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Lesões elementares

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Dermatologi� - Lesõe� elementare�  
Robbins, cap. 25  
Bogliolo, cap. 32  
  
Histologia da pele  
  
Pele: maior órgão do corpo humano, flexível e resistente.   
  
Origem embrionária:   
- parte do epitélio originado da  
- ectoderme parte conjuntiva origem mesodérmica   
  
1. Epitélio  
  
  
Células justapostas -> epitélio  
Sempre que tiver células justapostas é epitélio  
Epitélio pavimentoso -> em relação ao formato da célula  
  
  
  
Na primeira camada da lâmina é possível ver células achatadas, então é um epitélio  
pavimentoso, com várias camadas (estratificado) queratinizado  
  
Epitélio estratificado pavimentoso queratinizado  
  
  
  
1  
Camila Guimarães Santos  
célula alongada: colunar   cúbico   achatado  
  
  
  
 
Derme: formado por tecido conjuntivo  
  
Epiderme: formada pelo epitélio   
  
  
1: estrato basal  
2: camada espinhosa  
3: camada granulosa  
4: camada lúcida (área de transição entre a camada córnea e a camada granulosa)  
  
2. Derme  
  
2 
Camila Guimarães Santos  
 
  
Da parte roxa mais escura para baixo  
Região roxa escura: epiderme  
  
Dividida em dois:  
  
1- Derme papilar: parte mais superficial, ajuda a fixar a epiderme (parte roxa escura), constituído  
por tecido conjuntivo frouxo  
2- Derme reticular: composta por tecido conjuntivo denso, presença de fibras grossas, presença  
de glândulas e folículo piloso  
  
A pele pode ser dividida em 3 camadas: epiderme, derme e hipoderme (camada adiposa)  
  
Camada mais externa: epiderme-> formada por um tecido   
3 
Camila Guimarães Santos  
 
  
  
  
Na transição, presença de células tronco, com células indiferenciadas -> camada basal  
  
  
4 
Camila Guimarães Santos  
 
Parte mais escura -> camada espinhosa -> tecido epitelial pavimentoso estratificado  
queratinizado  
  
  
Células mais escuras -> camada granulosa  
  
  
Camada lúcida  
  
  
5 
Camila Guimarães Santos  
 
  
Camada córnea, de queratina  
  
  
Derme papilar, possui invaginações que ajudam a fixar o epitélio à derme  
Invaginações -> papilas  
  
  
Derme reticular, tecido conjuntivo denso não modelado  
  
  
  
6 
Camila Guimarães Santos  
 
  
Folículo piloso  
  
  
Hipoderme  
  
  
Capilar: vem da derme reticular e penetra na derme papilar  
  
Se houver uma descamação da camada córnea ou a região da papila aumentar a projeção, o  
aspecto da pele fica avermelhado por conta do capilar. O capilar vai estar mais perto da  
superfície, havendo microhemorragias  
  
7 
Camila Guimarães Santos  
 
O epitélio possui células específicas  
  
  
  
1. Células basais: células tronco    
2. Queratinócitos: se diferenciam a partir das células basais, os queratinócitos são  
responsáveis por produzir queratina  
3. Melanócitos: nem sempre são visíveis, ficam junto com as células basais, perto da região  
espinhosa. Melanócitos são células produtoras de melanina. Quando se proliferam demais,  
haverá mudanças de coloração ou se projeta dando o “sinal” na pele. Alteração de cor,  
estruturas que estão se projetando na pele com cor -> melanócitos. O pigmento não fica nos  
melanócitos, ficam acima do núcleo, forma uma camada protetora porque se o sol bater no  
núcleo pode haver alteração no DNA e causar câncer, por isso que o pigmento fica em cima do  
núcleo do melanócito para que o sol não consiga bater no núcleo e gerar alterações no DNA.  
Pessoas de pele branca tem menos proteção e podem ter câncer de pele  
4. Células de Langerhans: macrófagos presentes na pele, serve como célula apresentadora de  
antígeno  
5. Células de Merkel: mecanorreceptores na epiderme, são células sensitivas  
  
