Introdução às lesões

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JÚLIA GIL – MED 101
INTRODUÇÃO LESÕES
ESTRUTURA DA PELE
· Epiderme
- Córnea 
- Malpigui
- Basal 
· Derme
- Derme papilar 
- Derme reticular (hipoderme)
- Pelos, glândulas sebáceas, sudoríparas
JUNÇÃO DERMOEPIDÉRMICA 
· Polo inferior da membrana celular basal e seus hemidesmossomos 
· Lâmina lúcida
· Lãmina densa
· Sublâmina densa
FUNÇÃO DA PELE
· Proteção: 
- Mecânica: moldável e elástico 
- Física: sistema melânico (UVA e UVB)
- Química: Ph ácido da camada córnea (5,4/5,6)
- Biológica: manto lipídico antimicrobiano 
Imunológica: células de Langherans, macrófagos, linfócitos
· Percepção: calor, frio e tato 
· Secreção: queratina, melanina, sebo, suor
· Hemorregulação e termorregulação: através de vasoconstrição e vasodilatação e transpiração (Gl. Sudorípara écrina)
· Excreção: glândulas écrinas eliminam água, eletrólitos, bicarbonato
· Metabolização: metabolismo vit. D e hormônios andrógenos 
EMBRIOLOGIA 
· Ectoderma: epiderme, glândulas, pelos e unhas 
· Crista neural (ectodérmica): melanócitos e nevos 
· Mesoderma: derme e hipoderme
MODIFICAÇÕES DA COR
A. Manchas pigmentares:
1. Relacionadas a melanina (pigmento normal da pele)
- Hipercromia: excesso de melanina 
- Hipocromia: diminuição de melanina 
- Acromia: ausência de melanina (vitiligo)
2. Relacionadas a pigmentos orgânicos anormais a pele 
- Bilirrubina, caroteno, hemossiderina, etc.
- Hemácia no interstício, ocorre fagocitose e macrófagos transformam hemoglobina em hemossiderina (acúmulo – manchas acastanhadas, ocre, principalmente nas pernas)
3. Relacionadas a pigmentos estranhos ao organismo 
- Clofazimina (escurece ou dá um tom avermelhado à pele além de deixa-la muito ressecada)
- Tatuagens
- Amálgama
B. Manchas devido a alterações vasculares 
1. Transitórias
- Eritema: avermelhado, maior afluxo de sangue arterial por dilatação de arteríolas. Desaparece à vitropressão e retorna prontamente 
- Cianose: azulada, arroxeada, acúmulo de sangue venoso (por dificuldade de retorno) ou oxigenação não adequada.
· Enantema: eritema das mucosas 
· Exantema: eritema disseminado agudo 
· Cianema: cianose na região das mucosas
2. Permanentes: 
- Nevo vascular (angioma): manchas pela proliferação de vasos no local 
- Hemangiomas: tumoração pela proliferação intensa dos vasos no local 
- Telangiectasia: dilatação permanente no calibre dos vasos 
- Nevo anêmico: constrição vascular local (manchas mais claras que a pele ao redor)
3. Causadas por pigmento sanguíneo:
- Púrpura: cor vermelho vivo, pressupõe rompimento vascular e extravasamento de hemácias. Não desaparece à vitropressão (diferença do eritema), tipos:
· Petéquia: púrpura puntiforme
· Víbice: púrpura linear
· Equimose: púrpura com maiores dimensões (apenas a mancha)
** hematoma: mancha com abaulamento local (um tipo de equimose)
EFLORESCENCIAS ELEMENTARES SÓLIDAS 
1. Pápula 
2. Tubérculo: lesão elevada com mais de 5mm, de consistência endurecida 
3. Nódulo: lesão arredondada as vezes mais palpável que visível, de dimensões variáveis 
** O termo tumoração ou nodosidade é utilizado para lesões maiores que 3cm
4. Goma: nódulo que ulcera eliminando material necrótico. Apresenta 4 fases:
- Endurecimento
- Amolecimento 
- Esvaziamento 
- Reparação
5. Ceratose: relacionada ao espessamento da epiderme devido ao aumento da camada córnea
