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ESTUDO DIRIGIDO SOBRE GASOMETRIA ARTERIAL 2021.1 (09.02.2021) ALCALOSE ACIDOSE ALCALOSE ACIDOSE hayandsbatistaalves@gmail.com 1. Paciente admitido com insuficiência respiratória aguda (IRpA), suspeita de doença pulmonar obstrutiva crônica. Na admissão apresentava-se consciente, confuso, agitado e com os valores da gasometria arterial de pH 7.20 - PaCO² 60 - PaO² 40 - HCO³ 30 - BE -9 SatO² 88. Qual a interpretação da gasometria arterial apresentada acima? a) alcalose respiratória b) acidose respiratória c) acidose metabólica d) alcalose metabólica e) acidose mista pH PaCO² PaO² HCO³ BE SatO² POTENCIAL DE HIDROGENIO Pressão Parcial de CO2 Pressão Parcial de O2 BICARBONATO EXCESSO DE BASE Saturação periférica de O2 IONS RESPIRAÇÃO RESPIRAÇÃO RENAL RENAL RESPIRAÇÃO METABÓLICO METABÓLICO 7,35-7,45 35-45 85-100 22-26 +2/-2 ≥95% 7,2 60 40 30 -9 88 baixo alto alto 1. Distúrbio primário (determinar o pH) ACIDEMIA ACIDOSE NORMAL ALCALEMIA ALCALOSE 2. Distúrbio primário (determinar se é metabólico ou respiratório) Respiratória METABÓLICO 3. Distúrbio primário (determinar a compensação) Compensado Parcialmente compensado ou em compensação Descompensado Porque o HCO3 está fora do seu valor normal. Se HCO3 tivesse normal seria descompensado Se o pH tivesse NORMAL seria compensada. Se PCO2 tivesse normal seria descompensado • Não é nada metabólico porque eles estão invertidos pH BAIXO e PaCO2 ALTO • Para ele receber o nome do distúrbio primário ele teria que está igual com a seta do Ph, ele tinha que está acompanhando o Ph. • O PaCO2 é quem tá causando o distúrbio, ele é o culpado pelo distúrbio. Porque ele aumentou para poder baixar o Ph, pois eles são inversamente proporcionais. Então eu tenho que olhar para o parâmetro oposto. Quem é o parâmetro oposto? o HCO3 e ele está alterado, está fora do seu valor normal. • Se o HCO3 estivesse normal seria descompensado, ou seja, o parâmetro oposto não está nem aí, não está subindo, não está baixando, não está fazendo nada. Portanto seria descompensada. • No entanto ele está com 30, ele está acima do seu valor normal, então ele está em compensação, ele tá tentando compensar essa acidose, ele tá aumentando o bicarbonato pra tentar melhorar o pH • Então a gente procura ver se o pH tá normal, se ele tá normal ele tá descompensado • O PaCO2 está 60, ele cumpriu a regra dele. Onde este está inversamente proporcional ao pH. • RESPOSTA: Acidose respiratória em compensação ou parcialmente compensada • Porque o HCO3 está fora do seu valor normal. Se HCO3 tivesse normal seria descompensado • Se o pH tivesse NORMAL seria compensada. FÓRMULA PADRÃO 7,2 30 60 . METABÓLICO 4. Distúrbio secundário (determinar o PaCO2 ESPERADO) ACIDOSE METABÓLICA Qual seria o cálculo para saber qual é o distúrbio secundário associado a esse primário? Bic = Bicarbonato FÓRMULA DE WINTER: PaCO² ESPERADO = (Bic X 1,5 + 8) +2 = XX X 1,5 + 8 + 2 = FÓRMULA DE WINTER: PaCO² ESPERADO = (Bic X 1,5 + 8) – 2 = XX X 1,5 + 8 – 2 = 4.1 Distúrbio secundário (determinar o PaCO2 ESPERADO) ALCALOSE METABÓLICA Qual seria o cálculo para saber qual é o distúrbio secundário associado a esse primário? FÓRMULA DE WINTER: PaCO² ESPERADO = (Bic + 15 +2 = XX + 15 +2 = FÓRMULA DE WINTER: PaCO² ESPERADO = (Bic + 15 – 2 = XX + 15 – 2 = 5. Distúrbio secundário distúrbio secundário associado (CASOS AGUDOS) (determinar o HCO3 ESPERADO) RESPIRATÓRIA Qual seria o cálculo para saber qual é o distúrbio secundário associado a esse primário? HCO3 REFERÊNCIA: 22-26 +2 – 26 = 28 PACIENTE 30 alcalino PCO2 REFERÊNCIA: 35-45 Subiu 20 PACIENTE 60 ACIDOSE RESPIRATÓRIA: +1mEq/l para cada aumento de 10mmhg de PCO2 (Referência de 40mmHg) ALCALOSE RESPIRATÓRIA: -2mEq/l para cada aumento de 10mmhg de CO2 5.1 Distúrbio secundário distúrbio secundário associado (CASOS CRÔNICOS) (determinar o HCO3 ESPERADO) RESPIRATÓRIA Qual seria o cálculo para saber qual é o distúrbio secundário associado a esse primário? HCO3 REFERÊNCIA: 22-26 PACIENTE 30 PCO2 REFERÊNCIA: 35-45 PACIENTE 60 ACIDOSE RESPIRATÓRIA: +3,5 mEq/l para cada 10mmhg de PCO2 ALCALOSE RESPIRATÓRIA: 0,5 x variação de PCO2 • RESPOSTA: Acidose respiratória em compensação ou parcialmente compensada, Associada a Alcalose Metabólica RESPIRATÓRIA (RESPOSTA COMPENSATORIA)
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