DEQUITAÇÃO 
 
 
SUTURA POR PLANOS COM REVISÃO DA 
HEMOSTASIA 
HISTERORRAFIA 
 
APROXIMAÇÃO DO RETO ABDOMINAL 
 
- Estudos não mostraram benefícios em fechar peritônio 
RAFIA DA APONEUROSE 
 
 
TECIDO SUBCUTÂNEO 
PELE 
COMPLICAÇÕES 
HEMORRÁGICAS 
- Hemorragia nos lábios da histerectomia 
 
- Prolongamento da histerotomia 
 
- Atonia uterina 
 
ADERÊNCIAS 
 
 
LESÕES DE ÓRGÃOS E ESTRUTURAS 
 
INFECÇÃO 
- Ferida Operatória 
- Endometrite 
HEMATOMA 
 
SEROMA 
 
DEISCÊNCIA 
 
COMPLICAÇÕES OBSTÉTRICAS TARDIAS 
- Aderências 
- Rotura uterina 
- Placenta prévia 
- Acretismo placentário 
- Gravidez extópica em cicatriz de cesárea 
Obs.: sucessivas cesáreas comprometem o futuro 
reprodutivo!4 
 
COMPLICAÇÕES FETAIS 
- Prematuridade 
- Desconforto respiratório 
- UTI neonatal 
 
 
 
CESÁREA X PARTO VAGINAL