A pele possui células justapostas, unidas umas às outras. A célula epitelial são unidas umas às  
outras por causa dos desmossomos, proteínas de adesão (caderinas) que fazem adesão célula  
a célula. Proteínas que formam o desmossomo são as desmocolina e desmogleína (tipos de  
caderinas), elas fazem essa adesão.   
8 
Camila Guimarães Santos  
 
  
  
Se tiver um anticorpo anti-desmogleína, as células não ficarão unidas umas às outras e o  
paciente começa a ter lesões e feridas decorrentes, formando grandes bolhas (doenças  
bolhosas - perde de adesão célula a célula)  
  
  
União da célula epitelial à matriz extracelular (lâmina basal): m-desmossomo  
  
Proteínas que fazem adesão à MEC: integrinas -> BP230 ajudam na ligação das integrinas na  
MEC e ao citoesqueleto da célula  
  
Um anticorpo que danifica essas proteínas (BP230), haverá rompimento da MEC  
  
Lesões elementares   
  
Alterações na pele, visíveis, que possibilitam a hipótese diagnóstica por meio do padrão da  
lesão e do agente causador.  
  
  
As doenças da pele podem ser causadas por vários fatores: doenças autoimunes, psíquicas,  
físicas, biológicas.  
9 
Camila Guimarães Santos  
 
  
  
  
Lesões elementares - classificação:  
  
• Alteração de cor   
• Formações sólidas   
• Formações líquidas   
• Perdas tecidas   
• Alterações da espessura da pele  
  
1. Lesões elementares - Alteração de cor  
  
Fatores que podem influenciar:   
  
•Riqueza ou ausência de melanina: indica uma hiperatividade ou hipoatividade dos  
melanócitos  
•Número de vasos: para mais ou para menos, para mais região fica mais avermelhada  
•Afluxo de sangue   
•Conteúdo de hemoglobina: em quadros hemorrágicos, por exemplo  
•Espessura da pele   
•Riqueza de seu panícula adiposo: bastante tecido adiposo na epiderme pode gerar mudança  
de cor  
  
Alteração da cor da pele, sem relevo, independentemente de sua natureza, causa ou  
mecanismo  
  
- Mácula: Alteração menor que 1 cm ou menor que 5 mm  
10 
Camila Guimarães Santos  
 
  
  
- Mancha: Lesão maior que 5mm ou 1 cm  
  
  
  
Lesões elementares - Formações sólidas  
  
São as alterações circunscritas decorrentes de acúmulo de células em determinado local ou  
por espessamento cutâneo  
  
Elevação sem presença de líquido  
  
- Pápula: elevação de até 1 cm de diâmetro  
  
  
- Nódulo: maior que 1 cm e até 3 cm  
  
11 
Camila Guimarães Santos  
 
  
  
  
- Placa: é uma lesão que se eleva, mas é achatada, reta (platô). Essas lesões não possuem  
tamanho. Pode ser formada por conta da junção de várias pápulas   
  
  
- Tumor/ Nodosidade: maior que 3 cm  
  
  
Vegetações: formações sólidas,que surgem ou como aumento da derme ou como aumento de  
epiderme. O tecido começa a crescer para o exterior (eflorescência), ocorre uma hipertrofia das  
papilas dérmicas formando as vegetações.  
  
Tipos de vegetações:  
  
- Verrucosa: aumento de camada córnea, padrão específico de “verruga”. Aspecto áspero  
(acúmulo de tecido córneo). Para confirmar é necessário fazer um olhar histológico  
  
  
- Condilomatosa: crescimento contínuo, acúmulo de tecido córneo. Aspecto mais “úmido”,  
mas não tem líquido, por causa dos vasos que irrigam essa região e liberam conteúdo  
do vaso, exsudação de material do vaso. Típica lesão de órgãos reprodutores  
  
12 
Camila Guimarães Santos  
 
  
  
Lesões elementares - Formações líquidas  
  
As lesões de conteúdo líquido podem ser decorrentes de acúmulo circunscrito ou não  
circunscrito  
  
