CLASSIFICAÇÃO DAS CONDIÇÕES E DOENÇAS PERIODONTAIS

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CLASSIFICAÇÃO DAS CONDIÇÕES E DOENÇAS PERIODONTAIS
● Por que classificar?
○ Facilitar a comunicação com o paciente e profissionais;
○ Emitir um diagnóstico preciso;
○ Permitir um tratamento apropriado;
○ Ser mundialmente aceito;
○ Servir para padronizar pesquisas.
● SINAIS CLÍNICOS NO PERIODONTO:
○ Alterações patológicas dos tecidos periodontais (reações inflamatórias
e imunológicas) frente às agressões presentes no biofilme dentário
(origem infecciosa).
○ NEM TODA GENGIVITE LEVA A UMA PERIODONTITE, MAS TODA
PERIODONTITE É PRECEDIDA POR UMA GENGIVITE.
● CASOS CLÍNICOS:
○ Diagnóstico: situação de saúde, mesmo com recessão gengival (pode
ser decorrente de aparelho ortodôntico, placa óssea fina, grau de
escovação, etc)...
○ Diagnóstico: gengivite generalizada (sangramento a sondagem é
maior que 30%), pois nota-se a gengiva vermelha e o biofilme visível.
○ Diagnóstico: Periodontite Estágio IV, generalizado Grau C associada
ao Diabetes Mellitus - raízes expostas, biofilme, cárie, perda óssea.,
perda de inserção;
● CLASSIFICAÇÃO - GRUPOS:
○ Saúde periodontal:
■ Periodonto intacto (não tem perda óssea, bolsas periodontais,
recessão gengival, nenhuma periodontite, fatores modificadores
controlados, fatores predisponentes controlados).
■ Periodonto reduzido (perdeu inserção): sem periodontite (caso
de recessão gengival e aumento de coroa clínica) e com
periodontite estável.
○ Indicadores de Saúde Periodontal:
■ Sangramento à sondagem;
■ Profundidade de Sondagem Periodontal e NIC;
■ Características radiográficas;
■ Mobilidade dentária e furca.
○ CASO DE SAÚDE GENGIVAL:
■ Definido no nível do paciente;
■ Aplicável no periodonto intacto ou reduzido;
■ Saúde gengival é <10% de sangramento à sondagem em sítios
com PS <= 3mm e sem perda óssea radiográfica.
○ CASO DE SAÚDE GENGIVAL EM PERIODONTO REDUZIDO:
■ <10% de sangramento à sondagem;
■ Sem sangramento à sondagem em sítios e com profundidade
<4mm;
■ Sem profundidade >= 4mm com sangramento e sem perda
óssea radiográfica;
■ Melhora nos outros parâmetros clínicos e ausência de
progressão da doença.
● DOENÇAS GENGIVAIS:
○ Gengivite induzida por biofilme microbiano;
■ Características comuns:
● Sinais e sintomas confinados na gengiva;
● Presença de biofilme dentário para iniciar e/ou exacerbar
a severidade da lesão;
● Sinais clínicos de inflamação:
○ Aumento dos contornos gengivais - edema;
○ Mudança de cor - vermelho ou vermelho vivo;
○ Sangramento à sondagem (>= 10%);
○ Aumento do fluido gengival;
● Sinais clínicos e sintomas associados com níveis de
inserção estáveis em um periodonto sem nenhuma perda
de inserção ou em periodonto reduzido estável;
● Reversibilidade da doença pela remoção dos fatores
etiológicos;
● Possível precursor de perda de inserção em torno do
dente.
■ Condições:
● Periodonto intacto: sítios com sinais clínicos de
inflamação devem ser definidos como “com inflamação
gengival” e o termo “com gengivite”, se refere ao
diagnóstico do paciente, e não do sítio/dente.
○ Gengivite localizada;
■ Não tem perda de inserção;
■ Não tem perda óssea radiográfica;
■ Sangramento à sondagem >= 10%, <= 30%
○ Gengivite generalizada;
■ Não tem perda de inserção;
■ Não tem perda óssea radiográfica;
■ Sangramento à sondagem >30%
● Periodonto reduzido;
○ Gengivite localizada:
■ Tem perda de inserção;
■ Pode ter perda óssea radiográfica;
■ Profundidade de sondagem <= 3mm;
■ Sangramento à sondagem >= 10%,
<=30%.
○ Gengivite generalizada:
■ Tem perda de inserção;
■ Pode ter perda óssea radiográfica;
■ Profundidade de sondagem <= 3mm;
■ Sangramento à sondagem >30%.
● Inflamação gengival no periodonto reduzido em paciente
periodontal tratado (observar recorrência futura da
doença).
