Nefropatia Diabética

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Nefropatia
Diabética
01
Liga Acadêmica de Nefrologia e
Urologia da Universidade Federal
de Juiz de Fora campus
Governador Valadares
Nefropatia
Diabética
Domício
Antônio da
Costa Júnior
Endocrinologista
Docente da UFJF-GV
Clara
Marques
Santana
LUNE
Elaboração da aula:
Sumário
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1
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2
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3
Diabetes melittus:
recordando de forma geral
Explorando a nefropatia
diabética
Partiu praticar!
Epidemiogia
Aumento da idade populacional
Hábitos de vida
Fatores genéticos
35% dos indivíduos com dm
 
Nefropatia
diabética
25% da excreção urinária
de albumina
20% redução isolada da
taxa de filtração glomerular
Dano vascular: alterações na
autorregulação glomerular e
hipertensão
intracapilar glomerular.
Aumento da perfusão renal
Hiperfiltração
Produção local
 de angio 2Hipertrofia tubular proximal e
aumento na reabsorção de
sódio.
Redução da
resistência das arteríolas
aferente e eferente
Alterações
glomerulares
Dano vascular: alterações na
autorregulação glomerular e
hipertensão
intracapilar glomerular.
Aumento da perfusão renal
Hiperfiltração
Produção local
 de angio 2Hipertrofia tubular proximal e
aumento na reabsorção de
sódio.
Redução da
resistência das arteríolas
aferente e eferente
Alterações
glomerulares
Paralelo à inflamação sistêmica
gerada pela nefropatia
(infiltrado monolinfocitário) e
aumento da glicose intracelular
(vias de oxidação de glicose com
geração de radicais superóxido
no nível mitocondrial
Aumento da permeabilidade
(proteinúria)
Albuminúria e glomérulo
esclerose
Hipertrofia e apoptose
"TFG estimada (TFGe) < 60 m ℓ /min/1,73 m2, a excreção urinária de
albumina aumentada persistente traduzida pela relação albumina
creatinina (RAC) ≥ 30 mg/g creatinina, além de exames de imagem
anormais, desde que esses eventos durem por período superior a 90
dias".
Nefropatia diabética
Doença renal do diabetes = nome atual
Rastreio anual
DM1, a partir de 5 anos após o
diagnóstico do DM; e, DM2,
ao tempo do diagnóstico 
Diagnóstico diferencial:
hepatites B e C e HIV, doenças
urológicas obstrutivas,
nefropatia isquêmica, LES,
nefropatia por IgA (hematúria)
Epidemiologia compatível:
controle glicêmico insatisfatório,
presença de outros órgãos-alvo
envolvidos
Alterações glomerulares:
expansão mesangial;
espessamento de
membrana basal glomerular; e
esclerose glomerular nodular.
Nefropatia
diabética 
Microalbuminúria:
albumina urinária de 20 a
200 μg/min ou 30 a 300
mg/24 h
Ratreamento: índice
albumina-creatinina
TFG-e com CKD-EPI ou
MDRD (Cockcroft-Gault
menos acurado)
Síndrome
Nefrótica 
Proteinúria de 24 h > 3,5
g/dia
Hipoalbuminemia, edema
periférico 
Hipercolesterolemia e
lipidúria
Classificação
histopatológica
da Nefropatia
diabética
Altereção do estilo de vida
Controle glicêmico rígido:
benefício dos inibidores da
SGLT2
Estágios IIIB ou IV: diálise,
terapia renal suubstitutiva
iECA e BRA + controle da
pressão arterial: proteção
Restrição de proteínas em
quantidades moderadas
(0,8 a 1,0 g/kg/dia)
Referências
DA SILVA, Ana Paula Pastor; SILVA, Aline Ramos; ROMÃO, Júlia Andrade.
Nefropatia diabética: uma revisão integrativa da literatura. Research,
Society and Development, v. 9, n. 10, p. e6959109082-e6959109082, 2020.
MACIEL, Raysa Oliveira et al. Nefropatia diabética–incidência e fatores de
risco associados. Brazilian Journal of Health Review, v. 2, n. 4, p. 3808-3823,
2019.
Riella, Miguel Carlos. Princípios de nefrologia e distúrbios
hidreletrolíticos/Miguel Carlos Riella. – 6.ed. – Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2018. 1.136 p.: il.; 28 cm.