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Dermatologi� - Lesõe� elementare� Robbins, cap. 25 Bogliolo, cap. 32 Histologia da pele Pele: maior órgão do corpo humano, flexível e resistente. Origem embrionária: - parte do epitélio originado da - ectoderme parte conjuntiva origem mesodérmica 1. Epitélio Células justapostas -> epitélio Sempre que tiver células justapostas é epitélio Epitélio pavimentoso -> em relação ao formato da célula Na primeira camada da lâmina é possível ver células achatadas, então é um epitélio pavimentoso, com várias camadas (estratificado) queratinizado Epitélio estratificado pavimentoso queratinizado 1 Camila Guimarães Santos célula alongada: colunar cúbico achatado Derme: formado por tecido conjuntivo Epiderme: formada pelo epitélio 1: estrato basal 2: camada espinhosa 3: camada granulosa 4: camada lúcida (área de transição entre a camada córnea e a camada granulosa) 2. Derme 2 Camila Guimarães Santos Da parte roxa mais escura para baixo Região roxa escura: epiderme Dividida em dois: 1- Derme papilar: parte mais superficial, ajuda a fixar a epiderme (parte roxa escura), constituído por tecido conjuntivo frouxo 2- Derme reticular: composta por tecido conjuntivo denso, presença de fibras grossas, presença de glândulas e folículo piloso A pele pode ser dividida em 3 camadas: epiderme, derme e hipoderme (camada adiposa) Camada mais externa: epiderme-> formada por um tecido 3 Camila Guimarães Santos Na transição, presença de células tronco, com células indiferenciadas -> camada basal 4 Camila Guimarães Santos Parte mais escura -> camada espinhosa -> tecido epitelial pavimentoso estratificado queratinizado Células mais escuras -> camada granulosa Camada lúcida 5 Camila Guimarães Santos Camada córnea, de queratina Derme papilar, possui invaginações que ajudam a fixar o epitélio à derme Invaginações -> papilas Derme reticular, tecido conjuntivo denso não modelado 6 Camila Guimarães Santos Folículo piloso Hipoderme Capilar: vem da derme reticular e penetra na derme papilar Se houver uma descamação da camada córnea ou a região da papila aumentar a projeção, o aspecto da pele fica avermelhado por conta do capilar. O capilar vai estar mais perto da superfície, havendo microhemorragias 7 Camila Guimarães Santos O epitélio possui células específicas 1. Células basais: células tronco 2. Queratinócitos: se diferenciam a partir das células basais, os queratinócitos são responsáveis por produzir queratina 3. Melanócitos: nem sempre são visíveis, ficam junto com as células basais, perto da região espinhosa. Melanócitos são células produtoras de melanina. Quando se proliferam demais, haverá mudanças de coloração ou se projeta dando o “sinal” na pele. Alteração de cor, estruturas que estão se projetando na pele com cor -> melanócitos. O pigmento não fica nos melanócitos, ficam acima do núcleo, forma uma camada protetora porque se o sol bater no núcleo pode haver alteração no DNA e causar câncer, por isso que o pigmento fica em cima do núcleo do melanócito para que o sol não consiga bater no núcleo e gerar alterações no DNA. Pessoas de pele branca tem menos proteção e podem ter câncer de pele 4. Células de Langerhans: macrófagos presentes na pele, serve como célula apresentadora de antígeno 5. Células de Merkel: mecanorreceptores na epiderme, são células sensitivas A pele possui células justapostas, unidas umas às outras. A célula epitelial são unidas umas às outras por causa dos desmossomos, proteínas de adesão (caderinas) que fazem adesão célula a célula. Proteínas que formam o desmossomo são as desmocolina e desmogleína (tipos de caderinas), elas fazem essa adesão. 8 Camila Guimarães Santos Se tiver um anticorpo anti-desmogleína, as células não ficarão unidas umas às outras e o paciente começa a ter lesões e feridas decorrentes, formando grandes bolhas (doenças bolhosas - perde de adesão célula a célula) União da célula epitelial à matriz extracelular (lâmina basal): m-desmossomo Proteínas que fazem adesão à MEC: integrinas -> BP230 ajudam na ligação das integrinas na MEC e ao citoesqueleto da célula Um anticorpo que danifica essas proteínas (BP230), haverá rompimento da MEC Lesões elementares Alterações na pele, visíveis, que possibilitam a hipótese diagnóstica por meio do padrão da lesão e do agente causador. As doenças da pele podem ser causadas por vários fatores: doenças autoimunes, psíquicas, físicas, biológicas. 