Radiografia do tórax - Pneumonia

Prévia do material em texto

Nathalia Noronha – P5
Radiografia do tórax:
Densidades:
Densidade de ar: Preto
Pulmão: tem densidade próxima a densidade do ar: escura 
Tecidos moles (órgãos internos): densidade intermediária entre cinza claro e branco 
Osso e estruturas calcificadas: densidade alta
Importância na avaliação radiológica:
Campo pulmonar muito escuro, muito próximo da densidade de ar:
· Situações que aumentam a quantidade de ar
Pulmão mais claro, radiopaco, próximo a densidade dos tecidos moles.
· Componente a mais naquele pulmão, aumentando a densidade 
· Água 
· Secreção 
· Muco 
· Células inflamatórias
· Bactérias
Anatomia:
Avaliação do mediastino:
As estruturas mediastinais ficam sobrepostas.
Aorta: 
· Botão aórtico 
· A partir dele podemos analisar se há alguma anormalidade. Ex:
· Aneurisma de aorta: botão aórtico muito aumentado de tamanho
· Calcificação da parede da aorta
Contorno da artéria pulmonar:
· Arco da artéria pulmonar 
Ventrículo esquerdo
· Margem inferior: VD
· Margem a direita: Átrio direito
sistematização para avaliar rx de tórax:
· A – Airway – vias aéreas Traqueia e brônquios principais
· B – Breathing – pulmões
· Campos pulmonares
· C – Circulation – coração e vasos principais
· Coração, vasos principais, mediastino (cardiomegalia, alteração dos vasos)
· D – Disability – parte óssea (fraturas)
· Lesão, deformidades, tumores
· E – Everything else – partes moles externas, porção superior do abdomen, pescoço
Traqueia:
· Analisar se a traquéia está bem centralizada
· Em paciente pediátricos, psiquiátricos e em quadros clínicos que sugerem pneumonia aspirativa olhar quanto a presença de objetivos estranhos (traqueia e brônquios principais).
Campos pulmonares:
· Analisar os campos pulmonares:
· Densidade
· Simetria
· Insuflado
Coração:
· Tamanho 
· Arcos (aórtico de pulmonar)
· Câmaras cardíacas
· Vasos principais no hilo 
Parte óssea e Moles no geral:
· Costelas, clavícula, ombros
· Muito importante em traumas
· Abdome: gaseificação, presença de gás no estômago ou intestino, ou solto na cavidade
Pulmões:
· Diminuição da densidade 
· Aumento da densidade
Redução de densidade:
· Pneumotórax
· Hiperinsuflação
· Enfisemas 
Hiperinsuflação:
· Pulmão com densidade bastante reduzido
· Aumento dos espaços intercostais
· Relativa retificação do diafragma 
Pode acontecer por diversas causas:
· Enfisemas
· Doenças obstrutivas (asma)
Enfisema:
· Destruição do tecido pulmonar 
· Áreas de destruição do parênquima com densidade de ar puro
· Outro paciente com enfisema. Predominando nos campos superiores com densidade de ar puro.
Enfisema Panlobular:
· Pulmão com densidade menor muito próxima a densidade do ar 
· Aumento do pulmão porque está superinsuflado 
· Retificação do diafragma 
· Mais nítida no P
· Aumento do diâmetro AP
· Tórax em barril 
Áreas de destruição enfisema:
· Difusas
· Focais
Pneumotórax:
Presença de ar ocupando o espaço pleural. 
Pode acontecer por evento traumático ou não:
· Traumático: ruptura da pleura parietal com consecutiva entrada de ar. Pode ocorrer ruptura do pulmão.
· Acumula presença de ar entra a pleura parietal e visceral, e o pulmão vai diminuindo de tamanho
· Todo espaço do hemitórax passa a ser ocupado por ar
Pneumotórax RX:
· Hemitórax mais radiotransparentes que o outro 
· Do lado direito tem apenas densidade de ar 
· No caso de dúvida entre pulmão normal X acometido
· Observar trama broncovascular presente em todo pulmão normal
· Lado esquerdo: trama broncovascular presente 
· Lado direito: Radiotransparente. Densidade diminuída. Pulmão reduzido. Pneumotórax ocupando quase todo hemitórax
Aumento da densidade do pulmão:
· Vidro fosco
· Opacidade alveolar 
· Opacidade reticular 
· Consolidação
opacidade:
Qualquer imagem que deixe o pulmão mais radiopaco. 