6. Vegetação (verrucosa ou condilomatosa): lesão sólida que cresce para o exterior com aspecto de couve flor, relacionada a hipertrofia das papilas dérmicas (papilomatose)
- É chamada de verrucosa quando a superfície é seca e condilomatosa (hpv) quando é úmida
7. Liquenificação: espessamento da pele com acentuação dos sulcos e saliências com aspecto quadriculado, consequente ao ato de coçar (ocorre principalmente por aumento da espessura da camada espinhosa)
8. Infiltração: espessamento difuso da pele, pela infiltração da derme e/ou hipoderme
- Ex. Casos de lúpus
9. Esclerose: endurecimento da pele, que fica difícil de preguear, consequente à proliferação do colágeno da derme
EFLORESCÊNCIAS ELEMENTARES DE CONTEUDO LIQUIDO CIRCUNSCRITO
1. Vesícula: lesões menores que 1cm, com conteúdo seroso, citrino 
2. Pústula: lesões de conteúdo purulento, menor que 1cm
3. Bolha: lesões maiores que 1cm com qualquer conteúdo em seu interior
4. Fístula: lesão de trajeto canalicular que atinge estrutura mais profunda ou hipoderme, por onde há eliminação de material
EFLORESCÊNCIAS ELEMENTARES DE CONTEUDO LIQUIDO NÃO CIRCUNSCRITO
1. Urtica: lesão pouco elevada superficial na epiderme, de tamanho variável, eritematosa ou da cor da pele normal, relacionada à reação histamínica, com vasodilatação e aumento da permeabilidade do endotélio, com extravasamento de plasma e células 
- Ex. Urticárias
2. Angioedema: É a urtica mais profunda na derme
3. Edema: não é mediado por aminas vasoativas (diferente dos anteriores)
A) Distúrbio onco-hidrostático: pele normotérmica, indolor e deixa fóvea à compressão local (deixa o dedo marcado, sinal de cacifo) – mudança na concentração de proteínas nos vasos
- Diminuição da pressão oncótica ou aumento da pressão hidrostática 
- Ex. ICC, hipoproteinemia, insuficiência renal
B) Linfedema: comprometimento da rede linfática, edema duro sem formação de fóvea
- Ex. filariose, cirurgias oncológicas e erisipela de repetição 
C) Inflamatório: calor, rubor e dor local, avaliar presença de lesão infectada próxima
EFLORESCÊNCIAS POR SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE	
1. Escoriação: traumático ou pelo ato de coçar, perda superficial da epiderme 
2. Erosão: perda apenas da epiderme, regride sem cicatriz 
3. Exulceração: perda superficial da epiderme até a derme papilar
4. Ulceração: perda de maior profundidade, podendo comprometer a derme, hipoderme, músculo, até o plano ósseo
5. Fissuras ou rágade: perda da epiderme e derme em caráter linear e estreito, em áreas ceratóticas, contorno de orifícios naturais e áreas de dobras
EFLORESCÊNCIA ELEMENTARES CADUCAS 
----- Lesões que tendem a eliminação espontânea
1. Escamas: lamínulas epidérmicas que se desprendem facilmente 
2. Crosta: resulta do ressecamento de exsudato ou purulento (crosta melicérica) ou hemático, misturado com restos epiteliais 
3. Escaras: lesões placa, negra, consequente de necrose tecidual
SEQUELAS 
1. Atrofia: comprometimento da espessura da pele por diminuição do número ou tamanho das células de qualquer camada 
2. Cicatriz: proliferação de tecido fibroso devido a reparação de processo destrutivo da pele. Não tem sulcos, poros, pelos ou anexos cutâneos 
- Atróficas 
- Hipertróficas (respeita os limites)
- Queloidianas (não respeita limites)
UNIDADES DE MEDIDAS
· Puntiforme: ponto
· Lenticular: ervilha 
· Numular: moeda 
· Placar: palma (ou descrever a medida aproximadamente)