Acidente crotálico

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acidente crotálico
		Jéssika Carvalho
Introdução
As serpentes do gênero Crotalus (cascavel) são responsáveis por cerca de 8-9% dos acidentes ofídicos no Brasil. Suas principais características são a cauda com chocalho e a cabeça triangular. 
ação do veneno
- Ação neurotóxica: a crotoxina age na membrana pré-sináptica da junção neuromuscular impedindo a liberação da acetilcolina, ocasionando paralisia muscular.
- Ação miotóxica: leva a necrose seletiva de fibras da musculatura esquelética (rabdomiólise) e também é atribuída a crotoxina.
- Ação Coagulante: o veneno crotálico apresenta atividade trombina-like, que pode ocasionar incoagulabilidade sanguínea.
Quadro clínico
- O quadro local é discreto, podendo ser observado leve edema. Alguns pacientes referem sensação de parestesia na região da picada.
- Manifestações sistêmicas se apresentam mais evidentes.
- Turvação visual, ptose palpebral, anisocoria (pupilas de tamanhos diferentes), oftalmoplegia (paralisia de um ou mais músculos do olho)
- Paralisia velopalatina, com dificuldade à deglutição e diminuição do reflexo do vômito, alteração da gustação e do olfato. 
- Insuficiência respiratória aguda em casos mais graves
- Mialgia generalizada e escurecimento da urina, pela mioglobinúria, devido à atividade miotóxica
Complicações 
Complicações locais:
- Infecção secundária na região da picada tem sido raramente descrita. 
Complicações sistêmicas: 
- Insuficiência renal aguda (IRA). Instala-se, na maioria das vezes, nas primeiras 48 horas, sendo a necrose tubular aguda, a lesão usualmente observada. 
exames complementares
• CK, desidrogenase lática (DHL) e aspartase-amino-transferase (ALT): podem apresentar elevação dos níveis séricos, proporcional a gravidade do envenenamento.
• Uréia, creatinina, potássio e ácido úrico: estão elevados na presença de comprometimento da função renal.
• Cálcio: hipocalcemia severa pode ocorrer na fase oligúrica da IRA.
• TTPA e TP podem estar alargados com diminuição dos níveis de fibrinogênio e elevação de PDF e dímero-D; 
• TC pode estar incoagulável.
• Hemograma: leucocitose com neutrofilia é observada.
Tratamento
Específico:
- Antiveneno: A dose depende da gravidade do quadro.
Geral:
• Hidratação: é fundamental na prevenção da IRA e deve ser iniciada precocemente.
• Alcalinização da Urina: esta medida pode ser utilizada para manter o pH urinário acima de 6,5, pois a urina ácida intensifica a precipitação da mioglobina; deve-se fazer controle gasométrico.
• Diurético: na presença de oligúria com o paciente corretamente hidratado, estimular diurese com o uso de diurético de alça do tipo furosemida;
• Diálise: na presença de Insuficiência renal aguda, avaliar a necessidade de métodos dialítico;
• Ventilação mecânica: Nos casos de insuficiência respiratória aguda faz-se necessária a ventilação mecânica.
• Vacinação antitetânica: atualizar o esquema vacinal do paciente.