As formações que possuem líquido, pode ser transudato ou exsudato  
  
- Vesículas: abaixo de 1 cm de diâmetro  
  
  
- Bolha: acima de 1 cm  
  
  
- Pústula: ao invés de líquido, tem pus, até 1 cm ou 5 mm  
13 
Camila Guimarães Santos  
 
  
  
  
- Abscesso: presença de pus, com mais de 1 cm  
  
  
- Hematoma: acúmulo de sangue acima de 1 cm  
  
  
14 
Camila Guimarães Santos  
 
  
1.mácula  
2.mancha  
3.petéquias (padrão hemorrágico)  
4.equimose (plano) - não é hematoma porque hematoma tem elevação  
5.pápula  
6.placa  
7.vesícula  
8.bolha  
9.pústula  
10.abscesso  
  
Vesículas/bolhas com líquido podem estourar ao longo do tempo, quando estouram a pele  
assume um padrão de crosta  
  
Lesões elementares - Perdas teciduais  
  
Perda tanto somente a epiderme, como também a epiderme e derme  
  
- Erosão: Perda parcial da epiderme. Trata-se de uma solução de continuidade do  
tegumento, por mecanismo patológico superficial que compromete apenas a epiderme.  
Pode ser causada, por exemplo, por queimadura. O padrão mais avermelhado indica  
que está havendo erosão e isso ocorre porque está chegando perto da derme, perto  
dos capilares  
  
  
- Úlcera: processo profundo, atinge tanto a epiderme quanto a derme, uma escavação  
que chega aos tecidos adjacentes da derme. Dá para ver hemorragias  
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Camila Guimarães Santos  
 
  
  
Lesões elementares - Alterações de espessura  
  
Alterações macroscópicas  
  
  
  
Queratose: aumento de camada córnea  
Liquenificação : aumento da camada espinhosa , sulcos da pele ficam mais evidentes  
Atrofia epiderme: perda de volume das células. O idoso fica com a pele mais próxima aos ossos,  
vasos ficam mais evidentes por causa da perda de volume das células  
Edema: mudança da espessura, aumento da espessura de uma determinada região, acúmulo  
de líquido  
Esclerose: acúmulo de colágeno na derme, a região fica mais enrijecida   
  
Alterações microscópicas   
  
Espongiose: Edema intercelular da epiderme. Acúmulo de líquido na região da epiderme, na  
camada espinhosa  
  
  
  
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Camila Guimarães Santos  
 
  
Os espaços em brnco são edemas, são líquidos   
  
O edema é causado por inflamação  
  
Acantose: aumento gradativo, hiperplasia, das camadas epiteliais  
  
Hiperplasia principalmente da camada espinhosa   
Geralmente na acantose ocorre alongamento da papila. Ao mesmo tempo que há hiperplasia, a  
papila se aproxima da camada córnea. Portanto, é comum ver no paciente sofrendo acantose,  
micro processos hemorrágicos, vermelhidão na região  
  
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Camila Guimarães Santos  
 
Acantólise: perda de adesão entre as células, principalmente da camada espinhosa. Perda dos  
desmossomos. Consequentemente, há formação de bolhas e vesículas. Geralmente é  
acompanhada de espongiose  
  
  
Hiperqueratose: aumento da camada córnea, entra em lesão macroscópica como aumento da  
queratina  
  
  
Paraqueratose: quando na camada córnea há presença de núcleo, aspecto de célula viva nos  
queratinócitos. Indica alteração da taxa de proliferação principalmente na camada granulosa  
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Camila Guimarães Santos  
 
  
  
Bolhas - alterações macroscópicas que microscopicamente pode ter padroes diferentes  
  
Bolha abaixo da camada córnea: bolha subcórnea  
  
  
Perda de adesão célula a célula na camada epitelial -> acantólise -> por perda dos  
desmossomos  
Presença de edema entre as células epiteliais -> espongiose  
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Camila Guimarães Santos  
 
  
acontólise + espongiose = perda da adesão célula a célula  
  
Bolhas subepidérmica: entre derme e epiderme  
  
  
Alteração: alteração no m-desmossomos, nas proteínas que fazem a junção entre tecido  
epitelial e tecido conjuntivo  
  
  
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Camila Guimarães Santos

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