○ DOENÇAS GENGIVAIS INDUZIDAS POR BIOFILME E COM
POTENCIAIS FATORES MODIFICADORES:
■ Condições Sistêmicas:
● Associada a hormônios esteróides sexuais:
○ Puberdade: severidade da inflamação gengival
decorrente ao acúmulo de biofilme;
■ PROGESTERONA: aumento da
permeabilidade microvascular (maior
produção de colágeno e resposta imune;
aumento da produção de prostaglandinas
(alterações na resposta inflamatória);
○ Ciclo menstrual;
○ Gravidez: gengivite - 30 a 75%; vermelhidão;
edema e sangramento.
○ Contraceptivos orais.
● Associada com hiperglicemia (diabetes mellitus);
○ Resposta inflamatória pronunciada na gengiva;
○ Reversibilidade com o controle do estado da
diabetes;
○ Diminuição do biofilme dentário pode limitar a
severidade da lesão.
● Associada com Leucemia;
○ Lesões gengivais são encontradas primariamente
nas leucemias agudas.
● Associada com fumo;
● Associada com má nutrição;
○ Indivíduos mal nutridos tem o seu sistema de
defesa comprometido, o que pode aumentar a
susceptibilidade a infecção
■ Fatores orais aumentando o acúmulo do biofilme:
● Margens subgengivais de restaurações proeminentes;
● Hipossalivação.
■ Aumentos gengivais influenciados por drogas
○ Doenças gengivais não induzidas por biofilme: São geralmente
manifestações de condições sistêmicas, mas também podem
representar mudanças patológicas limitadas aos tecidos gengivais. A
classificação proposta a seguir é baseada na etiologia das lesões.
■ Desordens de desenvolvimento e genéticas:
● Fibromatose gengival hereditária;
■ Infecções específicas:
● Origem bacteriana;
● Origem viral;
○ Herpes Recorrente:
○ Gengivoestomatite Herpética Primária;
● Origem fúngica.
○ Uso prolongado de antibióticos de largo espectro
(alteração da microbiota normal);
○ Condições salivares que favorecem a proliferação
fúngica (fluxo diminuído e redução do pH salivar);
○ Condições imunossupressoras (paciente
transplantados e imunologicamente
comprometidos).
■ Condições e lesões inflamatórias e imunológicas:
● Reações de hipersensibilidade;
● Doenças autoimunes de pele e das mucosas;
○ Líquen plano;
○ Pênfigo Vulgar.
● Condições inflamatórias granulomatosas.
■ Processos reacionais;
■ Neoplasias;
■ Doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas;
■ Lesões traumáticas;
● Injúria química: aspirina; peróxido e tabaco mascável;
● Injúria mecânica: uso incorreto de fio dental; trauma
causado por alimentos, mordida profunda; uso de
piercing, interposição de unha;
● Injúria térmica: alimento ou bebidas quentes.
■ Pigmentação gengival;
● Tatuagem de amálgama;
PERIODONTITES
● Doença inflamatória crônica multifatorial associada com biofilme disbiótico e
caracterizada pela destruição progressiva do aparato de inserção dental.
● Identificação de um paciente com periodontite:
○ Perda de inserção interproximal em 2 ou mais dentes não adjacentes;
○ NIC vestibular ou lingual/palatino >= 3mm com PS >= 2 ou mais
dentes;
○ A perda de inserção observada não pode ser atribuída a causas não
periodontais, como:
■ Recessão gengival de origem traumática;
■ Cárie dentária que se estende na área cervical do dente;
■ Presença de NIC no sítio distal de um segundo molar e
associada ao mau posicionamento ou extração de um terceiro
molar;
■ Lesão endodôntica que drena através do periodonto marginal;
■ Ocorrência de uma fratura na raiz vertical.
● Características clínicas:
○ Inflamação gengival (mudanças na coloração, textura, posição da
margem);
○ Sangramento gengival/à sondagem, supuração;
○ Perda clínica de inserção;
■ Bolsas periodontais;
■ Retração gengival.
○ Perda óssea alveolar;
○ Aumento da mobilidade;
○ Migração dentária.
● ESTÁGIOS DE PERIODONTITE: Relaciona-se com a severidade da doença;
○ Estágio I: Periodontite inicial;
■ Característica determinante: 1 - 2 mm de perda de inserção
interproximal no pior sítio ou perda radiográfica no terço coronal
(< 15%);
■ Características secundárias: profundidade de sondagem de até
4 mm, sem perda dental devido à periodontite e padrão de
perda óssea horizontal.
