SISTEMA RESPIRATÓRIO

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1 Aline David – ATM 2025/B 
SEMIOLOGIA – AULA 06 
REVISANDO ANATOMIA 
Linhas: 
Linhas importantes: linha clavicular, linha 
medioesternal, linhas axilares. 
 
 
 
Regiões: 
- As regiões são mais utilizadas do que as linhas para 
realizar a descrição. 
 
 
 
 
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Topografia Pulmonar: 
 
- Durante a inspiração, o pulmão vai descer até mais ou 
menos a região das costelas flutuantes. 
 
REVISANDO A FISIOLOGIA 
❖ Respiração: 
 
❖ Controle pelo tronco cerebral e mediada pela 
musculatura respiratória. 
❖ A respiração normal é tranquila e fácil → 12 a 
20 incursões respiratórias por minuto. 
❖ Durante o exercício e em vigência de 
determinadas doenças, faz-se necessário um 
esforço respiratório adicional, e os músculos 
acessórios passam a participar desse esforço 
inspiratório → importante perceber em 
pacientes asmáticos e com DPOC. 
❖ A musculatura abdominal auxilia a expiração. 
 
Raio X de Tórax Normal: 
 
 
ANAMNESE 
❖ Idade – doenças na infância → investigar a 
frequência de infecções respiratórias 
(bronquiolite, tuberculose). 
❖ Sexo; 
❖ Procedência e ocupação; 
❖ Antecedentes pessoais e familiares; 
❖ História patológica pregressa; 
❖ Imunizações → importante perguntar em 
todas as idades. Em geral, as crianças já trazem 
as carteirinhas. 
• Antitetânica, pneumocócica, vacina da 
gripe e febre amarela (principalmente) 
→ adultos. 
❖ Hábitos → pessoas que tem asma e alergias 
atópicas sempre avaliar os hábitos domiciliares 
→ ingestão de líquidos (geralmente tem 
secreções menos espessas) 
• Como a pessoa limpa a casa? 
• Como é o domicílio? 
• Rua é asfaltada ou não? 
• Tem hábito de varrer a casa? 
 
 
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TABAGISMO 
❖ Principal causa de óbitos evitáveis. 
❖ Doenças pulmonares, cardiovasculares e 
neoplásicas. 
❖ Fumo ativo X passive → o fumante passivo é 
tão prejudicado quanto o próprio fumante. 
❖ Perguntar sobre o tabagismo a cada consulta. 
Aconselhar regularmente os pacientes a 
abandonarem o hábito de fumar. 
❖ Carga tabágica: número de cigarros fumados 
por dia/20 x número de anos que o paciente 
fumou. 
- Resposta em anos-maço 
- 1 maço = 20 cigarros 
• Esse cálculo é feito porque em geral 
pacientes que tem 20 anos-maço, 
desenvolvem DPOC. 
❖ Dá para colocar também os maços-dia, porque 
o paciente pode parar de fumar reduzindo a 
carga tabágica. 
SINAIS E SINTOMAS MAIS COMUNS 
DOR TORÁCICA 
❖ É a causa mais comum, mas nem sempre está 
relacionada com doenças respiratórias. 
❖ PAREDE TORÁCICA (incluindo sistema 
musculoesquelético e pele). 
❖ PULMÕES e pleuras; 
❖ CORAÇÃO; 
❖ VASOS (aorta) → como dissecção da aorta; 
❖ ESÔFAGO; 
❖ ÓRGÃOS ABDOMINAIS (estômago, vesícula) → 
dor referida (quando vai para cima); 
❖ Distenção de intestino (distenção de alça do 
colo transverso o paciente tem elevação da 
cúpula diafragmática, tendo uma dor referida 
para cima). 
❖ Devemos estar atentos também aos gestos do 
paciente ao descrever a dor: 
O punho cerrado sobre o esterno sugere angina de 
peito. 
Um dedo indicando uma região de hipersensibilidade 
na parede torácica sugere dor musculoesquelética. 
Movimento da mão do pescoço para o epigástrio 
sugere pirose. 
Ansiedade também é causa frequente de dor torácica 
→ uma das grandes causas de dispneia e dor torácica. 
 
 
- Em geral pneumonia sem acometimento de pleura, 
não causa dor, causa cansaço, etc. 
 
- Herpes-zoster: dor intensa súbita, não encontra nada 
no exame físico. Uns dias depois aparecem as lesões 
cutâneas. A região mais comum das lesões são as 
regiões costais. Como ele pega inervação é de apenas 
um lado do nosso corpo. 
 
- Cada uma delas está mais associada com a região que 
está sendo acometida. 
PLEURITE OU PLEURESIAS 
❖ Dor pleurítica – inflamação da pleura parietal 
❖ Aguda, pode ser intensa, localizada 
❖ Piora com respiração, tosse, movimentos do 
tronco. 
 
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❖ Pode ser acompanhada de febre e/ou 
dispneia (depende da causa). 
❖ Pode se irradiar para outras regiões. 
PNEUMOTÓRAX 
❖ Extravasamento de ar para o espaço pleural 
com consequente colapso do pulmão. 
❖ Súbita, aguda, intensa. 
❖ Sem febre. 
 
 
PNEUMONIA 
❖ Pneumonias alveolares: 
 
DISSECÇÃO DE AORTA 
❖ Separação das camadas da parede da aorta. 
❖ Dor dilacerante no tórax anterior, com 
irradiação para o pescoço, as costas ou o 
abdômen e pode causar síncope, hemiplegia 
ou paraplegia. 
 