Pode ter vários padrões:
· Consolidação: radiopaco, semelhante a órgão sólido
· Nódulo: Opacificação bem restrita e arredondada. Até 3 cm.
· Massa: Opacificação restrita e arredondada. Acima de 3 cm.
Podem ter aspecto:
· Intersticial/reticular: Várias linhas brancas que se cruzam e aumentam a densidade do pulmão 
· Alveolar: Mal delimitadas de aspecto mais ou menos arredondados, geralmente bilaterais
· Lembram aspecto de chumaço de algodão ou nuvens brancas no céu
Opacidade Alveolar:
Presente em:
· Broncopneumonias 
Consolidação:
São bastante diferentes das opacidades alveolares (densidade mais irregular, mal definida)
· Já a consolidação tem aspecto mais sólido lembra um órgão sólido 
Desencadeada por:
· Pneumonia Lobar: Preenchimento completo dos alvéolos em uma determinada região preenchendo um lobo todo ou quase todo
Opacidade Intersticial/reticular:
Área mais radiopaca, que não forma uma área homogênea. São múltiplas linhas que se cruzam, formando polígonos e aumentam a densidade do pulmão.
· Pode ser difícil de ser percebida no RX
· As linhas não são tão visíveis individualmente devido a sobreposição 
· Mais difusa
Estão associadas as pneumonias atípicas
Tomografia:
· Múltiplas linhas, preenchimento, espessamento dos septos interalveolares 
· “aspecto de pulmão sujo”
· Não forma imagem homogênea
· Pulmão + radiopaco
Opacidade em vidro fosco:
· Mais radiopaco que um pulmão normal 
· Densidade intermediária 
Causas:
· Infecções:
· Pneumonias virais (corona vírus)
· Geralmente apenas vidro fosco
· No caso de pneumonia bacteriana, o vidro fosco raramente está sozinho. 
· Áreas de consolidação + vidro fosco
Pneumonias:
Pneumonia Lobo inferior esquerdo segmento lateral
· Mais radiopaco 
· Opacidade mal delimitada
Padrões diferentes acontecendo juntos.
· Consolidações
· Vidro fosco 
Broncograma aéreo :Brônquio normal dentro de uma área de consolidação
· Presente na imagem 
· Ajuda a confirmar que não é algo destrutivo no parênquima pulmonar
· Em primeiro lugar faz pensar em pneumonia 
Pneumonia Lobar:
· Área de consolidação
· Presença de Broncograma aéreo dentro da consolidação
· Lobo inferior direito: Área de consolidação
· C: RX de controle. Paciente curado. Possível visualizar opacidade. 
· Dissociação clínico-radiológico 
· Comum que o paciente esteja curado da pneumonia, mas no RX ainda apresente alguma opacidade
· A imagem isolada não pode ser utilizada como critério de cura
· Área de pneumonia Lobar. 
· Consolidação no lobo médio
· Consolidação homogênea com densidade de órgão sólido
· Possível visualizar o Broncograma aéreo no meio da consolidação
Broncopneumonia:
· Áreas mais ou menos arredondadas de aumento da densidade, difuso, bilaterais, mal delimitados. Algumas podem se juntar formando uma consolidação
Pneumonia atípica:
· Opacidades intersticiais e vidro fosco
Pneumonia por P. CARINI:Pneumocistose 
Infecção oportunista em paciente com HIV
· Vidro fosco (padrão característico)
Penumonia padrão multinodular:
· Múltiplos nódulos
Pneumonia por padrão misto:
· Aspecto de opacidade alveolar 
· Opacidade intersticial
 Padrão clássico RX:
· Atípica, imagens lineares, causando um aumento difuso e irregular da densidade do pulmão
· Opacidades alveolares, mais ou menos arredondadas, bilaterais, com aspecto de chumaço de algodão 
Tuberculose
Áreas de aumento de densidade
Amarelo: opacidades 
Vermelho: cavitação (diminuição da densidade)