○ Estágio II: Periodontite moderada;
■ Característica determinante: 3 - 4 mm de perda de inserção
interproximal no pior sítio ou perda radiográfica no terço coronal
( 15 - 33%);
■ Fatores que modificam o estágio: profundidade de sondagem
de até 5 mm, sem perda dental devido à periodontitee padrão
de perda óssea horizontal;
○ Estágio III: Periodontite severa com o potencial de perda dentária
■ Característica determinante: 5 mm ou mais de perda de
inserção interproximal no pior sítio ou perda óssea radiográfica
se estendendo à metade ou ao terço apical da raiz;
■ Fatores que modificam o estágio: profundidade de sondagem
de 6 mm ou mais, com perda dental devido à periodontite em
até 4 dentes. Pode ter perda óssea vertical de até 3 mm, lesões
de furca grau II ou III e defeito de rebordo moderado.
○ Estágio IV: Periodontite severa com o potencial perda da dentição
■ Característica determinante: 5 mm ou mais de perda de
inserção interproximal no pior sítio ou perda óssea radiográfica
se estendendo à metade ou ao terço apical da raiz;
■ Fatores que modificam o estágio: perda dental de 5 ou mais
dentes devido à periodontite. Além dos fatores de complexidade
listados no estágio III, pode ocorrer disfunção mastigatória,
trauma oclusal secundário (mobilidade grau 2 ou 3), defeito de
rebordo grave, problemas mastigatórios, menos de 20 dentes
remanescentes (10 pares de antagonistas).
● GRAU DE PERIODONTITE: refere-se às evidências, ou ao risco, de
progressão da doença e seus efeitos na saúde sistêmica;
○ Inicialmente, todo paciente com periodontite deve ser considerado com
grau B e, assim, modificar esse grau (p/ A ou C) de acordo com:
■ Evidências diretas de progressão;
■ Evidências indiretas;
■ Presença de fatores de risco: tabagismo e diabetes mellitus.
○ GRAU A - PROGRESSÃO LENTA:
■ Características determinante: evidência direta de não
progressão de perda de inserção por 5 anos ou indireta de
perda óssea/ano de até 0,25 mm;
■ Características secundárias: pacientes com grande acúmulo de
biofilme, mas pouca destruição periodontal;
■ Fatores de risco que podem modificar a graduação: sem fatores
de risco.
○ GRAU B - PROGRESSÃO MODERADA:
■ Característica determinante: evidência direta de progressão
inferior a 2 mm em 5 anos ou indireta de perda óssea/ano de
0,25-1mm;
■ Características secundárias: destruição compatível com
depósitos de biofilme;
■ Fatores de risco que podem modificar a graduação: fumantes
abaixo de 10 cigarros ao dia ou HbA1c <7% em pacientes com
diabetes mellitus.
○ GRAU C - PROGRESSÃO RÁPIDA:
■ Característica determinante: evidência direta de progressão
igual ou superior a 2 mm em 5 anos ou indireta de perda
óssea/ano superior a 1mm;
■ Características secundárias: a destruição excede ao esperado
para a quantidade de biofilme. Padrões clínicos específicos
sugerem períodos de rápida progressão e/ou acometimento
precoce da doença (por exemplo, padrão molar/incisivo e
ausência de resposta esperada às terapias de controle do
biofilme);
■ Fatores de risco que podem modificar a graduação: tabagismo
(10 ou mais cigarros/dia) ou pacientes com diabetes mellitus
(HbA1c igual ou superior a 7%).
● Estadiamento das periodontites: estágio + grau
○ Com relação ao estágio:
■ A classificação de estágios está relacionada com a severidade
da doença;
■ Os estágios da periodontite devem ser primeiramente definidos
pela perda clínica de inserção, denominada como
“características determinantes”;
■ Para todos os estágios, deve-se classificar ainda quanto à
extensão: localizada (até 30% dos dentes afetados),
generalizada (30% dos dentes ou mais) ou padrão
molar/incisivo.
● Caso clínico:
Diagnóstico: Periodontite estágio I localizada grau B
● Diagnóstico: Estágio III, com distribuição molar-incisivo, Grau C.
● Sequelas da PERIODONTITE:
○ Periodonto reduzido;
● As periodontites também podem estar associadas a fatores hormonais,
distúrbios sanguíneos, medicações, imunossupressão, osteoporose, fumo,
estresse…
○ Periodontites como manifestações de doenças sistêmicas: desordens
sistêmicas que apresentam um grande impacto na perda dos tecidos
periodontais por influenciar a inflamação gengival.
■ Influenciar o curso da doença periodontal;
■ Alterar os tecidos de suporte periodontais inependentemente.