Casos clínicos - filtração glomerular

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Casos clínicos: filtração glomerular 
Referências bibliográficas 
 Fisiologia Humana: Uma abordagem Integrada - Silverthorn - 
cap. 19 
 Tratado de Fisiologia Médica - Guyton (não considera o ducto 
coletor como néfron) – cap. 27 
 
 
Situação Clínica 01 
Após acidente de carro, teve intensa hemorragia enquanto aguardava a 
ambulância por vários minutos, perdendo muito sangue. Após chegar ao pronto 
socorro, os exames laboratoriais mostraram que a taxa de filtração glomerular 
(TFG) de Olavo estava bastante reduzida. 
 
1. Quais são os mecanismos desencadeados quando há hipotensão 
grave? 
Redução de volume sanguíneo para os órgãos periféricos, redução da 
pressão arterial. Neste caso o sistema de barorreceptores atuam de 
modo a causar vasoconstrição os vasos, objetivando aumentar a 
resistência vascular periférica. Neste caso, ocorre a vasoconstrição das 
arteríolas aferentes e eferentes de modo que a pressão hidrostática no 
interior do glomérulo seja menor e assim, e consequentemente a menor 
a TFG. 
 
2. Por que a TFG diminuiu? 
A TGF estava diminuída devido ao menor aporte sanguíneo que 
chegava ao rim para ser filtrado em decorrência da hipotensão. 
 
3. Com a TGF reduzida, o que acontecerá com a diurese? 
Devido a redução da taxa de filtração, menor será a diurese e maior será 
a reabsorção de modo a tentar compensar a hipovolemia. 
 
 
Caso clínico 02 
Um paciente do sexo masculio com 45 anos de idade se apresenta ao pronto-
socorro com hist´ória de 1 hora de início súbito de dor no flnaco esquerdo 
irradianado para a virilha. O paciente se contorce de dor. Hemograma normal 
sem alteração no número de hemácias e leucócitos Exame de urina anexado 
(seta). Diagnóstico: urolitíase 
 
1. Um exame de tomografia computadorizada mostrou um cálculo no 
trato urinário que antecede a bexiga urinária. Qual a possível 
localização? 
Ureter 
 
2. As hemácias presentes na urina poderiam estar vindo da filtração 
glomerular? 
Não, as hemácias são células grandes que não conseguem ultrapassar 
as fenestras do capilar e muito menos a fenda do podócito. 
 
3. Como estará a taxa de filtração glomerular do rim acometido? 
Como o paciente apresenta um cálculo no ureter, está ocorrendo 
congestionamento e toda a urina que está sendo formada está ficando 
presa na região que antecede o cálculo. Vai chegar um momento em que 
até mesmo o glomérulo estará congestionado. Assim, considerando as 
forças de Starling ocorrerá aumento da pressão hidrostática o que causa 
diminuição da taxa de filtração e, consequentemente, esse paciente 
apresentará filtração comprometida. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Caso clínico 03 
Um homem negro de 42 anos de idade consulta-se com seu médico com edema 
progressivamente crescente dos dois membros inferiores. Há história familiar de 
insuficiência renal. O paciente tem edema nos pés classificado como 3+ (edema 
de 5 mm, com depressão profunda à palpação que dura >1 minuto). Exame 
laboratorial revela hipoalbuminemia e proteinúria acentuada (3+). Após vários 
exames foi diagnosticado glomeruloesclerose segmentar focal, apresentando 
mutações na proteína nefrina e perda de podócitos. 
 
A. Faça associação entre o edema e o resultado do exame laboratorial 
A hipoalbuminemia ocorre porque os rins estão em insuficiência renal, 
levando-os a descartar a albumina na urina. Dessa forma, como a 
albumina que é a principal proteína plasmática está deficiente ocorre 
queda da pressão oncótica plasmática e, por conseguinte, 
extravasamento de líquido para os tecidos que se acumulam, 
principalmente, nos pés devido a força da gravidade. 
 
B. Sabendo que os podócitos apresentam proteínas com carga 
negativa em sua membrana, formule uma resposta que relacione a 
mutação da proteína nefrina com a proteinúria. 
A proteína nefrina como parte integrante da junção célula-célula dos 
podócitos é importante para manter integra a fenda de filtração e como no 
caso há mutações nela devido à glomeruloesclerose segmentar focal, os 
néfrons não conseguem desempenhar sua função de retenção das 
proteínas devido à instabilidade dos podócitos.