DISPNEIA 
❖ Subjetiva (quando o paciente sente) ou 
objetiva (quando a gente vê); 
❖ Ortopneia; 
❖ Classificada a partir de duas escalas: 
 
 
- Essas escalas nem sempre são utilizadas no dia-a-dia. 
❖ Causas atmosféricas → mudança de 
temperatura; 
❖ Obstrutivas → tumor, corpo estranho, asma; 
❖ Parenquimatosas → pneumonias e outras 
doenças do parênquima. 
❖ Diafragmáticas → alteração no diafragma; 
❖ Pleurais → acometimento das pleuras; 
 
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❖ Cardíacas 
❖ Psicogênicas → se as queixas não fecham com 
que a gente pensa, tem que investigar mais 
essa causa psicogênica, de origem emocional. 
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA 
(DPOC) 
 
- Bronquítico: brônquios mais inflamados e 
edemaciados → redução do diâmetro que dificulta a 
passagem do ar. 
- Alveolar: enfisematoso, com dificuldade na troca de 
O2. 
- Paciente com DPOC tende a ter pneumonia de 
repetição. 
 
 
- Brônquite crônica: cianose perilabial; 
- Enfisema: paciente emagrecido com a caixa torácica 
mais estendida, que perde a elasticidade dos alvéolos. 
SIBILÂNCIA 
❖ Chiado 
❖ Normalmente na fase expiratória ; 
❖ Tom musical → “chiado de gato”; 
❖ Diminuição do calibre; 
❖ Causas: obstrução parcial das vias respiratórias 
por secreção, inflamação tecidual ou corpo 
estranho → a principal causa é a asma; 
❖ Exemplo: asma, distúrbios obstrutivos. 
TOSSE 
❖ Mecanismo de defesa; 
❖ Tosse produtiva ou úmida; 
❖ Tosse seca; 
❖ Tosse roca; 
❖ Causas respiratórias ou cardíacas; 
- Refluxo gastroesofágico pode ocasionar 
tosse; 
- A tosse pode ser por secreções; 
❖ Sempre caracterizar a tosse; 
❖ Medicamentos: captopril e enalopril; 
 
EXPECTORAÇÃO 
❖ Cor 
❖ Odor 
❖ Transparência ou hialina 
❖ Consistência 
Seroso → amarelada transparente. 
Mucoide → espessada e branca. 
Purulento → amarela. 
Hemoptóico → com sangue. 
Róseo → secreção + sangue. 
HEMOPTISE 
❖ Brônquicas 
❖ Alveolares 
❖ Bronquiectasias 
 
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❖ Fungos 
❖ Tuberculose... 
 
BRONQUIECTASIA 
❖ Dilatação e destruição dos brônquios, 
irreversível; 
 
 
❖ A consolidação é mais esbranquiçada. 
 
 
 
 
TUBERCULOSE 
 
❖ Perda de peso e sudorese noturna fazem a 
gente pensar mais em tuberculose; 
❖ Cavitação no ápice pulmonar; 
 
HIPOCRATISMO – BAQUETEAMENTE DIGITAL 
 
 
 
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EXAME FÍSICO INICIAL 
❖ Sinais Vitais 
❖ Coloração do paciente 
❖ Crânio e Face 
❖ Vias aéreas superiores 
❖ Pescoço 
→ Linfonodos 
PROPEDÊUTICA PULMONAR 
1) Inspeção estática; 
2) Inspeção dinâmica; 
3) Palpação; 
4) Percussão; 
5) Ausculta; 
INSPEÇÃO 
❖ Tipos de tórax 
❖ Circulação colateral 
❖ Ginecomastia e mamas 
❖ Tiragem 
❖ Sinal de Lemos Torres: abaulamento dos 
espaços intercostais durante a expiração. 
- Sinal de Derrame Pleural 
Tipos de Tórax: 
 
 
 
Padrões Respiratórios: 
 
- Nem sempre tem a mesma amplitude. 
❖ Apneia: não há frequência respiratória; 
 
- Variações dos níveis de CO2 no nosso 
organismo → retenção maior de CO2; 
- Causas: insuficiência cardíaca, hipertensão 
intracraniana, AVC, TCE, drogas. 
 
- No período pós apneia ela tem movimentos 
expiratórios e inspiratórios sem ritmo. 
- Causas: doenças cerebelares, grave 
comprometimento cerebral. 
- Respiração anárquica ou atáxica 
 
- Respiração característica de acidose 
metabólica; 
- Causas: acidose metabólica (diabética). 
PALPAÇÃO 
❖ Avaliação da expansão torácica(posterior e 
anterior); 
 
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❖ Frêmito Toraco-Vocal (FTV) (posterior e 
anterior): 
- Vibrações palpáveis transmitidas à parede 
torácica quando o paciente fala. 
- Palavras “trinta e três” ou “tranco e trote”. 
# FTV diminuído: voz suave ou transmissão 
diminuída (obstrução brônquica, DPOC, derrame 
pleural, pneumotórax). 
# FTV aumentado: consolidação pulmonar. 
 
 
 
- Dá para pedir também para o paciente abraçar os 
braços. Isso faz com que as escápulas se afastem, 
deixando a ausculta e a palpação melhores avaliáveis. 
PERCUSSÃO 
 
- No dedo médio, com o dedo médio. 
❖ Anterior e posterior 
❖ Bilateral comparativo 
❖ Geralmente começa-se do ápice para a base. 
❖ Tem que fazer nos espaços intercostais; 
 
 
 
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AUSCULTA 
❖ Paciente em posição cômoda, respirando 
tranquilamente, com a boca entreaberta. 
❖ Tórax despido sempre que possível. 
 
 
Sons Normais: 
 
Ruídos Adventícios: 
Estertores: 
 
 
 
macicez 
 
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