9 Camila Guimarães Santos Lesões elementares - classificação: • Alteração de cor • Formações sólidas • Formações líquidas • Perdas tecidas • Alterações da espessura da pele 1. Lesões elementares - Alteração de cor Fatores que podem influenciar: •Riqueza ou ausência de melanina: indica uma hiperatividade ou hipoatividade dos melanócitos •Número de vasos: para mais ou para menos, para mais região fica mais avermelhada •Afluxo de sangue •Conteúdo de hemoglobina: em quadros hemorrágicos, por exemplo •Espessura da pele •Riqueza de seu panícula adiposo: bastante tecido adiposo na epiderme pode gerar mudança de cor Alteração da cor da pele, sem relevo, independentemente de sua natureza, causa ou mecanismo - Mácula: Alteração menor que 1 cm ou menor que 5 mm 10 Camila Guimarães Santos - Mancha: Lesão maior que 5mm ou 1 cm Lesões elementares - Formações sólidas São as alterações circunscritas decorrentes de acúmulo de células em determinado local ou por espessamento cutâneo Elevação sem presença de líquido - Pápula: elevação de até 1 cm de diâmetro - Nódulo: maior que 1 cm e até 3 cm 11 Camila Guimarães Santos - Placa: é uma lesão que se eleva, mas é achatada, reta (platô). Essas lesões não possuem tamanho. Pode ser formada por conta da junção de várias pápulas - Tumor/ Nodosidade: maior que 3 cm Vegetações: formações sólidas,que surgem ou como aumento da derme ou como aumento de epiderme. O tecido começa a crescer para o exterior (eflorescência), ocorre uma hipertrofia das papilas dérmicas formando as vegetações. Tipos de vegetações: - Verrucosa: aumento de camada córnea, padrão específico de “verruga”. Aspecto áspero (acúmulo de tecido córneo). Para confirmar é necessário fazer um olhar histológico - Condilomatosa: crescimento contínuo, acúmulo de tecido córneo. Aspecto mais “úmido”, mas não tem líquido, por causa dos vasos que irrigam essa região e liberam conteúdo do vaso, exsudação de material do vaso. Típica lesão de órgãos reprodutores 12 Camila Guimarães Santos Lesões elementares - Formações líquidas As lesões de conteúdo líquido podem ser decorrentes de acúmulo circunscrito ou não circunscrito As formações que possuem líquido, pode ser transudato ou exsudato - Vesículas: abaixo de 1 cm de diâmetro - Bolha: acima de 1 cm - Pústula: ao invés de líquido, tem pus, até 1 cm ou 5 mm 13 Camila Guimarães Santos - Abscesso: presença de pus, com mais de 1 cm - Hematoma: acúmulo de sangue acima de 1 cm 14 Camila Guimarães Santos 1.mácula 2.mancha 3.petéquias (padrão hemorrágico) 4.equimose (plano) - não é hematoma porque hematoma tem elevação 5.pápula 6.placa 7.vesícula 8.bolha 9.pústula 10.abscesso Vesículas/bolhas com líquido podem estourar ao longo do tempo, quando estouram a pele assume um padrão de crosta Lesões elementares - Perdas teciduais Perda tanto somente a epiderme, como também a epiderme e derme - Erosão: Perda parcial da epiderme. Trata-se de uma solução de continuidade do tegumento, por mecanismo patológico superficial que compromete apenas a epiderme. Pode ser causada, por exemplo, por queimadura. O padrão mais avermelhado indica que está havendo erosão e isso ocorre porque está chegando perto da derme, perto dos capilares - Úlcera: processo profundo, atinge tanto a epiderme quanto a derme, uma escavação que chega aos tecidos adjacentes da derme. Dá para ver hemorragias 15 Camila Guimarães Santos Lesões elementares - Alterações de espessura Alterações macroscópicas Queratose: aumento de camada córnea Liquenificação : aumento da camada espinhosa , sulcos da pele ficam mais evidentes Atrofia epiderme: perda de volume das células. O idoso fica com a pele mais próxima aos ossos, vasos ficam mais evidentes por causa da perda de volume das células Edema: mudança da espessura, aumento da espessura de uma determinada região, acúmulo de líquido Esclerose: acúmulo de colágeno na derme, a região fica mais enrijecida Alterações microscópicas Espongiose: Edema intercelular da epiderme. Acúmulo de líquido na região da epiderme, na camada espinhosa 16 Camila Guimarães Santos Os espaços em brnco são edemas, são líquidos O edema é causado por inflamação Acantose: aumento gradativo, hiperplasia, das camadas epiteliais Hiperplasia principalmente da camada espinhosa Geralmente na acantose ocorre alongamento da papila. Ao mesmo tempo que há hiperplasia, a papila se aproxima da camada córnea. Portanto, é comum ver no paciente sofrendo acantose, micro processos hemorrágicos, vermelhidão na região 17 Camila Guimarães Santos Acantólise: perda de adesão entre as células, principalmente da camada espinhosa. Perda dos desmossomos. Consequentemente, há formação de bolhas e vesículas. Geralmente é acompanhada de espongiose Hiperqueratose: aumento da camada córnea, entra em lesão macroscópica como aumento da queratina Paraqueratose: quando na camada córnea há presença de núcleo, aspecto de célula viva nos queratinócitos. Indica alteração da taxa de proliferação principalmente na camada granulosa 18 Camila Guimarães Santos Bolhas - alterações macroscópicas que microscopicamente pode ter padroes diferentes Bolha abaixo da camada córnea: bolha subcórnea Perda de adesão célula a célula na camada epitelial -> acantólise -> por perda dos desmossomos Presença de edema entre as células epiteliais -> espongiose 19 Camila Guimarães Santos acontólise + espongiose = perda da adesão célula a célula Bolhas subepidérmica: entre derme e epiderme Alteração: alteração no m-desmossomos, nas proteínas que fazem a junção entre tecido epitelial e tecido conjuntivo 20 Camila Guimarães Santos
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